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临床 三基辅导资料:腹膜腔穿刺术

来源:本站原创 更新:2013-11-29 医学三基考试论坛
[适应症]

1.抽液作化验和病理检查,以协助诊断。

2.大量腹水引起严重胸闷、气短者,适量放液以缓解症状。

3.行人工气腹作为诊断和治疗手段。

4.腹腔内注射药物。

5.进行诊断性穿刺,以胡确腹腔内有无积脓、积血。

[禁忌症]

1.严重肠胀气。

2.妊娠。

3.因既往手术或炎症腹腔内有广泛粘连者。

4.躁动、不能合作或肝性脑病先兆。

[准备工作]

器械准备:腹腔穿刺包、手套、治疗盘(碘酒、乙醇、棉签、胶布、局部麻醉药)。

[操作方法]

1.嘱患者排尿医,学全,在线.搜集.整理www.lindalemus.com。以免刺伤膀胱。

2.取平卧位或斜坡卧位。如放腹水,背部先垫好腹带。

3.穿刺点选择

(1)脐和髂前上棘间连线外1/3和中1/3的交点为穿刺点。放腹水时通常选用左侧穿刺点。

(2)脐和耻骨联合连线的中点上方lcm,偏左或右1-1.5cm处。

(3)若行诊断性腹腔灌洗术,在腹中线上取穿刺点,

4.常规消毒皮肤,术者戴无菌手套,铺无菌孔巾,并用1%~2%普鲁卡因2mL作局麻,须深达腹膜。

5.作诊断性抽液时,可用17~18号长针头连接注射器,直接由穿刺点自上向下斜行刺人,抵抗感突然消失时,表示已进入腹腔。抽液后拔出穿刺针,揉压针孔,局部涂以碘酒,盖上无菌纱布,用胶布固定。6.腹腔内积液不多,腹腔穿刺不成功,为明确诊斯,可行诊断性腹腔灌洗,采用与诊断性腹腔穿刺相同的穿刺方法,把有侧孔的塑料管置人腹腔,塑料管尾端连接一盛有500~1000mL无菌生理盐水的输液瓶,倒挂输液瓶,使生理盐水缓缓流人腹腔,当液体流完或病人感觉腹胀时,把瓶放正,转至床下,使腹内灌洗液借虹吸作用流回输液瓶中。灌洗后取瓶中液体做检验。拔出穿刺针,局部碘酒消毒后,盖无菌纱布,用胶布固定。7.腹腔放液减压时,用胸腔穿刺的长针外连一长的消毒橡皮管,用血管钳夹住橡皮管,从穿刺点自下向上斜行徐徐刺人,进入腹腔后腹水自然流出,再接乳胶管放液于容器内。放液不宜过多、过快,一般每次不超过3000mL.放液完毕拔出穿刺针,用力按压局部,碘酒消毒后盖上无菌纱布,用胶布固定,缚紧腹带。

[问答]

1.为什么放腹水时要严密观察病情?

因大量放腹水后,可导致病人水盐代谢失衡医学全在线,搜集整,理www.lindalemus.com,血浆蛋白丢失,甚至发生虚脱、休克、肝性脑病等。

2.诊断性腹腔穿刺时,抽出全血样液体,如何辨别是腹腔内出血,抑或穿刺本身所造成的出血?

腹腔内出血因腹膜的脱纤维作用而使血液不凝。可将全血样液体置玻片上观察若血液迅速凝固,多系穿刺针误刺血管所致;若不凝固,即为腹腔内出血。

3.防止腹水沿穿刺针路外渗有哪整方法?

①迷路穿刺。②蝶形胶布固定弥合针路。⑧术后按摩局部l~2分钟。④涂火棉胶封闭。

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