注:本表须由申请者本人如实填写,经导师和导师所在科室主任签字后报学位办审核存档,申请人在提交本表办理申报手续时,须在9月15日前向学位办提交本人毕业证书、学位证书、身份证原件及复印件(复印件各一式一份)。通过资格审查后请领取“开题报告”和“实验记录本”。 附:申请理由写作格式: 本人是泸州医学院**级研究生课程班学员,于**年至**年通过研究生课程班学习,修满了规定学分(**分)。**年通过全国同等学力人员申请硕士学位全国学位外语(和学科综合)全国统一考试,考试成绩合格。现申请在**院系**科室**导师的指导下进行论文实验、课题研究、学位论文撰写和答辩,拟于2007年申请硕士学位。
申请专业: 填表日期: 年 月 日
姓名 |
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性别 |
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生日 |
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籍贯 |
省 市 |
粘贴近期一寸彩色免冠照片 |
身份证件号码 |
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现工作单位 及通讯地址 |
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职务 |
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职称 |
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联系电话 |
手 机: 办公室: 家: |
获学士学位时间 |
年 月 |
入学时间 |
年 月 |
本科学历 |
年 月毕业于 学校 专业 |
学士学位 |
年 月获 学士学位 |
获学士以上学位时间 |
年 月获 学 士学位 |
学外外语统考成绩 |
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学科综合统考成绩 |
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个人简历 |
起止年月 |
在何地、何部门、任何职务(从中学开始填写) |
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申请理由(从修读课程、学位英语语及学科综合统考、所选导师以及将做的研究课题等方面进行说明):
申请人签名: 年 月 日 |
以上各项由考生本人填写 |
导师意见:
导师签名: 年 月 日
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导师所在科室意见:
科室主任签名: 年 月 日 |
学位办审查意见:
负责人签名: 年 月 日 |
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