基础理论：生理学之尿的生成和排出
一、基本概念。尿生成的基本过程包括肾小球的滤过，肾小管和集合管的重吸收和分泌三个主要环节。
二、尿的生成。
（一)、肾小球的滤过。肾小囊囊腔中的滤液，除了没有大分子蛋白质外，其余成分、渗透压以及酸碱度均与血浆相同。
1、有效滤过压（EFP)。
EFP = 肾小球毛细管压 -（血浆胶体渗透压＋囊内压)
2、影响肾小球滤过的因素。主要有1)滤过膜的通透性和面积。2)有效滤过压。3)肾血浆流量。
（二)、肾小管和集合管的重吸收与分泌机能。
1、近球小管的重吸收。近球小管能将原尿中67%的Na+、Cl-、K+和水重吸收；约85%的HCO3-重吸收；葡萄糖和氨基酸几乎全部重吸收。而H+、有机酸和碱被分泌到小管中。
2、髓袢的重吸收。髓袢不同部位有不同的重吸收作用。
3、远球小管和集合管的重吸收和分泌医.学 全在.线提供www.med126.com。远球小管和集合管能将原尿中12%的Na+、Cl-和不定量的水重吸收，而且能分泌不定量的K+、H+和NH3.
（三)、尿的浓缩和稀释。
1、逆流倍增和逆流交换。尿浓缩和稀释机理与物理学中逆流倍增和逆流交换的原理相似。
2、髓质渗透压梯度的形成。
3、直小血管在保持髓质高渗中的作用：使一部分水随血流返回体循环，维持肾髓质的渗透压梯度。
4、尿浓缩和稀释过程。由于流经亨利氏攀升支粗段及远球小管尿中的NaCl被重吸收，而水不被吸收，进入集合管的尿是低渗的，而集合管周围的组织液愈近内髓深层愈为高渗。当存在有抗利尿激素（ADH)的情况下，集合管上皮细胞对水的通透性增加，因渗透压作用，水进入管周组织液，尿的浓度随之升高，得到浓缩。ADH降低时，集合管上皮细胞对水的通透性不增加，水留在尿中，尿被稀释。
（四)、尿生成的调节
1. 肾内自身调节。
（1)小管液溶质的浓度。小管液中未被重吸收的溶质愈多（渗透压愈高)，排出的终尿量愈多，称为渗透性利尿。
（2)球-管平衡。球-管平衡是指无论GFR增、减如何，近球小管重吸收始终占GFR的65%～70%.其生理意义是保持尿中Na+不会因GFR的变化而发生大幅度变化。
