赣州市2016年医疗服务与质量状况报告

（四)开展优质护理服务工作

全市开展优质护理医院62家（其中：未定级医院2家，二级医院51家，三级医院9家)，9家三级医院172个科室开展优质护理，覆盖率100%；共计51家二级医院317个科室开展优质护理，覆盖率79.85%。

1、深入开展优质护理服务工程。根据《转发国家卫生计生委办公厅关于开展优质护理服务评价工作的通知》（赣卫办医字[2014 ]30号)及《转发国家卫生计生委办公厅国家中医药管理局办公室关于进一步深化优质护理、改善护理服务的通知》（赣卫办医院[2015 ]22号)文件要求，结合我市二级综合医院第三周期等级医院评审工作，对二级综合医院全面落实护理责任制，深化护理专业内涵，整体提升护理服务水平。2016年11月15-25日，按照《优质护理服务评价细则（2014版)》相关内容，对辖区内的二级及以上开展优质护理的医院开展优质护理服务评价工作，共抽查医院15家，其中三级医院3家，二级医院12家。

2、开展护理培训。配合省卫生计生委及省护理学会开展专科护士培训，2016年共录取急诊急救、手术室护理、危重症护理、血液净化、肿瘤护理和静脉输液6个专业共19名护士。2016年全年11个专业委员会共开展业务培训10次，技能操作竞赛1次，受训人员1000余人次。同时，通过组织护理专家下基层，开展护理讲座、现场查房、临床指导等，辐射了县级医疗机构以及周边县（市、区)医疗机构的护理人员，加强了市县两级护理交流，增强了县级医院护理管理能力建设。

3、组织开展“5·12”护士节系列活动。根据省卫生计生委《关于开展庆祝5·12国际护士节系列活动的通知》（赣卫办医字〔2016〕26号)文件精神，5·12期间先后在会昌、于都、信丰、南康、章贡区等地组织开展了主题为“奉献天使爱传递热血情” 5·12护士节系列活动。

4、优质服务工作得到有效推进。一是医院更加重视。医院对优质护理工作逐步重视和支持，开展优质护理服务的医院均制定了切实可行的优质护理服务工作和方案，明确和落实了各有关部门的职责分工，并实施目标管理。落实不同形式护士同工同酬，同等福利待遇，护士对本职工作满意度逐步高。二是开展优质护理服务的科室逐步拓宽。部分医院在门诊部、手术室、血液透析室等科室开展优质护理服务。覆盖率达100%的医院达到36家，占二级以上医院总数的52.17%。三是护士专业服务能力得到提升。通过专科护士培训、各专业学术交流、城乡对口支援等多种形式，各级各类医院的护士岗位技能得到进一步提高，部分县级医院护理管理体系日渐完善，护士专业细化，逐步与市级医院接轨。四是护理服务质量提高，护患关系日渐融洽。深化优质护理服务模式，实施“以患者为中心”的责任制整体护理，定期进行患者满意度调查，了解患者对护理工作的反映，并根据反馈意见采取可持续改进的措施，不断提高患者满意度。

（五)积极推进改善医疗服务行动计划

开展预约诊疗的医疗机构34家（其中三级医疗机构7家，二级医疗机构25家，其他医疗机构2家)，三级医疗机构预约诊疗率67.2%，三级医疗机构复诊预约率56.7%，实现分时预约的医疗机构15家，三级医疗机构平均分时预约就诊率56.5%；医疗机构出具急诊临检项目、生化、免北疫项目报告单的平均时间分别≤30分钟、≤2小时、≤2小时，开展日间手术的医疗机构15家（其中三级医疗机构3家)，开展日间手术总数达3976例，日间手术占择期手术的比例达21%；开展诊间结算等服务的医疗机构10家，提供护士站、床旁结算服务的机构9家，提供移动设备支付的医疗机构18家，提供多种形式检查检验结果查询服务的医疗机构31家，利用信息化手段加强合理用药指导的三级医院10家，开展远程医疗的医疗机构20家，建立互联互通信息库的三级医院10家，建立信息推送服务的医疗机构11家，为患者提供自助查询、微信平台等药品使用查询的医疗机构29家；实施检查检验结果互认的医疗机构52家；开展社工服务的医疗机构69家，开展志愿服务的医疗机构45家，志愿者人数7131人；开展远程医疗服务的医疗机构20家（其中三级4家，二级16家)，远程医疗服务总例数1634例（其中三级医疗机构远程服务例数212例)。共有45家二级以上公立医疗机构与保险公司签订了医疗责任保险协议。

1、改善群众就医等待体验。针对门诊“三长一短”（挂号、缴费、取药时间长，医生看病时间短)问题，各医疗机构落实了措施：（1)开展门诊一站式便民服务。各医疗机构分别为患者提供导医、咨询等服务，免费提供轮椅、茶水、小推车等。（2)推行预约挂号就诊。各医疗机构对60多岁以上老年人、残疾人、复员军人开设了专设挂号窗口，开展了电话预约、现场预约、出院预约等，对转诊患者、急危重伤病患者实行了绿色通道。部分医院增设收费窗口和新农合报账窗口，极大的方便了患者。（3)安装自助缴费系统。为简化就诊流程，市直（驻市)三级医院和各县人民医院安装了银医系统，实现了自主缴费。（4)实行无节假日门诊制度。根据患者需要，开展双休日及节假日门诊、延时门诊、夜诊服务。

2、推行日间手术试点和探索“日间”化疗。赣州市人民医院有12个科室49个手术病种开展了日间手术，目前已经完成日间手术1170例，极大地降低了患者的医疗费用。赣州市肿瘤医院从2016年9月份开始，探索“日间”化疗模式，对整体状况良好、化疗毒副反应轻的患者在当天在医院“日间”化疗病房进行化疗，结束后回家休养治疗，不仅缩短了治疗等候时间，还减轻了患者住院治疗的心理压力和家属陪护负担，可以有效减轻负担，目前纳入“日间”化疗的患者有22例。

3、建立医患沟通新渠道。赣州市肿瘤医院建立了宫颈癌、胃癌、肝癌、肠癌等4个微信群，在线为患者答疑解惑以及病友间的互相交流。兴国县人民医院2016年正式启动掌上智慧医院平台，为患者预约、查询、咨询、投诉提供多渠道信息化服务。

4、推进诊间缴费服务。赣州市人民医院在全省第一家推行了诊间缴费服务，患者在诊室看完病后，医师可以帮助患者在诊室的读卡器上刷卡，完成各项门诊缴费，这样患者就可以直接去药房取药或直接去做检查了。

5、优化诊区实施布局。进一步加强了病区规范化建设与管理，设立住院服务中心，为行动不便的住院患者提供陪检等服务。改善患者膳食质量，提供临床营养服务。2016年，赣州市妇保院对病案室进行整体搬迁，调整病理、检验、遗传实验室、产前诊断科等科室的功能布局，对超声诊断科和遗传实验室进行升级改造，增加了超声诊断科和遗传实验室业务用房共计600平米，使诊区流程更加合理，患者就医更加方便。

6、开展出院床旁结算。赣州市人民医院开展了出院床旁结算，将出院结算服务前移到病人床前，医师只需在患者出院前一天下午开好预出院通知，护士会把推车推到患者床旁，与患者一起对住院清单进行核对，第二天医师开出院医嘱，护士将出院带药、出院记录、疾病诊断证明书及床旁结算单等交给患者，患者就可以出院了。

二、存在的主要问题

一是卫生资源人均水平偏低。全市每千人口拥有病床位数、执业（助理)医师数、注册护士数分别是全国平均水平的73.4%、66.97%、72.69%。

二是DRGs数据上传质量不高。

三是医疗质量管理还有待进一步加强。

四是医疗技术水平区域间差异性较大。

三、下一步工作重点

（一)健全医疗服务体系。优化市中心城区医疗机构设置，依托市人民医院优质医疗资源，建设市级综合医疗中心。加强县级综合医院建设，推进瑞金、兴国、于都、南康、宁都、信丰6县（市)的综合医院创建成为三级综合医院，其他县的综合医院保持二级甲等医院水平。加强乡镇卫生院建设、社区卫生服务机构建设、产权公有村卫生计生服务室标准化建设。

（二)加大DRGs推广应用力度。推进我市二级综合医院DRGs管理联络系统建立，积极推广DRGs在医疗管理中的应用，逐步实现二级及以上公立医院相关信息数据定期传输，加强数据质量管理。

（三)加强医疗质量管理。落实《医疗质量管理办法》，充分发挥市级专业质控中心作用，推进医疗质量管理。深入推进“改善群众就医体验”活动。健全药品供应保障机制。提升县级综合医院管理水平。推进二级综合医院评审，2017年完成全部二级综合医院评审现场评价工作，并开展追踪检查。加强护理管理，推进优质护理。依照《江西省护理事业发展规划（2016-2020)》，全面落实优质护理服务工作。加强院感和血液管理，推进诊疗规范化、同质化，做好平均住院日、低风险病人死亡率、感染率等指标的“减法文章”。切实做好血液核酸检测、无偿献血、临床用血管理等工作，保障血液供应和质量安全。完善医疗纠纷法治长效机制。全面落实医疗责任保险。

（四)推进区域间医疗技术发展。加大技术帮扶力度，落实医师多点执业，促进优质医疗资源下沉。