第三军医大学 2013年接收外校推免生申请表
填表日期:
姓 名 |
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性 别 |
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出生日期 |
年 月 日 |
照 片 | ||||||||||
本科院校、院系 |
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本科专业 |
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外语语种等级 |
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联系电话 |
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通讯地址 |
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邮编 |
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申请院系1 |
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申请专业1 |
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申请院系2 |
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申请专业2 |
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申请院系3 |
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申请专业3 |
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主要学习经历(自高中起):医学全在.线提供 | ||||||||||||||||
家庭情况(父母姓名、工作单位、职业职务、联系电话) | ||||||||||||||||
何时何地获得何种奖励或荣誉(本科期间): | ||||||||||||||||
何时参加过哪些科研工作,有何成果(发表论文、出版专著等): | ||||||||||||||||
推荐人简况(姓名、职称或职务、所在单位、联系电话): | ||||||||||||||||
“我保证提交的申请材料的真实性和准确性。如果存在信息不真实或不准确,我同意第三军医大学拒绝我的免试申请或取消我的免试资格。” 申请人签名: 年 月 日 | ||||||||||||||||
申请人所在专业的同年级(或班次)学生数共 人,申请人成绩排名为
教务部门负责人签名: 教务部门(公章): 联系电话:医学全在.线提供 | ||||||||||||||||
申请人所在学校或院系推荐意见(请注明申请者是否获得本校推荐免试资格和是否同意向我校推荐):
学校或院系负责人签字: 学校或院系(公章): 年 月 日 |
注:不够填写,可附页。