| 武汉大学医学院２００４年诊断学（硕士) |
| 一、选择题（共５０分) |
| （一)单项选择题（３５分) |
| １、胸骨角为计数 其他重要标志，除 | 肋骨和肋间隙顺序 了 | 的主要标志，并有 |
| ａ 支气管 上缘 ｄ 两肺尖 | 分叉 ｂ 第五胸 水平 ｅ 上下纵 | 椎水平 ｃ 心房 隔交界 |
| ２、以下关于胸膜摩擦音的描述哪项是错误的： |
| ａ 呼吸两 ｃ可随体位的变动 | 相均可听到 ｂ 而消失或复现 ｄ | 屏气时即可消失 、硬币叩击征阳性 |
| ３、２４小时尿量超过多少为多尿 |
| ａ ２００ ０００ｍｌ ｄ | ０ｍｌ ｂ ２５ ３５００ｍｌ ｅ | ００ｍｌ ｃ ３ ４０００ｍｌ |
| ４、语音震颤增强见于 |
| ａ 阻塞性 近胸膜的肺内大空 上都不是 | 肺不张 ｂ 胸膜 洞 ｄ 胸腔积液 | 肥厚粘连 ｃ 接 ｅ 以 |
| ５、正常人肩胛间 是 | 区第３、４胸椎水 | 平可听及的呼吸音 |
| ａ 支气管 肺泡呼吸音 ｄ | 肺泡呼吸音 ｂ 断续性呼吸音 ｅ | 支气管扩张 ｃ 粗糙呼吸音 |
| ６、干性咳嗽常见于下列哪种疾病？ |
| ａ 慢性支 ｄ 空洞性肺结核 | 气管?ｂ 肺炎 ｅ 胸膜炎 | ｃ 支气管扩张 |
| ７、紫绀伴杵状指可见于 |
| ａ 先天性 ｄ 肺炎 | 心脏病 ｂ 气胸 ｅ 肺结核 | ｃ 胸腔积液 |
| ８、下列检验结果那项是错误的数 |
| ａ 正常男 ／ｌ（４００～５ | 性周围血红细胞数 ００万／立方ｍｍ | ４．０～５．０ｇ ) |
| ｂ 正常人周围血红细胞数４～１０ｇ／ｌ |
| ｃ 正常人红细胞沉降率<２０ｍｍ／ｌｈｍ |
| ｄ 正常人周围血小板数１００～３００ｇ／ｌ |
| ｅ 正常成 ５% | 年人周围血网织红 | 细胞０．５～１． |
| 共用题干（９～１２) |
| 女，４５岁， 黄染，辅助检查； | 右上腹绞痛，查体 | ：皮肤、巩膜未见 |
| 腹部超声示胆总管 ｌ | 结石，血清总胆红 | 素２６ｕｍｏｌ／ |
| ９、关于黄疸的诊断，该患者符合哪项： |
| ａ 无黄 ｄ 中度黄疸 ｅ | 疸 ｂ 隐性黄疸 重度黄疸 | ｃ 轻度黄疸 |
| １０、该患者行血胆红素测定时，可出现哪种改变： |
| ａ 血清总胆红素和非胆红素升高 |
| ｂ 血清总胆红素和结合胆红素升高 |
| ｃ 血清 素均升高 | 总胆红素和结合胆 | 红素及非结合胆红 |
| ｄ 结合胆红素／总胆红素比值〈２０% |
| ｅ 结合胆红素／总胆红素比值〈３５% |
| １１、该患者的尿胆红素代谢检查，可出现哪种改变 |
| ａ 尿胆原正常，胆红素阴性 |
| ｂ 尿胆原减少，胆红素强阳性， |
| ｄ 尿胆原中度升高，胆红素阳性 |
| ｅ 患者黄疸发生机制为： |
| ａ 肝内 ｃ 肝外胆管外阻 | 胆汁淤积 ｂ 塞 ｄ 肝外胆管 | 肝内阻塞性黄疸 内阻塞 |
| ｅ 肝细胞性黄疸 |
| １３、心尖搏动明显减弱见于： |
| ａ 高烧 能亢进 ｄ 左 | ｂ 严重贫血 室增大 ｅ 扩 | ｃ 甲状腺功 张型心肌病 |
| １４、胸骨右缘第二肋间触及收缩期震颤提示： |
| ａ 主动 间隔缺损 ｄ动 | 脉狭窄 ｂ肺动 脉导管未闭 ｅ | 脉狭窄 ｃ 室 二尖瓣狭窄 |
| １５、心尖区触及舒张期震颤提示： |
| ａ 室间 尖瓣狭窄 ｄ主 | 隔缺损 ｂ动脉 动脉瓣狭窄 ｅ肺 | 导管未闭 ｃ二 动脉狭窄 |
| １６、靴形心见于： |
| ａ 主动 瓣狭窄 ｄ扩张性 | 脉瓣病例变 ｂ肺 心肌病 ｅ肺动脉 | 心病 ｃ单纯二尖 狭窄 |
| １７、二尖瓣区位于 |
| ａ 心尖 ｃ胸骨右缘第２肋 左缘第４、５肋间 | 搏动最强点 ｂ胸 间 ｄ胸骨左缘第 | 骨左缘第２肋间 ３肋间 ｅ 胸骨 |
| １８、主动脉瓣区位于： |
| ａ心尖 ｃ胸骨右缘第２肋 左缘第４、５肋间 | 搏动最强点 ｂ胸 间 ｄ胸骨左缘第 | 骨左缘第２肋间 ３肋间 ｅ 胸骨 |
| １９、三尖瓣区位于： |
| ａ心尖 ｃ胸骨右缘第 ｅ 胸骨左缘第４ | 搏动最强点 ｂ ２肋间 ｄ胸骨 、５肋间 | 胸骨左缘第２肋间 左缘第３肋间 |
| ２０、ｅｒｂ区是指听诊区在： |
| ａ胸骨 间 ｃ心尖搏动 ｅ胸骨左缘第４、 | 左缘第２肋间 最强点 ｄ胸骨 ５肋间 | ｂ胸骨右缘第２肋 左缘第３肋间 |
| ２１、哪项不是肺动脉收缩期喷射音的特点： |
| ａ在肺 ｃ见于肺动脉高 ｅ见于房间隔缺 | 动脉瓣区最响 压 ｄ见于原 损 | ｂ吸气时增强 发性肺动脉扩张 |
| ２２、作ｖａｌｓａｌｖａ动作时哪项结果不正确： |
| ａ二尖 ｃ肺动脉瓣动脉 全的杂音减弱 | 瓣杂音减弱 ｂ 狭窄的杂音减弱 ｅ肥厚型梗阻性心 | 三尖瓣杂音减弱 ｄ主动脉瓣关闭不 脏病的杂音减弱 |
| ２３、ｓ－ｔ段反映： |
| ａ心室 复极 ｄ心房除 | 除极 ｂ心房复 极 ｅ心室快速复 | 极 ｃ心室缓慢 极 |
| ２４、哪一种心率失常最凶险： |
| ａ室性心动 性心动过速 ｄ | 过速 ｂ房性心 交界性心动过速 | 动过速 ｃ室上 ｅ心室扑动 |
| ２５、单侧眼球下陷右见于： |
| ａ ｗ ｉｃｚ综合征 ｏｎｅｒ病 ｅ | ｉｌｓｏｎ 病 ｃ ｐａｇｅ ｍａｎｆａｎ综 | ｂ ｍｉｋｕｌ ｔ病 ｄ ｈ 合征 |
| ２６、阑尾炎痛点和胆囊压痛点检查用何种触诊方法； |
| ａ冲击 双手触诊法 法 | 触诊法 ｂ深 ｄ浅部触诊法 | 压触诊法 ｃ ｅ深部滑形触诊 |
| ２７、洗肉水样便可见于下列哪种疾病： |
| ａ急性 性胃肠炎 ｄ 肠炎 | 菌痢 ｂ阿米 血吸虫肠病 ｅ | 巴痢疾 ｃ急 急性出血坏死性小 |
| ２８、前倾位或俯卧位时腹痛可减弱的疾病是： |
| ａ、ｇ ｂｓ ｄ、ｉ | ｅｒｄ ｂ、 ｂｄ ｅ 胰 | ｐｕ ｃ、ｉ 腺癌 |
| ２９、判断脂肪充实程度最方便和最适宜的部位是 |
| ａ腹部 ｄ前臂曲侧 ｄ | ｂ胸部 双下肢 | ｃ 面部 |
| ３０、少量腹水采用何种姿势较宜检查出来 |
| ａ仰卧 ｄ肘膝位 | 位 ｂ 左侧卧 ｅ截石 | 位 ｃ 站立位 位 |
| ３１ 、足外翻多见于 |
| ａ肢端 ｃ佝偻病 | 肥大症 ｂ 脊 ｄ多发性神经炎 | 髓灰质炎后遗症 ｅ大骨节病 |
| ３２、下列哪项是脑膜刺激症 |
| ａ 、 ｏｎｕｓ征 ｃ、 ｂａｂｉｎｓｋｉ | ｈｏｆｆｍａｎｎ ａｎｋｌｅ ｃｌ 症 ｄ 、ｋｅ | 征 ｂ、ｃｌ ｏｎｕｓ ｄ、 ｒｎｉｋｎｇ征 |
| ３３ 、吸气时出现腹凹陷可见 |
| ａ脐疝 肥胖者 ｄ | ｂ膈肌麻 腹膜炎 | 痹 ｃ腹壁 ｅ脐疝 |
| ３４ 、无恶心的先兆，呕后不感觉轻，常见于 |
| ａ青光 合症 ｄ酒精 | 眼 ｂ妊娠呕吐 性胃炎 ｅ颅 | ｃ美尼尔综 内高压症 |
| ３５ 、用触诊法 痛或类似恶心的不 | 检查下列哪个脏器 适感 | 时，患者易出现酸 |
| ａ胆囊 ｄ肾脏触诊 | 触诊 ｂ脾脏触 ｅ膀胱触 | 诊 ｃ肝脏触诊 诊 |
| |
| （二)多项选择题（１５分) |
| １、下列哪些不属于水肿范围 |
| ａ心源性 克 ｄ肺水 | 休克 ｂ脑水肿 肿 ｅ | ｃ肝源性休 肾源性休克 |
| ２、腹部揉面感可见于 |
| ａ肝硬化 ｄ肠结核 | ｂ胆囊炎 ｅ癌性腹膜 | ｃ结核性腹膜炎 炎 |
| ３、瞳孔扩大可见于 |
| ａ视神经 用阿托品 ｄ外 | 萎缩 ｂ服用 伤 ｅ虹膜 | 氯丙嗪 ｃ服 炎症 |
| ４、常见有眼底改变的疾病有 |
| ａ慢性肾 病 ｄ炎症性 | 炎 ｂ高血 肠炎 ｅ肺 | 压病 ｃ糖尿 结核 |
| ５、胸骨后疼痛的疾病有 |
| ａ、ｇｅ 心肌梗塞 | ｒｄ ｂ ｄ食管癌 | 心绞痛 ｃ ｅ纵隔病变 |
| ６、支气管哮喘发作时可出现以下哪些体征 |
| ａ呼气性 ｃ 支气管呼吸音 减弱 | 呼吸困难 扣诊呈过清音 ｅ语 | ｂ紫绀 ｄ可听到异常 音震颤及语音共振 |
| ７、引起咳嗽的病因 |
| ａ胸膜疾 疾病 ｄ中枢神 | 病 ｂ心血管 经因素 ｅ某些 | 疾病 ｃ化学镀 药物 |
| ８、淋巴细胞增多，见于 |
| ａ过敏性 ｃ病毒感染 ｅ接触放射性之后 | 疾病 ｂ出 ｄ结核病 | 生一周后的婴儿 恢复期 |
| ９、关于肾功能检查，下列哪些描述正确 |
| ａ内生肌酐清除率反映肾小球滤过功能 |
| ｂ浓缩稀释试验反映肾组织损害范围 |
| ｃ酚红排泌试验反映远端肾小管功能 |
| ｄ尿素氮测定反映肾小球滤过功能 |
| ｅ血肌酐近端肾小管功能 |
| １０、异常支气管 因素引起： | 呼吸音，或称管样 | 呼吸音，可由下列 |
| ａ肺组织 ｃ弥 肺不张 | 实变 漫性肺间质纤维化 ｅ气胸 | ｂ肺内大空腔 ｄ压迫性 |
| １１、正常心尖搏动的特点有 |
| ａ肥胖体 左锁骨中线内０． 骨中线外０．５ｃ ｃｍ ｅ | 型可看不清 ５ｃｍ处 ｍ处 ｄ搏 肺气肿时搏动明显 | ｂ在第五肋间 ｃ在第五肋间左锁 动范围２－２．５ |
| １２、对于窦性心律，哪些不是心动过速： |
| ａ成人心率超过１００次／分 |
| ｂ婴儿心率小于１５０次／分 |
| ｃ成人心率等于１００次／分 |
| ｄ幼儿心率超过１５０次／分 |
| ｅ成人心率小于１００次／分 |
| １３、儿童胸骨左缘第３－５肋间局部隆起见于： |
| ａ右室扩 ｃ主 不全 | 大 动脉瓣狭窄 ｅ二尖瓣狭窄 | ｂ肺动脉瓣狭窄 ｄ主动脉瓣关闭 |
| １４、二尖瓣狭窄功能性收缩期杂音常见于： |
| ａ发热 ｄ贫血性心脏 | ｂ贫血 病 ｅ甲 | ｃ妊娠 状腺功能亢进 |
| １５、那些不是收缩期生理性杂音的特点： |
| ａ青少年 和（或)心尖区出 ｄ持续时间短 | 多见 现 ｃ性质 促 ｅ一般 | ｂ多在主动脉瓣区 粗糙 ３／６级以上 |
| |
| 二、填空题（每空１分，共３０’) |
| １、常见的典型异常步态有－－－－－－－。 |
| ２、深部触诊法分为－－－－。 |
| ３、胸部摩擦音最常听到的部位是－。 |
| ４、肺气肿患者心浊音界－，肺泡呼吸音普遍－。 |
| ５、肾小球滤过功能临床常用的检查法有－－。 |
| ６、ａｌｔ连续监测法的参考值范围（正常值)是－。 |
| ７、细菌性痢疾粪便性状以－和—为主，脓中带血。 |
| ８、心血管疾病引起的咯血较常见的是－。 |
| ９、患者深吸气后，剑突下搏动增强为－，减弱为－。 |
| １０、ｐ～ｒ间期 ，第一心音－。 | 延长时，第一心音 | －，二尖瓣狭窄时 |
| １１、正常两上肢 达－。 | 血压差别可达－； | 上下肢血压差别可 |
| １２、高血压是指血压－，低血压是指血压－。 |
| １３、心电图上（ｓｔ段)反映－，（ｔ波)反映－。 |
| 三、判别是非题（ ３０分) | 正确答ｔ，错误答 | ｆ，每题１分，共 |
| １、白喉假膜不易剥离，若强行剥离易引起出血。 |
| ２、粘液性水肿时 显。 | 产生凹陷性水肿， | 颜面及双下肢较明 |
| ３、患者为减轻痛 体位。 | 苦，被迫采取某种 | 特殊的体位称被动 |
| ４、阵发性剑突下钻顶样疼痛是胃痉挛表现。 |
| ５、ｏｓｌｅｒ小结多分布在肘膝关节部位。 |
| ６、ｋａｙｓｅｒ 结果，见于ｗｉｌ | －ｆｌｅｉｓｃｈ ｓｏｎ病。 | ｅｒ环是酮代谢的 |
| ７、蛙状鼻见于先天性梅毒和麻风病。 |
| ８、服用盐类泻剂 泻。 | 或甘露醇等引起的 | 腹泻属于渗出性腹 |
| ９、住院病例包括 诊记录、转科记录 。 | 完整病例和入院记 、出院记录、死亡 | 录、病程记录、会 记录、手术记录等 |
| １０、完整病历要 般由主治医师书写 | 求在病人入院后４ 。 | ８小时内完成，一 |
| １１、语音震颤是 生的振动。 | 检查患者呼吸时， | 肺泡扩张与收缩产 |
| １２、皮下气肿时 。 | ，用听诊器按压皮 | 肤，可听到捻发音 |
| １３、正常人肺下 间隙上。 | 界平静呼吸时，在 | 右锁骨中线第六肋 |
| １４、左心衰竭、肺结核夜间咳嗽明显。 |
| １５、肺张力减弱 。 | 而含气量增多时， | 扣诊为浊音或实音 |
| １６、胸部扣诊时局部呈为鼓音，提示气胸。 |
| １７、气胸患者常 患者患侧卧位。 | 被迫健侧卧位，而 | 少量炎性胸腔积液 |
| １８、急性感染或 原因。 | 炎症位引起中性粒 | 细胞增多最常见的 |
| １９、血ｂｕｎ测定可作为早期肾功能的指标。 |
| ２０、鲜血便见于结肠癌、肛裂及痔疮。 |
| ２１、心率越快ｑｔ间期越短。 |
| ２２、ｕ波明显增高见于血钾升高。 |
| ２３、心尖区抬举 限的搏动。 | 性搏动是指心尖区 | 快速、有力、较局 |
| ２４、心尖搏动减弱代表心脏收缩功能不全。 |
| ２５、相对浊音界，反映心脏的实际大小。 |
| ２６、室性早博的第一心音强度增强。 |
| ２７、反常分裂指主动脉瓣关闭迟于肺动脉瓣。 |
| ２８、作ｖａｌｓ 病的杂音减弱。 | ａｌｖａ动作时使 | 肥厚型梗阻性心肌 |
| ２９、两侧心室肥大心电图可以大致正常。 |
| ３０、收缩期器质性杂音应在３\６级以上。 |
| 四、问答题（共４０分) |
| １、肋绞痛、胆绞痛、肾绞痛如何鉴别（５分) |
| ２、肝硬化的主要 三支侧支循环的建 | 临床表现，门静脉 立与开放。（５分 | 高压的表现、有那 ) |
| ３、消化性溃疡疼痛发生的机制（５分) |
| ４、叙述典型大叶型肺炎的体型（５分) |
| ５、叙述咳血的问诊要点？（５分) |
| ６、叙述中性粒细胞减少的病因有哪些？（５分) |
| ７、男性患者３５ ，输注５００毫升 体检：呼吸急促、 部扪及震颤，心界 及响亮４／６级全 腋下及左肩胛下传 | 岁乏力１０年，劳 液体后出现咳粉红 轻微紫绀、端坐体 左下扩大，心尖部 收缩期吹风样杂音 导， | 累后呼吸困难１年 色泡沫痰１小时。 位。交替脉。心尖 第一音减弱，可闻 ，性质粗糙，向左 |
| 并可闻及舒张早期 双肺满布湿罗音。 | 奔马律。肺动脉瓣 | 区第二心音亢进， |
| ａ、请写出诊断，简单说明理由。（４分) |
| ｂ、简单说明心尖第一心音减弱的原理。（２分) |
| ｃ、心尖３／６级 大的相对性收缩 | 以上全收缩期吹风 期杂音的区别。（ | 期杂音如何与右室 ２分) |
| ｄ、简单说明舒张期奔马律产生的机制。（２分) |
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