2014年6月13日 福建三明
医改是世界性难题，公立医院改革又是难题中最难啃的“硬骨头”。党中央、国务院始终高度重视，党的十八大、十八届三中全会，今年政府工作报告都把深化医改作为推进社会事业改革创新的重要内容。习近平总书记深刻指出，人民身体健康是全面建成小康社会的重要内涵，是每个人成长和实现幸福生活的重要基础。李克强总理对医改工作一直很关心，今年3月份主持国务院常务会议专题听取了医改情况汇报，对深化医改作出全面部署。刘延东副总理更是对医改倾注了巨大的心血，多次到地方调研指导，多次召开会议直接研究部署，今年以来对医改作出的重要批示120多件。中央全面深化改革领导小组把推动公立医院改革作为全面深化改革的重要领域，并明确了2014年改革的重点任务。公立医院改革是今年深化医改的“重头戏”，但这项改革涉及多个领域和环节，情况复杂，推进难度大，需要集中多方力量和智慧共同破解。今天我们召开34个试点城市公立医院综合改革试点座谈会，主要任务是总结交流各地经验做法，全面启动实施第二批城市公立医院综合改革试点，以进一步统一思想、明确任务、深化改革、扩大成果，为实现2015年形成城市公立医院改革基本路子的目标打好基础。刚才，三明市、北京市、上海市、镇江市、绍兴市、西宁市等6个城市代表作了发言，讲的都很好，有做法、有成效、有思考、有建议，很受启发和鼓舞。保安副部长就充分发挥好财政对推进医改的保障作用提出了要求，我都赞成，希望大家抓好落实。下面，我讲三点意见。
一、进一步认清形势，充分认识扎实推进城市公立医院综合改革试点的重要性和紧迫性
根据党中央、国务院的统一部署，前一阶段城市公立医院改革主要是鼓励地方试点攻坚，探索路子。2010年国家选择确定了17个国家试点城市，各省也选择确定了37个省级试点城市进行改革试点。四年来，试点城市解放思想，大胆实践，在体制机制改革和管理服务改善等方面进行了积极的创新探索，试点工作取得了阶段性成效。主要体现在以下几个方面：
一是在破除以药补医机制方面迈出了关键性一步。17个国家联系试点城市中，大部分公立医院都取消了药品加成，深圳、厦门、镇江、芜湖、鄂州、西宁6个城市覆盖了所有市级公立医院。
二是探索建立城市公立医院运行补偿新机制。药品加成收入取消后，各地从实际出发，积极采取价格调整和政府补助等措施对公立医院予以补偿，保障了公立医院正常运转。绍兴市调整医疗服务价格，高端手术提高35—45%，普通手术上调25%。北京市改革公立医院的财政补助机制，由按“人头或床位补”转为按“服务量补”，形成“花钱买机制，花钱建机制”的财政补偿模式。
三是公立医院管理体制有所创新。这方面各地都下了很大功夫，进一步明确政府办医职责，加强卫生行政部门全行业监管，完善公立医院发展投资、运行评价、业务考核等政策体系，强化医院经营自主权，健全医院院长负责制等。上海市对市级医院实行“双控双降”，严控医疗收入和成本支出增长率，降低药品和卫生材料收入增长率，引导医院转方式、调结构、转机制。镇江市建立医疗集团法人治理结构，实行理事会领导下的院长负责制。
四是推进了人事分配制度改革。试点公立医院都普遍推行了人事制度改革。深圳市探索建立与全员聘用制相配套的社会养老保障制度，破解当前公立医院在编人员与临聘人员二元管理问题。在收入分配制度改革方面也涌现出许多创新性的举措。三明市对院长和医生实行年薪制，医生收入达到当地社会平均收入的3倍以上，工资总额核定不与药品、耗材、检查和化验挂钩，扭转了医院和医生的逐利行为，有效调动了医务人员的积极性。
五是优化整合医疗资源。多数试点城市都以医疗联合体为抓手，积极谋划城市医疗卫生资源规划布局。镇江以资产为纽带，以三级医院为龙头，联合若干二级医院、专科医院、社区卫生服务中心，组建了两个医联体；特别是刚才介绍经验指出，家庭医生的签约率是比较高的，达到了80%以上，分级诊疗、双向转诊这样的机制已经形成了。芜湖市组建了三个医联体。这些措施对优化资源布局，推进分级诊疗发挥了重要作用。
六是医疗服务能力得到显著提升。各地采取同类合并、新建扩建、搬迁改造、转型升级等方式，加强郊区、新区、卫星城区等医疗资源相对短缺地区医院建设，不断满足人民群众看病就医需求。
此外，城市公立医院改革试点在深化医保支付方式改革、推进医疗卫生信息化建设、鼓励社会办医等方面也取得了积极进展。厦门市利用信息化手段，把厦门市大医院和基层医疗卫生机构以及周边城市医院联网，建立远程会诊平台，使优质医疗资源惠及了更多的基层群众。
总的看，四年多的公立医院综合改革试点，各地进行了不懈努力，做了大量卓有成效的工作，取得了实实在在的进展和成效。城市医疗卫生事业得到快速发展，医院收入结构得到优化，医务人员积极性得到调动，人民群众得到了实惠。比如三明市公立医院药占比由改革前的46.7%下降到现在的28.2%。这次三明市是敞开胸怀，以非常坦诚的态度和盘托出他们的做法，特别是提到的5张表，这5张表大家要好好分析分析，不仅仅体现了他们的成效，如在让利于群众方面，也就是刚才保安同志讲的“三个三”成效，而且还把他们的具体做法、药品目录单都给大家了，大家要很好的参考，他们的很多经验都是可复制、可推广的。北京市落实财政投入责任，2012年医务人员收入增长了30%以上，群众就医次均医疗费用由440元下降到355元，次均个人自付费用由196元下降到144元。刚才，我看各省多数都有所下降。这些都充分说明改革试点方向正确、路子对头，政策基本符合实际，对于进一步深化公立医院改革奠定了一定的基础。
四年来城市公立医院改革试点取得的成绩，实属来之不易。这是党中央、国务院正确决策、坚强领导的结果，是各地区各部门坚决贯彻落实中央决策部署，上下一心、开拓创新、奋力推进的结果，更是凝聚着在座全体同志们的辛勤劳动和付出。借此机会，我代表国家卫生计生委对同志们表示衷心的感谢和亲切的问候！
在看到取得成绩的同时，我们也要清醒地认识到，公立医院改革试点与社会期待、人民群众感受以及改革的目标还有一定的差距。一是试点的综合性、协同性不够。有些改革单“兵”突进，没有综合推动，导致效果打了折扣。有些地区只选择了一部分公立医院开展试点，没有形成区域连片效应，出现“洼地”、“孤岛”现象。二是有些难点问题尚没有取得实质性突破。分级诊疗制度、科学的补偿机制和人事薪酬制度尚未建立健全，医保支付制度改革滞后，医保的基础性地位和作用尚未充分发挥，药品、耗材价格虚高问题仍比较突出。三是改革试点进展不平衡。有的地方进展较快，各项改革措施落实较好，有的地方等待观望，缺乏主动性，个别试点城市甚至没采取什么改革措施，推动不力，进展缓慢。对这些问题要高度重视，在下一步改革中加以改进。
城市公立医院集中了绝大多数的优质医疗卫生资源，代表着区域内医疗卫生事业发展的水平，肩负着保基本的重要责任，在推动全面建成中国特色基本医疗卫生制度、实现人人享有基本医疗卫生服务目标进程中，有着举足轻重的地位和作用。首先，推进城市公立医院改革是贯彻落实党中央、国务院重大决策部署的具体行动。十八届三中全会拉开了新的历史起点上全面深化改革的大幕，全会《决定》将深化医改纳入全面深化改革的总布局，公立医院改革是总布局的关键一环，列入了中央全面深化改革领导小组专项改革任务，各地各部门一定要集中全力贯彻落实好中央的决策部署。其次，推动城市公立医院改革是把医改推向纵深发展的重大举措。从基层改起，从基本保起，由下而上、由基本到非基本循序推进，是新一轮医改的基本路径。当前，基层医疗卫生机构综合改革已经实现了全覆盖，县级公立医院综合改革试点县今年超过了50%，明年将全面推开。城市公立医院作为我国医疗卫生服务体系的龙头，对二级医院和基层医疗卫生机构具有辐射作用和示范效应，如不加快推进改革，势必影响到基层医疗卫生机构和县级公立医院改革继续深化以及整个医改成果的巩固提升。所以，城市公立医院改革路径是这么走，但是步伐不能停，也不能说把所有的改革都做好了再来改城市。第三，推进城市公立医院改革是解决群众看病难看病贵的关键环节。通过基层医改特别是建立全民基本医保制度后，我国群众在基层看病的需求得到较好解决，群众满意度明显提高。现在看病难、看病贵主要集中在城市大医院，加快推进城市公立医院改革，是改善群众就医感受，体现医改成果的关键。
总之，城市公立医院改革是社会关注的聚焦点，是医疗卫生事业发展中矛盾和问题的集结点，也是人民群众看大病、解难症的“主心骨”，地位十分重要，事关医改全局。今明两年是完成“十二五”医改规划目标的关键阶段；到2020年，也只剩下不到6年时间，做好城市公立医院改革对全面实现整个医改目标至关重要，决定着能否兑现向党和人民作出的承诺，也关系到各级党委政府的公信力。我们一定都要充分认识肩负的历史重任，进一步增强改革的责任意识和紧迫意识，凝心聚力，克难奋进，有信心用中国式的办法来破解公立医院改革这个难题。
二、加大改革力度，推动公立医院改革在重点领域和关键环节取得突破
2014年深化医改任务已经印发各地，总体要求是，要全面贯彻党的十八届三中全会精神，坚持保障人民健康、实现人人享有基本医疗卫生服务的医改宗旨，坚持把基本医疗卫生制度作为公共产品向全民提供的基本理念，按照保基本、强基层、建机制要求，突出强调建机制，进一步转变政府职能，以群众反映突出的重大问题为导向，以公立医院综合改革为重点，全面深化医疗保障、医疗服务、公共卫生、药品供应、监管体制等领域改革。深化公立医院改革要按照这个要求，科学谋划顶层设计，加快推动建立维护公益性、调动积极性、保障可持续的运行新机制。
推进城市公立医院改革试点的基本原则是：为什么我们要在全国的几百个城市里头让这30多个城市要试点，试点要达到什么目的？有什么具体要求？那就是要把握住四性，一是把握方向性，就是要始终坚持公益性的改革方向，政府要加大投入，对基本医疗卫生服务承担兜底责任，确保人民群众得实惠、医务人员受鼓舞、资金保障可持续。二是突出联动性。医改是贯穿经济社会领域中的一项综合改革，必须综合协同推进。坚持医疗、医药、医保三医联动，更加注重改革的系统性、整体性和协同性；坚持上下联动，构建公立医院与基层机构的分工协作机制；坚持内外联动，将外部政策调整、体制机制创新与医院能力建设、管理服务改善相结合；坚持区域联动，推动各级各类医疗卫生机构分类改革、协同发展，形成区域整体效应。三是重在突破性。城市公立医院改革是深化医改最难攻克的堡垒。人到万难须放胆。各地要围绕医改的重点领域和关键环节，加大力度，大胆闯、大胆试，鼓起勇气爬坡越坎，趟出一条路子来。刚才就各市介绍的经验，都有各自的酸甜苦辣，都具有一种担当的精神。世界性的难题，没有现成的模式可以遵循，所以一定要有突破。医改肯定是要破难题的，那就必须要有一股精神，要有一股子劲，毛泽东同志早就说过了，人要有那么一股子精神，那么一股子劲。我们坐在办公室里觉得这也难那也难，下来以后我看大家都有很多首创的东西，只要是敢闯敢干、符合规律、敢于担当，万难也不难。所以，就是要有突破性，要敢碰硬。四是发挥示范性。改革试点主要目的就是要通过地方的体制机制创新，总结出在全国可复制、可推广的实践经验。各地要注重总结典型，积累经验，既造福地方百姓，又为全国医改做贡献。
今年国家确定了34个城市进行公立医院改革试点，各省可结合实际选择扩大省级试点城市范围。具体任务就是要做好一个规划，建立七项制度。这次试点大家就抓住几点：第一，改革好不好要抓住自信；第二，改革任务有8条，就是建设一个规划，建立七项制度，尽快取得实质性进展和突破：
（一)合理规划布局医疗卫生资源。这是做好整个改革的基础，利当前、管长远。各地要从满足群众基本医疗卫生服务需求出发，结合实际，尽快制定实施区域卫生服务体系规划，明确公立医院规模、功能定位，建立布局合理、规模适当、结构优化、层次分明、功能完善、运转高效的医疗卫生服务体系。一要合理把控单体医院的规模和标准，严禁超规模举债建设。近日国家卫生计生委下发了《关于控制公立医院规模过快扩张的紧急通知》（国卫发明电〔2014〕32号)，各地要严格执行。现在看来，国际经验就是1000张左右的床位，这个是最佳的。任何事情都有边际效应，越过这个边际以后，越大就越难管理。所以在这个方面，一定要严格控制。当然不仅仅是建设、基建规模，在社会方面，刚才保安同志也说了，不要麻木的贪大求洋，一定要与当前的阶段性情况相适应，一定要与满足人民群众需求的基本要求相适应。二要加强重点专科建设，根据城市服务人口规模和需求，按照填平补齐的原则，重点做好儿科、妇产、精神卫生、老年护理、康复等学科能力建设。三要积极鼓励社会办医，重点支持社会信誉好、管理能力强的民办医疗机构发展，优先支持社会力量举办非营利性医疗机构，鼓励社会资金投入短缺的医疗服务领域。同时，政府也要加强监管，使社会办医更好地满足人民群众多样化的医疗卫生服务需求。四要妥善处理好公立医院的债务问题，对符合规划要求的可纳入政府债务平台管理，给公立医院卸债，这本身也是政府的职责，是六项职责的第一条，切实解决城市公立医院改革后顾之忧。当然，如果地方政府有条件，直接用现金来抵扣债务那就最好了。
（二)推动破除“以药补医”、建立科学补偿机制取得新突破。今年，参与改革试点的公立医院都要实行药品零差率销售，由此减少的收入，要通过理顺医药价格、增加政府投入、医院挖潜节约等途径予以补偿，确保公立医院良性发展、基本医保持续运行、群众医药费用负担不增加。城市公立医院改革补偿机制建设着力点是科学调整医药价格。到地方调研，很多院长讲，普通诊疗费5元，专家诊疗费也只有9元，一二三级的护理价格每天是7元、5元、3元，24小时的特级护理也只有30元左右，一些基本的手术费也很低，严重扭曲医疗价格体系，背离了医务人员的劳动价值，必然诱导产生不合理医疗服务行为，造成医院不合理的收入结构。有的医院看似收入不少，但药品和耗材占到50%以上，实际上是个“过路财神”。刚才三明的同志也说了，不要看医药收入总量有多少，而是要看真正留在医院的医务收入有多少。理顺医药价格势在必行，躲不开、绕不过，各地都要尽快行动起来。这里我要强调一下，一些地方在调整医疗服务价格时，把“总量控制”理解为取消药品加成后医院减少的药品收入作为调价依据，就加成补加成，难以形成合理的价格体系和科学的补偿机制，也不可能从根本上扭转医院和医生不合理的服务行为。调整医疗服务价格，要综合考虑各方面的因素，精准测算，既要防止价格调整不到位、“打补丁”，使医院运转经费出现缺口，发展难以为继，也不能出现价格调幅过大，导致医保基金“穿底”或群众负担增加的现象。目前，各地有不少地方对医疗服务价格进行了综合调整，三明第一批调整了80项、第二批调整了390项；陕西4028项、浙江4300项、江苏4700项，还有的地方在进行单病种付费的调整，所以要通过价格体系的综合的改革来建立一个合理的好的运作机制。
（三)推动分级诊疗制度建设取得新突破。从国内外实践看，推动分级诊疗的重要手段是依靠经济杠杆的撬动，再辅之以行政的规范。新加坡、以色列患者直接到大医院看病（急诊除外)，不仅要付高额的诊查费，医保也基本不予报销。青海省采取措施，要求住院患者必须基层首诊，已经在全省推开；甘肃、浙江、福建正在一些地市进行试点。医联体下接基层上联大医院，既有综合医院又有专科医院，医疗资源流动顺畅，推进分级诊疗制度建设具有很大优势。城市公立医院改革要以医联体为平台，推动优质资源下沉基层，引导患者到基层就医。各试点城市要结合实际，综合实施行政、医保、价格等措施，落实对口支援和医生下基层政策，提升基层服务能力，把基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗制度建立起来。我们要解决看病难这个问题，主要还是要通过建立分级诊疗机制来解决，所以分级诊疗制度的建设是城市公立医院改革的一个重点、难点，它是基层综合改革在城市公立医院改革中的升级版。
（四)推动医保支付制度改革取得新突破。虽然第一批试点都开展了支付方式改革，但大多数城市只在部分医院开展试点。这次我陪延东副总理出访以色列并考察了以色列医药卫生体制，当地采取的按人头预付、按病种结算的支付方式对医患双方都发挥了关键的作用。要进一步深化医保支付方式改革，积极推行按病种付费、按人头付费、总额预付等改革，将单纯的按项目付费向混合支付方式转变，建立医保经办机构与医疗机构及药品供应商的谈判付费机制，提高经办服务能力和水平，增强医保对医疗服务行为的激励约束机制，控制医疗费用不合理过快增长，保障医保基金安全和使用效率。这次到以色列，发现他们的医保是单独管理的，全国有一个单独的医保基金管理机构，是归政府的，由四家基金公司来经办。那么这四家就是比效率，比服务，全国的老百姓可以自由的选择参加哪家的保险，这样就提高了基金的使用效率。近年来，我国各级财政的卫生支出增长较快，主要补在医保上。刚才，保安同志也说了，从09年到13年，我们的财政支出已经达到了1万5千多亿，今后这部分还要继续增加，要切实把这些钱用好。健全基本医保、大病保险和医疗救助制度，搞好相互衔接，确保不发生冲击社会道德底线的事情。
（五)推动符合医疗行业特点的人事薪酬制度建设取得新突破。党的十八届三中全会和今年政府工作报告都明确提出要建立适应医疗卫生行业特点的人事薪酬制度，这为我们做好这项改革指明了方向。各地要落实城市公立医院用人自主权，创新性地推动用人机制改革。最近，我到一些大医院调研，普遍反映编少人多，要善于用改革的思路解决这个问题。可以探索实行存量编制不动，增量按岗核定，同岗同待遇，以岗定人，以岗定薪，以岗定职称，也就是以“岗保三定”，真正形成能进能出、能上能下的灵活用人机制。医疗行业具有独特性，医务人员担负着患者信任的委托，责任大，风险高，受教育时间长，获得资质难，还需要终身学习。正如亚当·斯密在《国富论》中所说：“我们把身体健康委托于医生，像这样重大的信用，决不能安然委托给卑微不足道的人，因此，他们所得的报酬，必须足够保持他们堪此重任所必要的社会地位。”亚当斯密从经济学的角度论证了，医生这个行业为什么要高收入。以色列医务人员收入是社会平均收入的2倍以上，医院74%以上的支出给医务人员发工资，香港地区医院支出的80%左右也用于医务人员的支出，而我国目前仅占到28%左右。过去，我们还有一个概念，明确工资总额不能超过上限，这个就明显没有考虑到医疗行业的独特性。三明市在薪酬制度建设方面已经走出了一条路子。各地要结合地方经济社会发展实际，探索建立提升医务人员薪酬水平、完善薪酬结构、拉开不同岗位间的差距，并实行动态增长机制的有效办法，以吸引更多的优秀人才从医。实际上大家都知道，我们现在大多数城市公立医院的医生收入并不低，但是阳光工资不高，灰色收入比较高。所以三明一个很重要的经验就是把灰色的不合理的收入一刀斩断，彻底堵住，堵住斜路开正路，广大医务人员是欢迎的，社会群众是认同的。总体上，医务人员收入要高于当地社会平均水平，高出多少，各地可以积极探索。要健全绩效考核体系，完善绩效工资制度，避免“大锅饭”，坚决禁止将医务人员个人收入与医院药品和检查收入挂钩的做法。
（六)推动现代公立医院管理制度建设取得新突破。重点做好以下改革：一要推进政府职能转变，理顺政府与医院的责权关系，全面落实好政府对公立医院基本设施建设、人才培养培训等6项投入责任，履行好出资人职责。有的地方我看正在探索将离退休人员纳入社会养老保障，我觉得这个要是一次性的改革，那这个改革就算是了。二要明确公立医院的功能定位，主要职责是保障好老百姓基本医疗卫生服务需求，要始终突出主业。三要落实公立医院经营管理自主权，核心是将用人权、分配权真正下放给医院。四要完善绩效考核制度，制定科学的考核指标体系，考核结果与医保支付、财政补助、工资总水平等挂钩，并逐步向社会公开。五要加强内涵建设，坚持以病人为中心的理念，优化诊疗流程，改善就医环境，缩短等待时间，建立院内咨询投诉机制，为人民群众办实事、办好事，让群众实实在在感受到改革带来的新变化、新气象。这一条，是任何地方都要做到的，要尽快的实施，这就是为民办实事、办好事，要具体化。六要大力推进信息化建设，通过信息化手段推动公立医院管理制度化、规范化、程序化、提高科学管理的水平。北京大学人民医院和中国医科大学盛京医院信息化建设水平较高，在推进现代医院管理制度方面发挥了积极作用。七要加强医德医风建设，教育和引导广大医务工作者自觉珍惜职业价值，不断提升自身修养，大力弘扬新风正气，认真贯彻执行医疗卫生行风建设“九不准”，更好地为患者服务。要完善“三调解一保险”的医疗纠纷处理机制，依法打击违法犯罪行为，优化医务人员的从业环境，构建和谐医患关系。
（七)推动药品供应保障制度改革取得新突破。这项改革是理顺医药价格的关键点，社会各方面反映很突出，再难也要下决心推动。要充分发挥市场机制作用，建立经营规范、竞争有序、服务高效的药品流通新秩序。要改革公立医院药品集中采购办法，采取招采合一、量价挂钩等办法开展集中招标采购；积极推进高值医用耗材公开透明采购，把虚高的水分挤出去。除了这里说了的集中采购，招采合一，三明刚才还说了“两票制”、“一品两规”，我觉得有道理。“一品两规”是解决我们现在的瘦身问题，是解决我们现在药品过多过滥问题的方法，我们对于药厂是买方，我们买方瘦身了，他们卖方也会相应作出调整。接着就是“两票制”，实际上就是晒阳光，这样就把那些暗箱操作的事情不留余地了。针对药品购销领域中的突出问题，要开展专项整治，严厉打击“医药代表”非法销售药品行为，有效遏制药品流通领域的腐败行为和不正之风。城市所有公立医院要积极配备使用基本药物，严控药物特别是抗生素滥用，切实有效降低公立医院药占比例。要积极鼓励使用国产医用耗材和设备，不断降低群众看病医疗费用。
（八)推动监管机制改革取得新突破。医疗质量安全事关人民群众生命健康，责任重于泰山，医学招聘网越是抓改革，就越要抓好医疗质量安全，要通过提高医疗服务质量，增强人民群众对公立医院的信心，为公立医院改革试点创造良好的环境和氛围。要强化全行业监管职能，优化监管机制、完善监管制度、创新监管手段，加大执法力度，切实保障人民群众健康权益。要完善机构、人员、技术、设备的准入和退出机制，要建立信息公开、社会多方参与的监管制度，强化医疗质量安全、费用控制、财务运行等监管，严肃查处违法违规行为。加强监管也是改革的一部分，我们有些方面是要改革，但是不能无序，尤其是医疗这个行业，比如对于多点执业问题，要不要批准？我说，人命关天呀，这还是要坚持。那还要不要改革呢？我认为，所有的改革都是要在确保人民的生命健康的前提下，确保全国的正常医疗的可持续性的前提下进行的改革，改革要越改越好，要越改群众越满意才行。所以在改革中，一方面，该放开的要放开，该转变职能的要转变职能；另一方面，监管也要改革，比如我们的监管体系、指标等等也都需要改革。
总之，要通过推进城市公立医院改革试点，逐步建立符合国情惠及全民的基本医疗卫生制度框架，进一步提升公立医院服务水平和运行活力，进一步调动医务人员积极性，进一步减轻人民群众看病就医负担，进一步提高居民的健康水平，努力建设人民满意的医疗卫生事业。
三、加强领导，切实抓好改革各项工作落实
人心齐，泰山移。公立医院改革难度再大，只要大家心往一处想，劲向一处使，拧成一股绳，就没有攻不下的堡垒。
一要加强组织领导和部门配合力度。各试点城市要争做改革的“排头兵”，加强领导，精心组织，周密部署。从各地经验看，凡是地方工作推动有力的，党委、政府的主要领导和分管领导都亲自抓。各级领导要有敢于担当、敢为人先的作风，将公立医院改革作为当地全面深化改革的重要工作内容，把更多的精力和时间放在医改上，放在对试点城市的调查研究、解决问题上，既要抓宏观决策，也要深入一线，面对面加强指导，帮助解决实际困难。牵头部门要积极主动做好各项改革工作，在各地医改领导小组的领导下，积极协调各有关部门，形成强有力的推动合力；及时总结县级公立医院综合改革的先进典型和经验，发挥典型的示范和带动作用，在实践中不断完善政策、推动改革。这项改革仅靠一个部门是做不成的，各地要加强部门和政策协调联动，发挥政策的叠加效应，提升改革推进的整体性、系统性和协同性。
二要研究制定具体、细化、可操作的实施方案。各试点城市人民政府要制定城市公立医院改革具体方案，列出任务清单和时间要求，加大工作推进力度，切实抓好组织实施。实施方案7月中旬报国家卫生计生委。
三要加强督查和考评。建立督导、考核、问责机制，督促试点城市整体推进改革任务。要建立工作推进和责任落实机制，层层分解工作目标，打桩定位，分片包干，确保医改各项工作落细、落小、落实。建立“季调度，年考核”的制度，每季度汇报工作开展情况和下一步打医学检验网算，每年实行量化考核，建立试点城市工作进展定期通报制度，使医改成效成为评价干部业绩的“风向标”之一。我们已经下发通知开展对第一批国家联系试点城市推进公立医院改革情况的评估。各地要尽快建立地方自评的领导和工作机制，组织制定评估方案，开展自评估工作并及时整改。国家卫生计生委将会同财政部加强对改革试点的督察考核，对于未按要求开展综合改革的试点城市，将取消试点资格，并相应扣回中央财政补助资金。
四要加强宣传培训。要及时总结提炼试点经验，加以推广。要引导新闻媒体深入基层、深入一线，突出宣传地方的好经验、好做法和改革成效，凝聚改革共识，增强改革信心，合理引导社会预期，形成全社会支持改革、参与改革的良好氛围。近期，我们将组织开展对地方特别是试点城市领导干部、公立医院管理者的专门培训。各地要做好医务人员的宣传动员工作，充分发挥医务人员的改革主力军作用。
同志们，2014年是贯彻落实党的十八届三中全会精神、全面深化改革的开局之年，也是深化医改、加快推进城市公立医院综合改革的关键一年，任务繁重、责任重大。习近平总书记讲：一分部署九分落实。李克强总理讲：干一寸胜过说一尺。公立医院改革只要下定决心，认真去抓，抓细抓实，持之以恒就一定能够抓出成效。我们要紧密地团结在以习近平同志为总书记的党中央周围，以邓小平理论、“三个代表”重要思想和科学发展观为指导，进一步解放思想，开拓创新，加大攻坚力度，推动城市公立医院改革试点在新的起点上实现新突破，取得新成效。
