2012年心血管内科学三基考试考题及答案六

26. 女性，32岁，风湿性心脏病6年，近半年间歇发热、气促，左上腹剧痛2小时，心率100/min，左上腹有摩擦音与压痛，尿镜检有红细胞3～5/HP医,学.全,在.线www.lindalemus.com，血沉36mm/第1小时末，以上资料符合下列哪种情况

　　A. 风湿活动
　　B. 急性心包炎
　　C. 急性肾小球肾炎
　　D. 肠系膜动脉栓塞
　　E. 感染性心内膜炎脾栓塞

　　答案：E;本例患者应首先考虑诊断为感染性心内膜炎并发脾栓塞。其支持点为：患者有风湿性心脏病，半年来间歇发热，心率加快，尿内出现红血球，应想到存在SBE的可能。近来出现左上腹剧痛，并伴发压痛及摩擦音，应考虑有脾栓塞的可能。SBE患者亦可并发肠系膜动脉栓塞，但本例患者表现的腹痛位于左上腹，而肠系膜动脉栓塞所致的腹痛多为脐周或全腹痛，严重者可出现肠坏死，腹部可有压痛及反跳痛，本例诊断为肠系动脉栓塞的可能性不大。

27. 女性，30岁，主动脉瓣关闭不全，左室扩大，快速走路或上二楼时感心慌气短，超声心动图示左室射血分数40%，该患者的心功能诊断是

　　A. 心功能Ⅰ级
　　B. 心功能Ⅱ级
　　C. 心功能Ⅲ级
　　D. 心功能Ⅳ级
　　E. 无症状性心功能不全

　　答案：B;按目前通用的美国心脏病学会(NYHA)心功能分级标准，该患者虽然心脏已扩大，左室射血分数减低，但目前仅在快速行走或上楼后出现症状，仍属于体力活动轻度受限。心功能诊断以Ⅱ级较为合理。

28. 能够扩张冠状动脉，增加冠状动脉血流的药物是

　　A. 阿替洛尔
　　B. 美托洛尔
　　C. 开搏通
　　D. 阿司匹林
　　E. 消心痛

　　答案：E;美托洛尔、阿替洛尔属β受体阻滞剂，其治疗心绞痛主要是通过降低心肌耗氧量、减慢心室率、减弱心肌收缩力，从而使心肌氧的供需达到平衡，消除心绞痛，不直接扩张冠状动脉。消心痛为硝酸酯类药物，对冠状动脉有较强的扩张作用，可明显增加冠状动脉的血流量，被广泛应用于治疗心绞痛。开搏通主要作用于外周小动脉，降低心脏后负荷，对冠状动脉的作用不显著。阿司匹林为抗血小板聚集药物，主要用以预防动脉血栓形成，对冠状动脉的血流无影响。

29. 男性，70岁，阵发房颤2年，平时窦性心律，心率50/min，运动或注射阿托品后，心率无明显加快，口服地高辛0.25mg/d，2周后出现一过性晕厥又来就诊www.lindalemus.com，心率35/min，血清地高辛浓度正常，此时最为合适的治疗方法是

　　A. 停服地高辛，给氯化钾
　　B. 停服地高辛，给苯妥英钠
　　C. 继续服地高辛，加用阿托品
　　D. 停用地高辛，给奎尼丁
　　E. 安置临时心脏起搏器

　　答案：E;患者有阵发心房颤动及窦性心动过缓，阿托品试验心率无增快，临床应考虑有病态窦房结综合征(快慢综合征)，此类患者不应服用洋地黄制剂。本次患者来诊出现晕厥，虽然血清地高辛浓度正常，但患者心室率仅35/min，不能排除洋地黄毒性反应，加之原发病，在处理上应积极采取安置临时心脏起搏器。其他4项选项均不合适。

30. 男性，70岁，因活动后心悸、气短、下肢水肿2周，近3日来夜间不能平卧，以心力衰竭入院。既往无症状时，冠脉造影示三支血管病变。最可能的诊断是

　　A. 高血压性心脏病
　　B. 缺血性心肌病
　　C. 甲亢性心肌病
  　D. 克山病
　　E. 急性心肌炎

　　答案：B;缺血性心肌病是由于冠状动脉硬化狭窄，心肌长期血供不足，发生心肌纤维化，心脏逐渐扩大，发生心律失常和心力衰竭。此患者有心功能不全的症状，无其他病史，冠造示冠脉三支病变，首先考虑缺血性心肌病。