2012年心血管内科学三基考试考题及答案七

31. 男性，66岁，因患急性广泛前壁心肌梗死合并急性左心衰竭急诊住院治疗医,学.全,在.线www.lindalemus.com，下列哪一药物不宜应用

　　A. 硝酸甘油
　　B. 硝普钠
　　C. 吗啡
　　D. β受体阻滞剂
　　E. 速尿

　　答案：D;硝酸甘油、硝普钠、吗啡、速尿均可在抢救急性心肌梗死合并急性左心衰竭时使用。但β受体阻滞剂在处于急性左心衰时不宜使用。当心功能基本恢复后，应用β受体阻滞剂对患者是有益的。

32. 男性，60岁，突然胸骨后剧痛，昏厥3次，心率40/min，律规整，心电图示P波与QRS波无关，P波数目多于QRS波，QRS时限0.14s，应采取的最佳措施是

　　A. 阿托品
　　B. 麻黄碱
　　C. 异丙基肾上腺素
　　D. 安置临时人工心脏起搏器
　　E. 氨茶碱

　　答案：D;患者极可能是急性心肌梗死(或急性心肌缺血疾患)，伴有完全性房室传导阻滞(从心电图特点可明确诊断)，且心室起搏点位置偏低(因ORS波时限大于0.12秒)。患者出现严重心搏血量不足而导致晕厥。治疗的原则是应尽快提高心室率，保证心脏有足够的搏血量。阿托品、麻黄碱、异丙基肾上腺素能提高心室率，但如在心肌缺血没有解除外，其作用的稳定性较差。氨茶碱几乎没有此作用。采用安置临时人工心脏起搏器是最佳选择。

33. 男性，38岁，曾行射频消融房性心动过速治疗，术后6天，患者出现间断性左胸部疼痛，24h前再次发作，并出现呼吸困难。呼吸频率30/min，血氧分压62mmHg，体检无异常发现，ECG和X线胸片无明显异常。下一步最佳检查是什么

　　A. 超声心动图
　　B. Holter
　　C. 运动试验
　　D. 肺通气灌注扫描
　　E. 冠状动脉造影

　　答案：D;患者为38岁中青年，在6天前曾有射频消融手术史(右心导管术)。目前主要临床表现为左胸间断疼痛、呼吸困难、呼吸频率加快、血氧分压下降。结合病史综合分析，虽然ECG、X线胸片未见明显异常，但仍应首先考虑有无肺栓塞可能。超声心动图对诊断有较大帮助，但不能确诊。肺通气灌注扫描可确诊，应列为首选最佳检查。

34. 男性，35岁，2个月来下肢浮肿、尿少、气短来诊。体检发现颈静脉怒张，肺底少许湿性啰音。心脏扩大，心率100/min，律整，可闻及S1，心尖部2/6级收缩期吹风样杂音。肝肋下3cm，下肢浮肿(+)，超声心动图示心扩大，室壁运动呈弥漫性减弱www.lindalemus.com，尿蛋白(+)最可能诊断

　　A. 慢性肾炎
　　B. 缩窄性心包炎
　　C. 肝硬化
　　D. 扩张型心肌病伴心力衰竭
　　E. 心包积液

　　答案：D;气短、尿少、下肢浮肿，体检颈静脉怒张、肺底可闻湿性啰音、心脏扩大、心尖部S1、肝大，ECG示室壁运动弥漫性减弱。综上述表现分析，患者以扩张型心肌病伴心力衰竭的可能性最大。虽然有下肢浮肿、尿少、尿蛋白(+)，但心脏扩大、颈静脉怒张、室壁运动弥漫性减弱等表现不支持慢性肾炎。患者心脏扩大，ECG未发现心包病变及心包积液，缩窄性心包炎及心包积液可以排除。患者亦无诊断肝硬化的临床表现。

35. 慢性二尖瓣关闭不全，最常见的病因是

　　A. 二尖瓣脱垂
　　B. 老年退行性病变，二尖瓣环和瓣下钙化
　　C. 乳头肌腱索功能不全
　　D. 风湿性
　　E. 先天畸形

　　答案：D;临床调查发现，慢性二尖瓣关闭不全最常见的病因是风湿。