宁卫函发〔2013〕174号
各市、县（区)卫生局，宁夏医科大学总医院，解放军第五医院，武警宁夏总队医院，厅直各单位： 为进一步巩固全区卫生行政部门和医疗卫生机构全面禁烟的工作成绩，自治区卫生厅决定对全区无烟医疗卫生系统创建工作进行督导检查，现将有关事项通知如下： 一、现场督查 （一)时间安排：2013年4月—5月（具体时间另行通知) （二)督查范围 对县级及以上卫生行政部门、公共卫生机构和医疗机构（含民营医疗机构)进行督导检查，对近年来命名授牌的自治区无烟单位（医院)进行复审。 （三)督查内容 依据《无烟医疗卫生机构督导评估表》内容要求，开展督导检查工作。（具体内容见附件) （四)督查方式 听取汇报（仅提供书面材料)；查阅创建工作档案资料；现场抽查卫生行政部门、公共卫生机构、医疗机构创建工作。 （五)人员组成 第一督查组：督查银川市、石嘴山市、自治区卫生厅机关及直属单位、宁夏医科大学总医院、解放军第五医院、武警宁夏总队医院等地区和单位。 组 长：阮越盛 自治区卫生厅妇社处处长 成 员：马少华 自治区卫生厅妇社处主任科员 田志学 自治区健康教育所副主任医师 贺宝福 自治区健康教育所主管医师 第二督查组：督查吴忠市、固原市、中卫市。 组 长：王德臣 自治区健康教育所所长 成 员：卢彩琴 银川市卫生局工会主席 贺 琪 自治区健康教育所业务科长 赵兴林 金凤区健康教育所所长 蒋 荣 贺兰县爱卫办副主任 二、暗访阶段 （一)时间安排：2013年5月—6月 （二)暗访内容 根据《无烟医疗卫生机构评估标准》，对各级卫生行政部门、公共卫生机构、医疗机构内无烟环境布置、吸烟状况进行暗访。按照要求进行问卷调查、观察记录、数据录入和结果分析，依据自治区暗访综合评估指标体系进行评分。 （三)暗访形式 采取暗访人员隐蔽拍摄、填写观察问卷、现场查看无烟环境布置及控烟工作情况。 （四)人员组成 为确保暗访工作真实、公平、公正，卫生厅控烟办公室将聘请区内主流媒体记者、控烟专家组成暗访组实施暗访工作。 三、有关要求 （一)根据督导检查和暗访结果，自治区卫生厅将适时召开全区无烟医疗卫生系统创建工作总结会议，表彰先进，命名一批自治区无烟单位（医院)，巩固全区医疗卫生系统全面禁烟成果。对督导、暗访中发现创建工作退步、不达标的单位，凡已经命名为自治区无烟单位（医院)的将予以摘牌，取消无烟单位（医院)资格，并予以通报批评，媒体公开曝光，接受社会监督。 （二)将创建无烟单位（医院)与文明单位创建、卫生先进单位验收、医疗机构等级评审挂钩，将无烟医疗卫生系统创建和自治区卫生城市（县城)考核评估挂钩，对督导、暗访不达标的市、县（区)，自治区卫生厅将建议自治区爱卫会，取消其卫生城市（县城)资格。 （三)各市、县（区)要高度重视，认真组织开展自查自评工作，严格对照《无烟医疗卫生机构评估标准》查找问题，采取措施，加强整改。各有关市、县（区)，厅直有关单位要安排好抽调人员的工作，保证抽调人员按时到位开展工作，确保督导检查的顺利实施。 联系人： 自治区卫生厅妇社处 马少华 电话：0951—5026947 自治区健康教育所 贺 琪 电话：0951—6721315 附件：无烟医疗卫生机构督导评估表宁夏回族自治区卫生厅
2013年3月28日
无烟医疗卫生机构督导评估表（卫生行政部门)
单位： 时间： 年 月 日项目 | 评估标准 | 得分 | 评估方法 |
| 一、组织领导 （10分) | 1．本单位有职责明确的控烟领导小组，2分； | 听取汇报 查阅文件 | |
| 2．各部门有职责明确的控烟工作负责人，2分； | |||
| 3．将控烟工作纳入本单位的工作计划并有资金保障，2分；无资金保障扣1分； | |||
| 4．本单位有无烟环境具体实施方案，1分； | |||
| 5．本单位领导成员都不吸烟，3分；有1位吸烟成员扣1分； | |||
| 二、控烟考评制度 （5分) | 1.本单位有控烟考评奖惩制度，1分； | 听取汇报 查阅文件 | |
| 2.有控烟考评奖惩标准，2分； | |||
| 3.有控烟考评奖惩记录，2分； | |||
| 三、无烟环境布置（35分) | 1.本单位在等候厅、走廊、办公室、厕所、楼梯等五类区域都有明显的禁烟标识，10分； 每有1类场所少标识扣2分； | 现场考察 | |
| 2.本单位室内场所完全禁止吸烟，共10分；每发现1个烟头或吸烟者扣1分；员工室内抽烟，1个扣5分； | |||
| 3.设置室外吸烟区，且远离密集人群和必经通道，有明显的引导标识，5分；设置不符规范，扣1分；无引导标识，扣2分； | |||
| 4.无机构员工穿工作服在吸烟区吸烟，10分；发现1个扣5分； | |||
| 四、控烟监督巡查（10分) | 1.机构内设有控烟监督员和巡查员，2分； | 现场考察 查阅资料 | |
| 2.对控烟监督员和巡查员进行相关培训，并有培训纪录，3分； | |||
| 3.有控烟监督和巡查相关工作记录及值班表，5分； | |||
| 五、控烟宣传教育（10分) | 1.有固定控烟宣传栏、板（电视、展板、宣传栏、标语)，3分； | 现场考察 查阅资料 | |
| 2.有相关健康传播材料（如海报、折页、健康处方等)，4分； | |||
| 3.有对外宣传活动（如讲座、咨询等)，3分； | |||
| 六、控烟劝阻（5分) | 1.对职工进行控烟知识相关培训（包括劝阻技巧等)，2分； | 查阅资料 | |
| 2.有劝阻工作相关纪录及相关制度，3分； | |||
| 七、为员工提供戒烟帮助（5分) | 1.掌握机构所有员工吸烟情况，2分； | 听取汇报 查阅资料 | |
| 2.为员工提供戒烟服务，3分； | |||
| 八、烟草禁售（5分) | 1.机构内商店、小卖部不出售烟草制品，5分。 | 现场考察 | |
| 总分（85分) |
无烟医疗卫生机构督导评估表（公共卫生机构)
单位： 时间： 年 月 日项目 | 评估标准 | 得分 | 评估方法 |
| 一、组织领导 （10分) | 1．本单位有职责明确的控烟领导小组，2分； | 听取汇报 查阅文件 | |
| 2．各部门有职责明确的控烟工作负责人，2分； | |||
| 3．将控烟工作纳入本单位的工作计划并有资金保障，2分；无资金保障扣1分； | |||
| 4．本单位有无烟环境具体实施方案，1分； | |||
| 5．本单位领导成员都不吸烟，3分；有1位吸烟成员扣1分； | |||
| 二、控烟考评制度 （5分) | 1.本单位有控烟考评奖惩制度，1分； | 听取汇报 查阅文件 | |
| 2.有控烟考评奖惩标准，2分； | |||
| 3.有控烟考评奖惩记录，2分； | |||
| 三、无烟环境布置（35分) | 1.本单位在等候厅、走廊、办公室、厕所、楼梯等五类区域都有明显的禁烟标识，10分； 每有1类场所少标识扣2分； | 现场考察 | |
| 2.本单位室内场所完全禁止吸烟，共10分；每发现1个烟头或吸烟者扣1分；员工室内抽烟，1个扣5分； | |||
| 3.设置室外吸烟区，且远离密集人群和必经通道，有明显的引导标识，5分；设置不符规范，扣1分；无引导标识，扣2分； | |||
| 4.无机构员工穿工作服在吸烟区吸烟，10分；发现1个扣5分； | |||
| 四、控烟监督巡查（10分) | 1.机构内设有控烟监督员和巡查员，2分； | 现场考察 查阅资料 | |
| 2.对控烟监督员和巡查员进行相关培训，并有培训纪录，3分； | |||
| 3.有控烟监督和巡查相关工作记录及值班表，5分； | |||
| 五、控烟宣传教育（10分) | 1.有固定控烟宣传栏、板（电视、展板、宣传栏、标语)，3分； | 现场考察 查阅资料 | |
| 2.有相关健康传播材料（如海报、折页、健康处方等)，4分； | |||
| 3.有对外宣传活动（如讲座、咨询等)，3分； | |||
| 六、控烟劝阻（5分) | 1.对职工进行控烟知识相关培训（包括劝阻技巧等)，2分； | 查阅资料 | |
| 2.有劝阻工作相关纪录及相关制度，3分； | |||
| 七、为员工提供戒烟帮助（5分) | 1.掌握机构所有员工吸烟情况，2分； | 听取汇报 查阅资料 | |
| 2.为员工提供戒烟服务，3分； | |||
| 八、烟草禁售（5分) | 1.机构内商店、小卖部不出售烟草制品，5分。 | 现场考察 | |
| 总分（85分) |
无烟医疗卫生机构督导评估表（医疗机构)
单位： 时间： 年 月 日项目 | 评估标准 | 得分 | 评估方法 |
| 一、组织领导 （10分) | 1．本单位有职责明确的控烟领导小组，2分； | 听取汇报 查阅文件 | |
| 2．各部门有职责明确的控烟工作负责人，2分； | |||
| 3．控烟工作纳入单位的工作计划，2分；无资金保障扣1分； | |||
| 4．本单位有无烟环境具体实施方案，1分； | |||
| 5．本单位领导成员都不吸烟，3分；有1位吸烟成员扣1分； | |||
| 二、控烟考评制度 （5分) | 1.本单位有控烟考评奖惩制度，1分； | 听取汇报 查阅文件 | |
| 2.有控烟考评奖惩标准，2分； | |||
| 3.有控烟考评奖惩记录，2分； | |||
| 三、无烟环境布置（35分) | 1.本单位在等候厅、走廊、办公室、厕所、楼梯等五类区域都有明显的禁烟标识，10分； 每有1类场所少标识扣2分； | 现场考察 | |
| 2.本单位室内场所完全禁止吸烟，共10分；每发现1个烟头或吸烟者扣1分；员工室内抽烟，1个扣5分； | |||
| 3.设置室外吸烟区，且远离密集人群和必经通道，有明显的引导标识，5分；设置不符规范，扣1分；无引导标识，扣2分； | |||
| 4.无机构员工穿工作服在吸烟区吸烟，10分；发现1个扣5分； | |||
| 四、控烟监督巡查（10分) | 1.机构内设有控烟监督员和巡查员，2分； | 现场考察 查阅资料 | |
| 2.对控烟监督员和巡查员进行相关培训，并有培训纪录，3分； | |||
| 3.有控烟监督和巡查相关工作记录及值班表，5分； | |||
| 五、控烟宣传教育（10分) | 1.有固定控烟宣传栏、板（电视、展板、宣传栏、标语)，3分； | 现场考察 查阅资料 | |
| 2.有相关健康传播材料（如海报、折页、健康处方等)，4分； | |||
| 3.有对外宣传活动（如讲座、咨询等)，3分； | |||
| 六、控烟劝阻（5分) | 1.对职工进行控烟知识相关培训（包括劝阻技巧等)，2分； | 查阅资料 | |
| 2.有劝阻工作相关纪录及相关制度，3分； | |||
| 七、为员工提供戒烟帮助（5分) | 1.掌握机构所有员工吸烟情况，2分； | 听取汇报 查阅资料 | |
| 2.对员工提供戒烟服务，3分； | |||
| 八、烟草禁售（5分) | 1.机构内商店、小卖部不出售烟草制品，5分； | 现场考察 | |
| 九、医务人员控烟知识和简短戒烟干预（10分) | 1.医务人员了解吸烟的危害和戒烟的益处，4分； | 查阅培训 考核资料 诊疗记录 | |
| 2.相关科室的医生掌握戒烟方法和技巧，4分； | |||
| 3.相关科室的医生对吸烟者提供简短戒烟指导并有记录，2分； | |||
| 十、戒烟服务（5分) | 1.有戒烟门诊或戒烟医生并有工作记录，3分；无记录扣1分； | 现场考察 查阅资料 | |
| 2.设有戒烟咨询电话并有工作记录，2分；无记录扣1分。 | |||
| 总分（100分) |
