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第十三章 神经系统疾病
一、 名词解释
1. 噬神经细胞现象 2. 血管套 3. 胶质瘢痕 4. 脑水肿（brain edema） 5. 卫星现象 6. 老年斑 7. 神经原纤维缠结 8. 筛状软化灶 9. 层状坏死
1. 小胶质细胞包围、侵入和吞噬坏死的神经细胞称为~。
2. 以淋巴细胞、单核细胞为主的炎细胞浸润血管周围间隙，形成血管套。
3. 脑组织损伤后，局部纤维型星形胶质细胞反应性增生，最终形成胶质瘢痕。
4. 指脑组织中液体贮积过多，是颅内压升高的一个重要原因。
5. 严重变性或濒死的神经细胞被5个以上增生的少突胶质细胞环绕，称为~。
6. 由多个异常扩张变性的轴索突触终末端构成的斑块。在银染下，中心为均一的、大小不等的嗜银团，刚果红染色呈阳性反应，提示含淀粉样蛋白。中心周围环绕空晕，外围为嗜银细颗粒或细丝。多分布于海马、皮质等处。
7. 较大的神经原纤维增粗扭曲形成缠结，该变化是神经元趋向死亡的标志。
8. 灶形神经组织坏死、液化形成镂空筛网状。软化灶较小，分布广泛，见于病毒性脑炎。
9. 大脑皮质3、5、6层神经元对缺血缺氧最敏感，急性缺氧造成该层段细胞坏死，继而胶质化，皮质神经细胞层中断。
四、问答题
1. 中枢神经系统肿瘤有哪些主要类型？试述胶质瘤的特点。
2. 试述阿尔茨海默病（Alzheimer disease）的病理变化和临床病理联系。
3. 试述脑梗死的病理变化。哪些脑血管疾病可引起脑梗死？各有什么特点？
4. 流行性脑膜炎有哪些特点？何谓沃-弗氏综合征？
5. 试述流行性乙型脑炎的病理变化和临床病理联系。
6. 某成人在额叶白质出现一球形占位性病变，试问可能为哪些病变？在病理形态上如何鉴别？
7. 试述颅内压增高的原因、临床表现和后果。
1. 答案要点：CNS肿瘤主要类型有：胶质瘤（包括星形胶质细胞瘤、少突胶质细胞瘤、室管膜细胞瘤）、原始神经上皮源性肿瘤（髓母细胞瘤）、脑膜瘤、脉络丛乳头状瘤等。胶质瘤的特点：无包膜，均呈浸润性生长，手术不易切除干净；可循脑脊液种植转移，但极少转移至颅外；生长相对缓慢，存活时间较长。
2. 答案要点：大体见脑萎缩，脑回窄，脑沟宽，皮质薄，脑室对称性扩张。镜下神经元丧失，不伴炎性反应。该病的特殊变化：①老年斑；②神经原纤维缠结；③颗粒空泡变性；④Hirano小体。由于神经元细胞广泛破坏，临床上出现老年性或早老性痴呆的表现，是一种以精神状态进行性衰变，包括记忆力、智力、定向力、判断力衰退，以及情感障碍和行为失常等表现为特征的疾病。
3. 答案要点：早期梗死灶色灰暗，进一步肿胀伴出血点，后质地变软、疏松，最终液化呈囊腔。镜下神经细胞变性、坏死，髓鞘、轴突崩解，呈筛网状，伴少量炎细胞浸润。胶质细胞增生，吞噬脂质，形成泡沫细胞。星型细胞增生修复，形成胶质瘢痕。较大的软化灶由增生的胶质纤维围绕，中央液化，形成囊腔。易引起脑梗死的脑血管疾病有：①脑动脉粥样硬化伴血栓形成：梗死灶大，主要见于大脑中动脉供血区，一般为贫血性梗死，可伴脑萎缩；②脑动脉血栓栓塞：血栓来自二尖瓣狭窄合并的左心房附壁血栓、心肌梗死合并的左心室附壁血栓、亚急性感染性心内膜炎、主动脉瓣和二尖瓣上的赘生物。好发于大脑中动脉供血区，贫血性梗死可转化为出血性梗死；③高血压脑血管病变：多处的小灶性脑梗死，基底核、内囊多见。
4. 答案要点：①流行性脑脊髓膜炎的特点：由脑膜炎双球菌引起，急性化脓性炎症，多为散发性，冬春季流行；多儿童和青少年；由呼吸道感染，引起菌血症和败血症，进一步感染脑膜；病理上，珠网膜下腔化脓性炎伴脑水肿；临床表现为发热、头痛、呕吐、皮肤淤点、颅内压增高和脑膜刺激症。②沃-弗氏综合征常见于儿童暴发性脑膜炎双球菌败血症；起病急，主要表现为周围循环衰竭、休克、皮肤大片紫癜、双侧肾上腺严重出血、肾上腺皮质功能衰竭；主要原因是细菌内毒素引起DIC；脑膜病变轻微。
5. 答案要点：流行性乙型脑炎患者脑部病变广泛，小软化灶弥漫分布，神经细胞广泛受累，因而出现嗜睡、昏迷、颅神经麻痹症状；局部炎症明显处形成血管套；脑水肿；临床出现颅内压升高、头痛、呕吐、视神经乳头水肿等表现；出现反应性脑膜炎，有脑膜刺激症状。
6. 答案要点：可能病变分析：①脑转移性肿瘤:以转移癌为多见。可原发于支气管、乳腺、胃肠道、肾、以及黑色素瘤、绒癌等。②少突胶质细胞瘤：瘤细胞大小一致，核居中，核周有空晕，胞界清，间质血管丰富伴不同程度纤维化。③星形细胞瘤：良恶性程度不同，多种组织学类型。
7. 答案要点：颅内压升高的原因：①颅内占位性病变；②脑积水；③脑水肿。临床表现：头痛、呕吐、视神经乳头水肿、意识障碍、血压升高、反应性脉搏变慢、脑疝形成。后果：①脑组织灌流降低，脑缺氧，血管麻痹扩张，加重脑水肿，引起昏迷、死亡。②脑疝形成。
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