河北省卫生通知网:结肠癌术后辅助化疗临床路径 （县医院2013年版）:结肠癌术后辅助化疗临床路径（县医院2013年版) 一、结肠癌术后辅助化疗临床路径标准住院流程 （一)适用对象。&n医学三基bsp; 第一诊断为结肠癌（ICD-10：C18伴Z51.1，Z51.1伴Z85.006)，符合以下情形： 1.II期－III期需行术后辅助化疗患者。 2.结肠癌肝转移和/或肺转移，可切除及潜在可切除的患者可行围手术期化疗。 （二)诊断依据。 根据卫生部《结直肠癌诊疗规范（2
（县医院2013年版)
一、结肠癌术后辅助化疗临床路径标准住院流程
（一)适用对象。
&n
医学三基bsp; 第一诊断为结肠癌（ICD-10：C18伴Z51.1，Z51.1伴Z85.006)，符合以下情形：
1.II期－III期需行术后辅助化疗患者。
2.结肠癌肝转移和/或肺转移，可切除及潜在可切除的患者可行围手术期化疗。
（二)诊断依据。
根据卫生部《结
直肠癌诊疗规范（2012年)》和NCCN《结肠癌临床实践指南中国版（2012年)》等。
1.症状：
便血，脓血便，排便习惯改变，
腹痛，贫血，腹部肿块等。
2.体格检查：
（1)一般情况评价：体力状态评分、是否有贫血、全身浅表淋巴结肿大；
（2)腹部检查：是否看到肠型及肠蠕动波、触及肿块、叩及鼓音、听到高调肠鸣音或金属音；
3.实验室检查：粪便常规及粪便潜血；血清肿瘤标记物CEA和CA19-9，必要时可查CA242、CA72-4、AFP和CA125。
4．病理检查：经手术或活检组织病理诊断为结肠腺癌。
（三)治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南-内科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社)，《临床诊疗指南-肿瘤分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社)，《结肠癌诊疗规范》（2012年)，《NCCN结肠癌临床实践指南》（中国版，2012年)化疗方案(以下方案选一)
1) FOLFOX 2周
奥沙利铂 85mg/m2 +5%GS500ml ivdrip 3-6h D1
CF 400mg/m2 +5%GS或NS 250ml ivdrip D1
5-FU 400mg/m2 + NS 20-40ml iv D1
接 5-FU 2.4g/m2 入泵 civ 46小时
2)CAPOX 3周
奥沙利铂 130mg/m2+5%GS500ml ivdrip 3-6h D1
3)5-FU/CF 双周方案
CF 400mg/m2 +5%GS或NS 250ml ivdrip D1
5-FU 400mg/m2 + NS 20-40ml iv D1
接 5-FU 2.4g/m2 入泵 civ 46小时
4)卡培他滨
卡培他滨 1000mg/m2 po bid d1-14 每三周重复×24周
（四)标准住院日为3-10天。
（五)进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：C18伴Z51.1，Z51.1伴Z85.006结肠癌疾病编码。
2.符合化疗适应症、无化疗禁忌症。
3.当患者合并其他疾病，但住院期间无需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可进入路径。
（六)化疗前准备需 1-3天。
1.必需的检查项目：
（1)血常规、尿常规、粪便常规及粪便潜血；
（2)生化全套、电解质和/或消化道肿瘤标志物（必须检测CEA、CA19-9；建议检测CA242、CA72-4；有肝转移患者建议检测AFP；有卵巢转移患者建议检测CA125)。
（3)心电图
2.根据情况可选择的检查项目：
（1)结肠镜检查和/或钡剂灌肠造影。
（2)彩超检查。
（3)提示转移时，可进行相关部位CT/MRI。
（4)合并其他疾病相关检查：心肺功能检查等。
3.签署化疗及其他相关同意书。
（七)化疗日为入院第2-9天。
结合病情给予个体化化疗方案
（八)化疗后恢复。
1.必须复查的检查项目：血常规，生化全套、电解质、血糖和或消化道肿瘤标志物。
2. 必要时对症处理胃肠道反应、骨髓抑制以及化疗相关的反应。
（九)出院标准。
1.化疗结束，无明显副反应。
2.没有需要住院处理的并发症。
（十)变异及原因分析。
1.化疗期间的合并症和
医学招聘网/或并发症，需要进行相关的诊断和治疗，导致住院时间延长、费用增加。
2.肿瘤的复发或转移、病情进展退出临床路径。
3化疗后出现骨髓抑制，需要对症处理，导致治疗时间延长、费用增加，退出临床路径。
4.药物不良反应需要特殊处理，如过敏反应、神经毒性、心
脏毒性等。
5.出现影响结肠癌治疗的合并症，需要进行相关的治疗。
6.医师认可的变异原因分析，如药物减量使用。
7.其他患者方面的原因等。
附件列表：
1:
结肠癌术后辅助化疗临床路径表.doc
