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第十四章 传染病与寄生虫病
一、 名词解释
1. 原发综合征(primary complex) 2. 干酪样坏死(caseation) 3. 干酪样肺炎(caseous pneumonia) 4. 伤寒肉芽肿(typhoid granuloma) 5. 假膜性炎(pseudomembranous enteritis) 6. 树胶样肿(gumma) 7. AIDS 8. 阿米巴肿 9. 结核结节(tubercle) 10. 结核球(tuberculoma) 11. 冷脓肿(cold abscess) 12. 中毒性菌痢(toxic dysentery) 13. 凹空细胞 14. 下疳 16. 阿米巴肝脓肿
1. 由肺的原发灶、淋巴管炎、肺门淋巴结结核构成。
2. 结核性坏死灶由于含脂质胶多而呈淡黄色，均匀细腻，质实，状似奶酪，故称~。
3. 干酪样肺炎可由浸润性肺结核进展而来，也可由急、慢性空洞内的细菌经支气管播散所致。镜下主要为大片干酪样坏死灶。肺泡腔内大量浆液纤维素性渗出物。
4. 吞噬有伤寒杆菌、红细胞、细胞碎片的巨噬细胞称伤寒细胞。伤寒细胞聚集成团，形成的小结节称伤寒小结（伤寒肉芽肿）。
5. 急性菌痢时，表浅粘膜坏死，与大量纤维素、炎细胞、红细胞及细菌一起形成的特征性的假膜结构，故称~。
6. 病灶灰白色，大小不一，质韧有弹性，如树胶，故名~。
7. 即获得性免疫缺陷综合征。简称艾滋病。是由HIV引起的以全身严重免疫缺陷为主要特征的致命性传染病。
8. 肠阿米巴病的慢性期由于局部肉芽组织增生可形成局限性包块，后者称阿米巴肿。
9. 由上皮样细胞、朗罕巨细胞、外周聚集的淋巴细胞和少量反应性增生的纤维母细胞等构成。典型者中央有干酪样坏死。
10. 直径2-5cm，有纤维包裹的孤立的境界分明的干酪样坏死灶。
11. 骨结核时坏死物液化后在骨旁形成结核性“脓肿”，由于局部并无红、热、痛，故又称~。
12. 该型的特征是起病急骤、严重的全身中毒症状，但肠道病变和症状轻微。多见于2-7岁儿童，发病后数小时即可出现中毒性休克或呼衰而死亡。
13. 主要出现于尖锐湿疣的表皮浅层。细胞较正常大，胞质空泡状，核大居中，圆形、椭圆形或不规则形，染色深，可见双核或多核。
14. 常为单个，直径约1cm，表面糜烂或溃疡，溃疡底部及边缘质硬。
15. 阿密巴字样体通过侵入肠壁小静脉，血行播散至肝脏，也可直接进入腹腔侵犯肝脏，形成阿米巴肝“脓肿”。
四、问答题
1. 患者右下腹出现肿块，可能为哪些疾病（或病变）所致？分别描述这些疾病的病理变化。
2. 简述肠伤寒病理形态特点及其发展过程。
3. 试述继发性肺结核的病变类型，并说明继发性肺结核与原发性肺结核在病变上的区别。
4. 哪些疾病可引起肠道溃疡，分别描述其溃疡的病变特征及鉴别要点。
5. 试述麻风病的分型及各型的病理特点。
6. 试述结核病的基本病变及其转变规律。
1. 答案要点：可能有如下疾病：阑尾炎性包块、肿瘤（如结肠癌、恶性淋巴瘤）、阿米巴病、增殖型肠结核、腹部放线菌病等。具体病理变化祥见教科书。
2. 答案要点：伤寒是由伤寒杆菌引起的急性传染病。病变特征是全身单核巨噬细胞系统增生，以回肠末端淋巴组织的病变最为突出。伤寒肉芽肿是伤寒的特征性病变，具有病理诊断价值。病程分4期，髓样肿胀期、坏死期、溃疡期、愈合期。
3. 答案要点：继发性肺结核分型：局灶型肺结核、浸润型肺结核、慢性纤维空洞型肺结核、干酪样肺炎、结核球、结核性胸膜炎。原发性与继发性肺结核病变比较见下表：
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原发性肺结核 |
继发性肺结核 |
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病理特征 |
原发综合征 |
病变多样，新旧病灶并存，较局限 |
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起始病灶 |
上叶下部下叶上部近胸膜处 |
肺尖部 |
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主要播散途径 |
多淋巴道或血道 |
多支气管 |
4. 答案要点：下列疾病可引起肠道溃疡：在大肠，溃疡性结肠炎、结直肠癌、细菌性痢疾、肠阿米巴病、肠血吸虫病等。在回盲部或回肠末端，肠结核、肠伤寒、克隆病。病变特征祥见教科书。
5. 答案要点：麻风病分两型两类：①结核样型：形成结核样结节。②瘤型：形成泡沫细胞组成的肉芽肿。泡沫细胞来源于吞噬了大量麻风杆菌的巨噬细胞，麻风杆菌破坏后释放的脂质使细胞呈泡沫状。③界限类：病灶同时有两型病变的特征。④未定类：是麻风的早期病变，病变非特异性。
6. 答案要点：结核病的基本病变包括：以渗出为主的病变（浆液性或浆液纤维素性炎）、以增生为主的病变（结核结节）、以坏死为主的病变（干酪样坏死）。这三种病变往往同时存在，以某一种为主，可以相互转变。基本病变的转归：愈合（吸收、消散、纤维化、钙化）；恶化（浸润进展、溶解播散）。
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