各乡镇卫生院、社区卫生服务中心：
根据《关于进一步深入开展基层医院“规范化服务”活动的通知》的精神内容为引导、促进基层医院依法执业、规范管理，进一步提高基层医院医疗质量与医疗安全意识，经研究，决定开展基层医院“规范化服务”阶段性指导督查工作，现将有关事项通知如下：
一、督查范围：各乡镇卫生院、社区卫生服务中心。
二、督查安排：2015年9月7日-11日,分两组督导南北乡，具体安排见附件。
三、督查内容：药事管理、医疗质量管理、临床路径管理、医院感染、护理质量管理。
四、督查组安排
从贵溪市人民医院、中医院抽调卫生行政、医疗护理、院感管理专家组成指导督查组。
五、有关工作要求
1、本次督查目的主要是督导医院规范管理、规范服务行为。
2、对在督查过程中发现的违反相关卫生法律法规的问题，由市卫生局直接下达监督文书，提出处理意见。
3、各医院对督查组提出的意见要高度重视，认真整改，整改情况报市卫生局医政科。对拒不整改或整改不到位的，将按有关法规进行处罚。
附件1：基层医院督导内容
附件2：贵溪市基层医院医疗督导工作安排表
贵溪市卫生局人秘科 2015年8月31日印发
附件1： 基层医院督导内容
| 项 目 | 考评内容 | 评价标准 |
| 药事 管理 | 1、合理用药 | 遵守《处方管理办法》，根据病情需要，掌握用药指征，合理开具处方，严禁同类、同性药物重复使用。 严格抗菌药物分级管理和Ⅰ类清洁切口预防性使用抗生素管理。 |
| 2、抗生素、激素的合理使用 | 定期对医院医务人员抗生素、激素的合理使用培训，严格把握抗生素、激素的使用指针、杜绝激素的滥用。医院成立处方点评小组，定期对医院处方进行点评，点评结果形成总结并在医院公示。 | |
| 3、精神药品、麻醉药品的管理 | 加强对精神药品、麻醉药品的管理，保证精神药品、麻醉药品合法、安全、合理使用，防止流入非法渠道。精神药品、麻醉药品的使用登记情况。 | |
| 医疗 质量 | 4、合理检查 | 根据患者病情实际需要，合理选择针对性较强的检查项目，避免重复检查。 开具无直接关系检查及特殊检查有病情记录反映。 |
| 5、合理治疗 | 医院有常见疾病诊疗常规和技术规范。 按照患者病情制定安全、有效、经济的诊治方案，不过度医疗。 | |
| 6、病历质量与病案管理 | 严格遵守执行《医疗机构病历管理办法》和《病历书写基本规范》，无病历拷贝、病情记录与医嘱不符、病历记录不及时等情况。 对病历质量实行院、科、组三级管理，定期进行病历质量检查，无乙级和丙级病历。 病案管理规范，制度健全，病案归档、复印、借阅符合卫生部要求。 | |
| 7、医疗核心制度 | 医疗质量和医疗安全的核心制度健全，重点抓好落实会诊、交接班、疑难病人讨论、危重病人抢救、死亡病例讨论、医疗差错事故讨论等制度。 | |
| 8、手术管理 | 落实手术分级管理、术前知情告知、急诊手术管理、患者病情风险评估与术前讨论管理制度。 遵守麻醉安全管理规范，落实麻醉医师资格及分级授权、麻醉风险评估、麻醉知情同意等措施，加强麻醉并发症防治管理（急救)与教育。 | |
| 临床 路径 | 9、临床路径管理 | 年初制定临床路径实施方案，确定病种数按临床路径实施方案实施，每季度上报卫生局医政科，对比实施前后情况，是否减少住院天数和住院费用 |
| 医院 感染 管理 | 10、严格消毒灭菌 | 消毒、灭菌设施设备满足工作需求；手术器械清洗流程、灭菌方法及消毒、灭菌过程监测符合要求。 |
| 11、隔离防范措施 | 严格执行医院隔离技术规范，根据病原体传播途径，采取相应预防控制措施，患者就诊流程、布局合理。 | |
| 12、医院感染危险因素控制 | 医务人员的手卫生、诊疗环境、无菌操作、职业防护和医疗垃圾处理符合规定要求。 | |
| 护理质量 管理 | 13、护理质量管理 | 护理核心制度的执行情况。 |
附表2：
贵溪市基层医院医疗督导工作安排表
| 检查人员 | 筛查时间 | 筛查单位 |
| 贵溪市中医院专家组： 组 长：吴长春 副组长：王成兰 成员：岳静菡、宋小红、 杨光明、胡朝红 | 9月7日上午 | 流口 |
| 9月7日下午 | 天禄 | |
| 9月8日上午 | 文坊、樟坪 | |
| 9月8日下午 | 雷溪 | |
| 9月9日上午 | 塘湾 | |
| 9月9日下午 | 金屯 | |
| 9月10日上午 | 彭湾 | |
| 9月10日下午 | 罗河 | |
| 9月11日上午 | 冷水 | |
| 9月11日下午 | 耳口 | |
| 贵溪市人民医院专家组： 组 长：张永有 副组长：姚辉 成 员：喻征蔚、卢晓春、颜廷荣、吴辉 | 9月7日上午 | 周坊 |
| 9月7日下午 | 白田 | |
| 9月8日上午 | 志光 | |
| 9月8日下午 | 鸿塘 | |
| 9月9日上午 | 泗沥 | |
| 9月9日下午 | 河潭 | |
| 9月10日上午 | 滨江 | |
| 9月10日下午 | 雄石 | |
| 9月11日 | 花园 |
