2012年内科三基考试资料:恐怖障碍概论
涉及持续的，不现实的，也是过分的焦虑。它不像自动出现的惊恐障碍，而是与外在环境或刺激相联系。
恐怖症患者避免这些处境或刺激或带着很大的苦恼耐受它们。但他们保持对其过分焦虑的自知和认识。
广场恐怖
有关或避免陷入惊恐产生后无法轻易逃离的处境或地方的焦虑。
广场恐怖较惊恐障碍更常见，6个月时间内可有3.8%的女性和1.8%的男性发生。发病高峰期是20多岁；40岁以后首次发病者少见。
症状和体征
广场恐怖，从文字上看意思是害怕集市或空旷的地方。从专业角度看，它是指对某种处境的期待性焦虑和对那些当焦虑产生时却无法迅速逃离的处境的回避。广场恐怖的病人很难做到排在银行的等待队伍中，在超市收款机前排队，坐在剧场或教室座位中间，以及搭乘公共交通，如公共汽车，飞机。有些人是在上述典型的场合中发生了一次惊恐发作后，发展成广场恐怖的。有些人只是某一次在某一场合感到不适，以后遇到这样的场合，可以不再有这样的情况发生，或者只是在这样的场合发生惊恐发作。广场恐怖影响各种功能，严重的病人将无法出门。
治疗和预后
本病如不予治疗，可以变得严重或减轻，有些甚至不经治疗而自动痊愈，原因可能是患者自己给自己实施了某种形式的行为治疗。
如果本病已影响日常功能，那治疗通常可以显著缓解痛苦和改善功能。由于广场恐怖带有回避行为，所以行为治疗中的暴露疗法常有效。在治疗师的指导和鼓励下，病人走出家门，面对进而停留于他们曾经恐惧和回避的场景，直至他们的焦虑逐步减轻，这一过程称作脱敏。如果病人配合治疗，暴露治疗的有效率可达90%以上。
对伴有严重抑郁症状的病人可使用抗抑郁药。对中枢神经功能有抑制作用的物质如酒精，大剂量苯二氮类药物可能影响行为治疗，在行为治疗可能起作用前应予以减量或停用。对那些惊恐症状严重的病人，选用抗抑郁药可能比苯二氮类药物更好，因为它不会影响行为治疗。
单纯恐怖
暴露于某一情境或某一客体所致的严重焦虑，常有回避行为。
单纯恐怖是最常见的焦虑障碍，但通常没有其他焦虑障碍那样严重。在6个月时间内，有7%的女性和4.3%的男性发生此障碍。
症状和体征
有些单纯恐怖只是引起小小的不便，如某个居住在城市里的人害怕蛇，除非让他身处有蛇出没的地方，通常这一恐怖对他的生活是没有影响的。但是有些恐怖会严重干扰生活，例如对封闭场合的恐怖，像电梯之类，这样的病人如果在摩天大楼的高层工作，则会有很大的麻烦。
有些单纯恐怖（如害怕动物，黑暗或陌生人)开始于早年，许多人未经治疗以后会自行消失。另一些恐怖（如害怕暴风，高空，飞行或封闭的场合)一般在以后的生活中形成。人群中至少有5%的人或多或少害怕血，注射和伤口。不同于恐怖症或焦虑障碍，他们确实可以因为血管迷走神经反射而致心动过缓和直立性低血压进而晕倒。许多焦虑障碍患者可能会过度换气致使血气改变而感到虚弱，但过度换气不会导致真正的晕倒。
治疗
由于引起焦虑的只是某个情境，通常只要避开该情境即可。如果需要治疗，那可以用暴露疗法。逐步暴露于引起焦虑的情景之中对大多数病人的病情可有改善作用。治疗师一般没有必要在场，但也可以伴于一边，以确保治疗过程的正确实施。即便那些害怕鲜血，注射和伤口的病人，逐步暴露治疗也常常有效。例如，某病人每当抽血时便晕倒，对这一病人的治疗可以是将一针头靠近其静脉血管，直到他的心率减缓时才移开针头。开始治疗时让病人躺着，以避免心动过缓所致晕厥。当多次重复治疗后，过度的血管迷走神经反射恢复正常，病人可以坐着或站着抽血而不会晕倒。
药物对单纯恐怖一般没有效果，但是苯二氮类药物由于某抗焦虑作用，可用来暂时缓解单纯恐怖，例如对于飞行恐怖，当病人不愿意作行为治疗而又必须旅行出差时，就可以使用苯二氮类药物。
社交恐怖
由于暴露于特定的社交或操作处境而致的明显的焦虑，通常导致回避行为。
人类是社会的动物，他们在社交场合的相对舒适将会影响他们生活的许多方面，包括家庭，教育，工作，休闲，约会和交配等。
社交恐怖在6个月内的发生率在女性为1.7%，男性为1.3%.但是，新近的流行病学研究提示其实际上终身患病率较高，达13%.男性患严重社交焦虑，回避型人格障碍的比例较女性高。
症状和体征
在社交环境中有些焦虑是正常的，但社交恐怖患者的焦虑特别严重，以至于他们避免社交处境以防发生这种焦虑或使他们不得不忍受巨大苦恼的情况。他们几乎无时不处在这样的焦虑中，那就是如果他们的社交关系或表现不符合其预期的话，他们就会窘迫和羞辱。
某些社交恐怖是专一的，只有当患者必须在公众场合表现时才产生。而这种相同的表现如果是只有患者一人时便不会产生焦虑。这种社交恐怖的处境通常包括在公共场合讲话，舞台演出活动以及演奏乐器等。甚至与别人一道吃饭，在众目睽睽下签名或使用公共浴室等，也可被看成是公共演出。社交恐怖患者担心他们的表现会过度或不足。通常他们所关心的是其焦虑会外显出来，如出汗，面红，呕吐或震颤（有时是表现为颤抖的声音)，或者他们将会忘记思路或找不到词汇表达。而较普遍的社交恐怖形式则可能在许多社交场合都会导致焦虑。
一些人的害羞是天性，他们幼时的羞怯在以后会发展为社交恐怖。另一些人则最初是在青春期前后体验到明显的社交焦虑。社交恐怖一旦开始，则通常成为慢性，除非得到治疗。许多患者回避社交活动的要求。
治疗
暴露疗法有效，但要安排足够时间的暴露以达到适应可能是困难的医学.全在.,线提,供www.lindalemus.com。例如，如果病人社交焦虑的主要诱发因素是在上司面前讲话，则他难以安排足够的训练课期（每次持续超过1小时)与其上司在一起以得到适应。替代环境，如参加"宴会主持人"（一种让人练习在公众面前讲话的组织)或在护理之家读一本书，可能会，也可能不会减轻在上司面前讲话的焦虑。
SSRI（如舍曲林)，单胺氧化酶抑制剂（如苯乙肼)，以及苯二氮类（氯硝西泮被研究得最多)均有效。酒精被有些人作为社交润滑剂，但有些人对其产生依赖，以至于酒精依赖和滥用又成为了问题。
