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第十二章 内分泌系统疾病
一、 名词解释
1. 非毒性甲状腺肿（nontoxic goiter） 2. 粘液水肿（myxedema） 3.亚急性甲状腺炎（subacute thyroiditis） 4. Riedel甲状腺肿（Riedel’s goiter） 5. 库欣综合症（Cushing’s syndrome） 6. 肢端肥大症（acromegaly） 7. 毒性甲状腺肿（toxic goiter） 8. 克汀病（Cretinism） 9. 桥本甲状腺炎（Hashimoto’s thyroiditis） 10. 甲状腺髓样癌（medullary carcinoma of thyroid） 11. 糖尿病（diabetes mellitus） 12. Zollinger-Ellison 综合征（Zollinger-Ellison syndrome） 13. APUD瘤（amine precursor uptake and decarboxylation tumor）
1. 由于缺碘等原因使甲状腺素分泌不足，促使TSH分泌增多而引起甲状腺滤泡上皮增生、胶质堆积，甲状腺肿大。
2. 是少年或成人甲状腺素分泌缺乏或不足，而引起组织间隙中大量氨基多糖沉积，形成粘液水肿及基础代谢降低，多器官功能低下的综合症状。
3. 是一种与病毒感染有关的巨细胞性或肉芽肿性炎症。女性多见，甲状腺有痛性结节，常与周围粘连。镜下部分滤泡坏死、破裂，以后形成结核样结节，伴异物巨细胞反应，愈复期肉芽肿纤维化。晚期可出现甲低。
4. 又称慢性木样甲状腺炎或纤维性甲状腺炎。是一种原因不明的以甲状腺中出现大量纤维组织增生、玻璃样变性、甲状腺滤泡明显萎缩为主要病变的慢性甲状腺炎症。
5. 由于肾上腺皮质分泌糖皮质激素过多，促进蛋白质变化、脂肪沉着所致。表现为满月脸、向心性肥胖、皮肤出现紫纹、多毛、痤疮、高血压、糖耐量降低、性功能减退、骨质疏松等症状。可因垂体性、肾上腺性、异位性或医源性等不同原因所致。
6. 青春期后垂体分泌过多GH是引起肢端肥大症，表现为颅骨增厚、下颌骨及颧骨弓增大突出、四肢肢端肥大。
7. 又称突眼性甲状腺肿。是由于自身免疫引起TSI和TGI作用于甲状腺，使甲状腺素分泌过多，甲状腺滤泡上皮显著增生，胶质稀少，出现吸收空泡，临床主要表现为甲状腺弥漫性对称性增大，甲亢及突眼等症状。
8. 由于在胚胎期和婴幼儿期甲状腺素缺乏或不足引起的生长发育障碍。主要表现为大脑发育不全、智力低下、表情痴呆，骨形成和成熟障碍、四肢短小，形如侏儒，又称呆小病。
9. 又称慢性淋巴细胞性甲状腺炎。是一种自身免疫性疾病。甲状腺肿大，功能减退，甲状腺滤泡萎缩，结缔组织增生，伴大量淋巴细胞浸润为其主要病变，最终可导致甲低的一种慢性甲状腺炎症。
10. 由甲状腺滤泡旁细胞（C细胞）来源的癌。属APUD系统肿瘤，可分泌降钙素或其他激素。肿瘤细胞圆形或多角形，排列呈巢状、乳头状、滤泡状，间质内有淀粉样物质和钙盐沉积。电镜下胞质内有神经内分泌颗粒，免疫组化染色降钙素阳性。
11. 是由于胰岛素缺乏或/和胰岛素的生物效应降低而引起的一种全身性代谢障碍，主要表现为糖代谢紊乱引起持续性血糖升高和尿糖，并有多饮、多尿、多食和体重减轻等症状。分为胰岛素依赖型和非胰岛素依赖型。
12. 为胃泌素瘤分泌过多胃泌素造成的高胃酸和胃溃疡三者的统称。
13. 是起源于APUD细胞的肿瘤。
四、问答题
1. 简述弥漫性非毒性甲状腺肿的病因及各期病变特点。
2. 简述甲状腺功能低下的原因及克汀病和粘液水肿的主要病变特点。
3. 简述甲状腺腺瘤的病变特点及组织学类型。
4. 按形态/功能结合分类法垂体腺瘤可分哪几型？简述各型的主要肿瘤细胞成分及功能特点。
5. 试述甲状腺癌的组织学分型及各型病变特点。
6. 比较胰岛素依赖性糖尿病和非胰岛素依赖性糖尿病的不同。
7. 简述甲状腺腺瘤和结节性甲状腺肿的病理诊断鉴别要点。
8. 试比较淋巴细胞性甲状腺炎和慢性纤维性甲状腺炎的不同。
9. 简述肾上腺皮质腺瘤和肾上腺皮质腺癌的区别。
1. 答案要点：⑴病因：①缺碘；②致甲状腺肿因子；③高碘。⑵各期病变特点：①增生期：a甲状腺弥漫性对性肿大，表面光滑。B滤泡上皮弥漫性增生，立方或高柱状，伴小滤泡和假乳头形成。C胶质少，间质充血。②胶质贮积期：a甲状腺弥漫性肿大，表面光滑，淡棕色，半透明胶冻状。B滤泡上皮部分增生、部分复旧变扁平。C滤泡腔高度扩大，内含多量胶质。③结节期：a甲状腺结节状不对称肿大，结节大小不一，界清，但无包膜。结节内常见出血、坏死、囊性变、纤维化。B滤泡上皮部分呈柱状或乳头状增生，形成小滤泡，含少量胶质，部分滤泡高度扩张，上皮复旧、萎缩，腔内充满胶质。C结节无完整纤维包膜围绕。
2. 答案要点：⑴病因：①炎症、手术、肿瘤等造成的损伤；②甲状腺素合成障碍；③甲状腺发育异常；④垂体或下丘脑病变。⑵主要病变特点：克汀病：概念如前。粘液水肿：概念如前。
3. 答案要点：①病变特点：甲状腺瘤是甲状腺滤泡上皮来源的良性肿瘤。生长缓慢，单发，圆形结节，有包膜，常伴出血、坏死、囊性变、钙化；瘤内组织结构较一致，包膜外甲状腺组织常受挤压。②组织学类型：胚胎性、胎儿性、单纯性、胶样、嗜酸性、非典型性腺瘤。
4. 答案要点：分成7种类型：①催乳素细胞腺瘤；②生长激素细胞腺瘤；③促肾上腺皮质激素细胞腺瘤；④促性腺激素细胞腺瘤；⑤促甲状腺激素细胞腺瘤；⑥多种激素细胞腺瘤；⑦无功能性细胞腺瘤。
5. 答案要点：①乳头状癌：最常见的甲状腺恶性肿瘤，多见于青少年。癌组织多形成乳头，癌细胞呈立方/柱状，核透明或毛玻璃状；间质内常见沙粒体。较早有局部淋巴结转移，生长缓慢，恶性程度低，预后较好。②滤泡性癌：较少见，癌组织由分化不一的滤泡构成，异型性大小不一；癌细胞浸润包膜和血管是其诊断依据。多发生血道转移，恶性程度高于乳头状癌，预后差。③未分化癌：较少见，生长块，分化差，恶性度高，易早期浸润和转移，预后差。癌细胞形态多样，可分为小细胞癌、梭形细胞癌、巨细胞癌、混合细胞癌。④髓样癌：较少见，由甲状腺滤泡旁细胞（C细胞）来源的癌。属APUD系统肿瘤，可分泌降钙素或其他激素。肿瘤细胞圆形或多角形，排列呈巢状、乳头状、滤泡状，间质内有淀粉样物质和钙盐沉积。电镜下胞质内有神经内分泌颗粒，免疫组化染色降钙素阳性。
1. 答案要点：
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胰岛素依赖型糖尿病（Ⅰ型） |
非胰岛素依赖型糖尿病（Ⅱ型） |
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年龄 |
青少年 |
中老年 |
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发病情况 |
起病急、病情重、发展快 |
起兵隐匿、病情轻、发展慢 |
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发病机制 |
遗传因素
病毒感染
自身免疫反应 |
与肥胖有关的胰岛素相对不足
组织对胰岛素不敏感 |
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抗胰岛细胞抗体 |
阳性 |
阴性 |
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血胰岛素水平 |
明显降低 |
相对不足 |
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胰岛病变 |
早期非特异性胰岛炎
胰岛数目减少，体积变小
B细胞坏死，数目明显减少
淋巴细胞浸润 |
早期病变不明显
胰岛数目正常或轻度减少
间质内淀粉样变性 |
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胰岛素治疗 |
依赖性 |
非依赖性 |
2. 答案要点：
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甲状腺腺瘤 |
结节性甲状腺肿 |
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数量 |
常单个 |
多结节，常双侧 |
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包膜 |
完整 |
不完整 |
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组织结构 |
较一致 |
不均一，滤泡大小不等，一般比正常大 |
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周围甲状腺组织 |
较正常 |
与结节内有相似病变 |
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边缘甲状腺组织 |
有压迫现象，滤泡萎缩变小 |
无挤压现象 |
8. 答案要点：
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慢性淋巴细胞性甲状腺炎 |
慢性纤维性甲状腺炎 |
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病因 |
自身免疫性疾病 |
不明 |
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发病率 |
较常见 |
罕见 |
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年龄性别 |
中年妇女 |
中年妇女 |
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肉眼 |
甲状腺对称性肿大，质韧，橡皮样 |
甲状腺不对称性肿大，质硬，木样，与周围组织粘连 |
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镜下 |
甲状腺滤泡萎缩
大量淋巴细胞浸润
纤维组织增生 |
甲状腺滤泡明显萎缩
少量淋巴细胞浸润
大量纤维组织增生半透明变性
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临床 |
晚期甲低 |
晚期甲低伴甲状腺周围组织压迫现象 |
9. 答案要点：
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肾上腺皮质腺瘤 |
肾上腺皮质腺癌 |
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肉眼 |
单发，有包膜，周围组织有压迫，黄色或红褐色，少坏死 |
大，有不完整包膜，侵犯周围组织，广泛出血、坏死 |
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镜下 |
肿瘤细胞多为类似束状带的透明细胞或嗜酸性细胞或混合细胞，排列成团，由纤维组织和毛细血管相隔 |
分化程度不一，好者似腺瘤，差者异型性明显，核分裂像多见，并有侵犯 |
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转移 |
否 |
常转移到腹主动脉旁淋巴结及肝肺等处 |
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临床表现 |
多非功能性。
功能性者，可引起醛固酮增多症或Cushing综合征 |
多为功能性。
可引起Cushing综合征或性变态综合征 |
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