2012年内科三基考试资料:急性肾衰竭的病因

病因和发病机制

　　（一)肾前性氮质血症

　　由于肾脏低灌注而导致，是ARF最常见原因之一。

　　1.血管内容量下降：出血、胃肠道丢失、脱水、过度利尿等。

　　2.全身血管阻力的情况：败血症、过敏反应、麻醉、减轻心脏后负荷药物（血管紧张素转化酶抑制剂、非甾体类消炎药、肾上腺素、去甲肾上腺素、麻醉剂和环孢素等)均能引起肾小球滤过功能下降。

　　3.肾血流量灌注下降：心输出量不足导致有效循环量不足（心源性休克、充血性心力衰竭、肺栓塞、心包填塞等)引起肾脏血液灌注下降。

　　（二)肾后性氮质血症

　　由于尿路梗阻引起，是ARF不常见原因。

　　1.急性尿路梗阻（包括尿道、膀胱、输尿管或肾盂梗阻；前列腺肥大医学.全在.,线提,供www.lindalemus.com；膀胱、前列腺或子宫颈癌症；腹膜后纤维化或神经源性膀胱均可导致尿路梗阻)。

　　2.不常见的病因包括双侧输尿管结石、尿道结石和肾乳头坏死。

　　3.在孤立肾病人，单侧尿路梗阻即可引起肾后性氮质血症。

　　（三)肾实质性ARF

　　由肾实质性疾病引起，约占ARF的40%～50%。

　　1.肾小球疾病：急进性肾炎、重症感染后肾小球肾炎和肾病综合征伴ARF。

　　2.急性间质性肾炎：主要由药物引起，其他的原因包括感染性疾病、免疫性疾病或特发性。

　　3.急性肾小管坏死：病因是肾缺血和中毒。

　　4.肾血管疾病：较为少见。

　　（四)慢性肾功能不全基础上发生的ARF

　　慢性肾小球疾病合并急性间质性肾炎，糖尿病肾病合并造影剂肾病，各种肾小球疾病应用ACE后造成肾前性ARF。

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