医学三基考试：肾病内科专业考点(二)
20、急坏急性肾小管死与肾前性少尿的鉴别
答：（1)补液实验发病前有血容量不足、体液丢失等病史，体检发现皮肤黏膜干燥、低血压、颈静脉充盈不明显者，应首先考虑肾前性少尿，可试用输液(5%葡萄糖200—250ml)和注射利尿药(速尿40—100mg)，观察输液后循环负荷情况。如果补足血容量后血压恢复正常、尿量增加，则支持肾前性。
（2)Bun/Cr的比值：正常为10～15：1，肾前性少尿时Bun/Cr不成比例增加，可达20：1或更高，而急性肾小管坏死时Bun/Cr小于10～15：1。
（3)尿液诊断指标检查
诊断指标肾前性急性肾小管坏死
尿比重＞1.018＜1.015
尿渗透压＞500＜350
血尿素氮/肌酐〉20＜15
肾衰指数〈1＞1 医,学,全,在,线,提,供www.lindalemus.com
滤过钠分数〈1＞1
尿沉渣透明管型棕色颗粒管型
尿钠浓度＜20＞20
21、慢性肾衰竭患者发生高钾血症的原因
答：（1)残存肾单位减少，肾脏对钾的排泄降低；
（2)应用抑制肾排钾的药物如螺内酯、ACEI；
（3)摄入钾增多或输库存血；
（4)代谢性酸中毒。
22、尿毒症患者出现高钾血症的处理措施
答：（1)10%的葡萄糖酸钙10～20ml稀释后静脉(5分钟)缓慢注射；
（2)11.2%乳酸钠或5%的碳酸氢钠100～200ml静滴，以纠正酸中毒并同时促进钾离子向细胞内流动；
（3)50%葡萄糖溶液50ml加普通胰岛素10U缓慢的静脉滴注，可促进糖原的合成，使钾离子向细胞内移动；
（4)血液透析或腹膜透析。
23、肾性贫血的原因
答：（1)主要是肾产生红细胞生成素减少；
（2)铁的摄入减少，叶酸缺乏；
（3)血液透析过程中的失血或频繁的抽血化验；
（4)肾衰时红细胞生存时间缩短；
（5)体内缺乏蛋白质；
（6)尿毒症毒素对骨髓的抑制等。
