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第十一章 女性生殖系统疾病和乳腺疾病
一、 名词解释
1. 子宫颈上皮内瘤变（cervical intraepithelial neoplasia, CIN） 2. 子宫颈原位癌累及腺体（carcinoma in situ involves endocervical glands） 3. 葡萄胎（hydatidiform mole） 4. 子宫颈糜烂（cervical erosion） 5. 子宫颈早期浸润癌（early invasive carcinoma of the cervix） 6. 子宫腺肌病（adenomyosis of uterus） 7. 巧克力囊肿（chocolate cyst） 8. 子宫内膜增生症（endometrial hyperplasia） 9.侵袭性葡萄胎（invasive mole） 10. 乳腺纤维囊性变（fibrocystic change of the breast） 11. 小叶原位癌（lobular carcinoma in situ） 12. 乳腺典型髓样癌（typical medullary carcinoma of the breast） 13. 乳头Paget病（Paget’s disease of the nipple） 14. 硬化性腺病（sclerosing adenosis） 15. 粉刺癌（comedocarcinoma） 16. Call—Exner 小体（Call—Exner body）
1. 又称CIN，指子宫颈上皮异型增生支原位癌这一系列连续过程的统称。分3级。
2. 指子宫颈原位癌的癌细胞由表面沿基底膜伸入腺体，取代部分或全部腺上皮，癌细胞未突破腺上皮的基底膜，仍为原位癌。
3. 胎盘绒毛的一种良性病变，绒毛普遍高度水肿，呈葡萄状，壁薄，内含清亮液体。镜下见绒毛滋养层细胞增生，间质水肿，血管消失。
4. 是慢性宫颈炎的病理改变。真性糜烂指子宫颈阴道部鳞状上皮坏死、脱落，形成的表浅缺损。假性糜烂指宫颈原损伤的鳞状上皮被宫颈管住状上皮外移取代，因上皮薄，上皮下血管显露呈红色，看似糜烂。
5. 癌细胞突破上皮基底膜，向子宫颈间质内浸润，但浸润深度不超过基底膜下5mm。
6. 指子宫肌层内的子宫内膜异位。
7. 为卵巢中异位子宫内膜，随月经周期反复出血，于局部形成内含咖啡色液体的囊性物。
8. 本病由内、外源性雌激素增高引起，可见子宫内膜腺体或间质增生，内膜厚度常超过5mm。镜下分3型：单纯性增生、复杂性增生、异型增生。
9. 又称恶性葡萄胎。为胎盘绒毛的一种恶性肿瘤，水泡状绒毛侵入子宫肌层，滋养层细胞有异型。
10. 为非肿瘤性病变。分为：①非增生性纤维囊性变：末梢导管扩大呈囊状，间质纤维增生，导管上皮不增生或轻微增生，小叶腺泡数目增多；②增生性纤维囊性变：囊肿形成，间质增生，末梢导管和腺泡上皮增生，增生上皮呈乳头状突起。
11. 指乳腺小叶轮廓保存，体积增大，在扩张的末梢导管和腺泡内充满松散排列的癌细胞，细胞呈圆形，形态较一致，基底膜完整，临床一般膜不到肿块。
12. 由乳腺导管上皮发生的低分化腺癌，癌细胞排列呈片状，不形成腺腔结构，细胞异型性大，核分裂像多，间质少。有较多淋巴细胞浸润。生长缓慢，预后较好。
13. 又称湿疹样癌。由导管内癌的癌细胞沿导管向上扩散，累及乳头的表皮和乳晕，表皮内可见体积大、胞浆透明的肿瘤细胞（又称Paget细胞）散在或呈簇分布。乳头和乳晕有渗出和浅溃疡，呈湿疹样改变。
14. 为乳腺增生性病变的一种类型。间质纤维显著增生，伴小叶内末梢导管上皮、腺泡上皮、肌上皮增生，但无囊肿形成。小叶腺泡分散，被增生的纤维组织积压扭曲变形，呈假浸润现象。
15. 是乳腺导管原位癌的一种类型。癌细胞位于扩张导管内，大，浆丰，排列呈实性团块，中央可发生大片坏死。肉眼切面上可从导管内挤出灰黄色软膏样坏死物，状如皮肤粉刺，故得名。
16. 属于卵巢颗粒细胞瘤的一种病理改变，分化较好的瘤细胞排列呈小卵泡型，呈腺泡样或花环样腔隙；中央有红染的蛋白样物或有退化的细胞核的特殊结构
四、问答题
1. 简述慢性子宫颈炎的类型及病变特点。
2. 简述子宫平滑肌瘤和子宫平滑肌肉瘤的主要区别。
3. 试述卵巢成熟型畸胎瘤与不成熟型畸胎瘤的区别。
4. 简述前列腺癌的扩散途径。
5. 试以子宫颈鳞状细胞癌为例说明上皮异型增生、原位癌、早期浸润癌及浸润癌的病理组织学特点及其演变关系。
6. 试从病理角度比较葡萄胎、侵袭性葡萄胎和绒毛膜癌的异同点。
7. 简述中、晚期子宫颈癌的大体分型特点。
8. 简述子宫腺肌瘤与子宫平滑肌瘤的主要区别。
9. 试比较卵巢浆液性囊腺瘤与粘液性囊腺瘤的区别。
10. 解释乳腺癌时乳头下陷和橘皮样外观的原因。
11. 试述乳腺癌的扩散途径。
12. 试述乳腺非浸润性癌的主要类型及其主要病变特点。
1. 答案要点：
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类型 |
病变特点 |
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子宫颈糜烂 |
糜烂处被单层柱状上皮覆盖，固有膜充血、水肿，慢性炎细胞浸润。肉眼呈颗粒状或糜烂状。 |
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子宫颈腺囊肿 |
腺管受压或阻塞，腺体分泌物潴留，腺体扩张呈囊，内覆单层扁平、立方或柱状上皮，囊内含清亮液体或粘液。 |
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子宫颈息肉 |
子宫颈粘膜上皮、腺体和间质结缔组织局限性增生呈息肉状物。 |
2. 答案要点：
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子宫平滑肌瘤 |
子宫平滑肌肉瘤 |
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肿瘤性质 |
良性 |
恶性 |
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发病情况 |
多见 |
少见 |
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组织起源 |
子宫平滑肌细胞 |
子宫肌层的间质细胞 |
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肉眼 |
质硬，灰白色，编织状 |
质软，鱼肉状，出血坏死多见 |
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镜下 |
瘤细胞与正常平滑肌相似，排列成束或编织状，异型性小，核分裂少 |
瘤细胞排列紊乱，异型性明显，核分裂像多见，瘤细胞浸润至肌层、血管、内膜、颈管等处 |
3. 答案要点：
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成熟畸胎瘤 |
不成熟畸胎瘤 |
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发病情况 |
多见 |
少见 |
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病变性质 |
良性 |
恶性 |
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肉眼 |
囊性或囊实性，单房，囊内含毛发、皮脂样物、骨、软骨、牙齿，囊壁可由头节 |
体积大，多实性，实性区灰白色、棕色、黄色相杂，质软而脆，常伴出血、坏死 |
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镜下 |
见三个胚层来源的各种成熟组织。最常为分化成熟的皮肤及附件 |
见三个胚层来源的未成熟组织和成熟组织混合组成，未成熟神经组织最常见 |
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预后 |
良好 |
差，复发、转移 |
4. 答案要点：前列腺癌可发生局部浸润和远处转移。其主要途径为：①直接蔓延可侵犯膀胱底部、精囊、尿道等；②淋巴道转移可达闭控、髂内、髂外、骶前和腹主动脉旁淋巴结；③血道转移主要到骨，以脊椎骨最常见，骨转移为前列腺癌的特征。
5.答案要点：病理组织学特点：①宫颈上皮异型增生；②子宫颈原位癌；③子宫颈早期浸润癌；④子宫颈浸润癌。演变关系：子宫鳞癌的发生是一个经宫颈上皮异型增生→原位癌→早期浸润癌→浸润癌的多步骤逐渐演变过程。
6.答案要点：相同点：①滋养层细胞大量增生；②HCG分泌增加。不同点见下表：
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良性葡萄胎 |
侵蚀性葡萄胎 |
绒毛膜癌 |
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与妊娠关系 |
异常妊娠 |
继发于葡萄胎后 |
葡萄胎、流产或正常妊娠后 |
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来源 |
妊娠胎盘 |
妊娠胎盘 |
妊娠胎盘或原始生殖细胞 |
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肉眼 |
水泡状绒毛 |
水泡状绒毛并侵入子宫壁 |
血肿样结节，无水泡状结构 |
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镜下 |
滋养层细胞 |
不同程度增生 |
高度增生，具一定异型性 |
异常增生，异型性显著 |
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绒毛结构 |
有绒毛形成，间质水肿、血管消失 |
同葡萄胎， |
无绒毛结构，无间质、无血管 |
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浸润子宫壁 |
无 |
局部浸润可穿透宫壁 |
广泛浸润，大片出血、坏死 |
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转移 |
邻近 |
无 |
逆行转移至阴道壁 |
逆行转移至阴道壁 |
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远处 |
无 |
少数 |
易血道转移肺、脑、肝 |
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HCG |
增高 |
持续阳性 |
高于葡萄胎 |
7.答案要点：①内生浸润型；②外生菜花型；③溃疡型。
8.答案要点：
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子宫腺肌瘤 |
子宫平滑肌瘤 |
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病变性质 |
子宫肌层内局限性子宫内膜异位，非肿瘤性 |
子宫平滑肌的良性肿瘤 |
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病变部位 |
子宫肌层内，多见于子宫后壁 |
多见于肌层内，部分位于浆膜下、粘膜下 |
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肉眼 |
①分界不清，无假包膜
②球形增厚的子宫壁中散在大小不等的腔隙，内含巧克力样液体 |
①界清，可有假包膜
②球形或不规则形，灰白，质韧，编织状，可有玻璃样变、粘液变等 |
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镜下 |
①病变区出现子宫内膜腺体和间质，呈岛状分布
②周围平滑肌细胞增生、肥大 |
①瘤细胞似正常平滑肌细胞排列密集呈编织状
②肌束间有不等量的纤维组织 |
9. 答案要点：
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卵巢浆液性囊腺瘤 |
卵巢粘液性囊腺瘤 |
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单双侧 |
常为单侧 |
常为单侧，5%-10%为双侧 |
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肉眼 |
单房、圆形囊性、内含清亮液体 |
多房，囊性，大，内含粘液，囊壁光滑，乳头罕见 |
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镜下 |
囊壁衬以单层矮立方或矮柱状纤毛上皮，无异型性，间质中可见沙粒体 |
囊壁衬以单层高柱状上皮，核位于基底部，胞质内含粘液，无异型性，间质中无沙粒体 |
10.答案要点：乳头下陷和橘皮样外观症状多见于乳腺浸润性导管癌，当癌肿位于乳头下并侵及大导管又伴有大量纤维组织增生时，由于癌周纤维组织收缩，导致乳头下陷。如癌组织阻塞真皮淋巴管，可引起皮肤水肿，而毛囊、汗腺处皮肤因受皮肤附件的牵拉相对下陷，造成橘皮样外观。
11.答案要点：①直接蔓延：沿导管及相应腺泡→浸润周围组织间隙→脂肪组织、胸大肌等。②淋巴道转移：向外→同侧腋窝淋巴结；向内→内乳动脉旁淋巴结、胸旁淋巴结→纵隔淋巴结；向深部→胸壁深筋膜淋巴管→对侧腋窝淋巴结；晚期经上述途径均可进入锁骨下淋巴结→逆行锁骨上淋巴结，或入胸导管。③血道转移：发生于晚期。可侵入乳腺内静脉→肺、骨、肝、脑等，也可侵入肋间-锥体静脉交通支→逆行骨（椎骨、盆骨）、脑。
12.答案要点：
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导管内原位癌 |
小叶原位癌 |
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起源 |
中、小导管 |
终末导管及腺泡 |
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癌细胞 |
局限于导管内 |
局限于终末导管及腺泡内，呈实心巢 |
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基底膜 |
完整 |
完整，小叶结构存在 |
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组织学类型 |
粉刺癌、非粉刺导管内癌、乳头Paget病伴导管原位癌 |
癌细胞小，一致，核圆，核分裂像罕见，一般无坏死，无间质炎症反应和纤维组织增生 |
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