第八章 消化系统疾病
一、名词解释
1. 早期胃癌（early gastric carcinoma）   2. 嗜酸性小体（acidophilic body）  3. 急性黄（红）色肝萎缩（acute yellow or red atrophy of liver）  4. 假小叶（pseudolobule）   5. 碎片状坏死（piecemeal necrosis）    6. 印戒细胞癌（signet ring carcinoma）

1. 癌组织仅限于粘膜及粘膜下层者。
2. 肝细胞在发生凋亡时，胞质浓缩，深染嗜酸性，核进一步消失，形成均质的深红染的小体，即为之。
3. 急性重型肝炎时，短时间内大量肝细胞发生坏死，肝脏体积很快缩小，重量明显减轻，包末明显皱缩，切面呈现坏死肝组织的土黄色，故称之急性黄色肝萎缩，几天后，肝血窦扩张充血时，则呈红褐色，称之为急性红色肝萎缩。
4. 肝硬化时，原有肝小叶结构完全被破坏，取而代之的是纤维组织包绕的肝细胞团块，故称假小叶。
5. 汇管区炎细胞（淋巴细胞）向肝实质内侵入，分割、包绕单个或小簇肝细胞，使之发生慢性、进行性的坏死、崩解，肝界板被破坏，称为碎片状坏死。
6. 在胃癌和大肠癌时，癌细胞可分散成小簇向周围组织浸润生长，较少形成腺腔，有时细胞产生的粘液积聚在细胞内，充斥整个癌细胞，将细胞核推向一边，形似戒指，称为印戒细胞癌。

四、问答题
1. 哪些疾病可引起上消化道出血？简述引起出血的病理基础。
2. 试分析消化性溃疡持久不愈的原因。
3. 何谓腹水？哪些位于消化系统的疾病可引起腹水？各有何病理特点？
4. 何谓肝硬化？简要分析肝硬化的发生机制。
5. 常见的慢性肝病有哪些？简要分析导致肝病慢性化的因素。
6. 试讨论消化管粘膜溃疡的病理基础，并简述各自的形态特点。
7. 消化管癌肿的早期病变是什么？有何临床意义？
8. 病毒性肝炎的基本病变有哪些？其中哪些病变与其慢性化进程有关？为什么？
9. 肝脏内发现占位性病变，就你所学，可能为哪些疾病？病理上如何区分？
10. 试从病理学角度比较门脉性肝硬化与坏死后性肝硬化的区别。

1. 引起上消化道出血的常见疾病有：①消化性溃疡合并出血：当溃疡底部表面毛细血管破裂时，便潜血阳性；当较大血管被胃液腐蚀时，可有上消化道大出血。②食管下端及胃底静脉曲张破裂出血：见于结节性肝硬化和寄生虫引起的肝纤维化。肝硬化是导致门脉高压、门静脉血流受阻，门-腔血液分流以及食管下静脉和胃冠状静脉之间吻合支开放，引起食管下端及胃底静脉曲张破裂出血。③食管癌、胃癌出血：癌组织坏死或破坏血管引起出血。
2. 答案要点：消化性溃疡长期不愈的原因可能有：①造成溃疡的病因和机制长期存在。②溃疡底部小动脉发生闭塞性内膜炎和血栓形成，引起溃疡边缘缺血，不利于溃疡的愈合。③溃疡产生的节律性上腹疼，对大脑皮层是不良刺激，可导致皮层下中枢功能紊乱，进一步影响溃疡愈合。
3. 答案要点：腹水是腹腔中积聚的超出正常量的游离液体。通常是淡黄色、澄清、含微量蛋白质的漏出液，其中可有少量脱落的腹膜间皮细胞和淋巴细胞，一般无中性粒细胞和红细胞。引起腹水的位于消化系统的疾病有：①结节性肝硬化：假小叶改建肝组织结构，肝内血管出现异常吻合支，晚期造成门脉高压，导致腹水形成。②血吸虫性肝硬化：大量虫卵致肝纤维化，纤维化沿门静脉分支分布，引起门静脉回流障碍、门脉高压，进而出现腹水。③肝细胞癌：门静脉可形成瘤栓或腹膜有肝癌转移，引起腹水。④结核性腹膜炎（湿性）：腹膜密布结核性结节和/或纤维蛋白渗出，并由大量结核性渗出而形成腹水。
4. 答案要点：肝硬化是一种由多种病因引起的慢性进行性、弥漫性肝病，以肝细胞变性、坏死、肝内广泛纤维化、肝细胞再生形成结节为基本病理特征，并伴有肝小叶结构和血管的破坏和改建。临床上早期无明显症状，晚期可出现肝功能异常和门脉高压症等表现。肝硬化的发生机制主要由三个环节：①长期的肝细胞损害。②弥漫性肝纤维化。③肝细胞再生形成结节。
5. 答案要点：常见的慢性肝病包括：①慢性病毒性肝炎；②慢性酒精性肝炎；③狼疮性肝炎；④结节性肝硬化。导致肝病慢性化的因素有：①机体方面：主要是免疫功能紊乱。②致病因子的长期存在。③肝星状细胞被激活，产生大量以胶原为主的细胞外基质，使血窦毛细血管化，严重影响肝细胞与血窦之间的物质交换，另外，肝内异常吻合支的出现，造成肝细胞缺血，都成为导致肝细胞慢性损伤的因素。
6. 答案要点：消化管粘膜溃疡可分为：①消化性溃疡；②消化道感染性疾病引起的粘膜溃疡，如：肠伤寒、常结核、场阿米巴、肠血吸虫病、细菌性痢疾。③病因不明的肠壁炎性疾病引起的溃疡，包括Crohn病、慢性溃疡性结肠炎。④肿瘤性溃疡，包括溃疡型食管癌、胃癌、大肠癌。
7. 答案要点：①早期食管癌是指仅侵犯粘膜及粘膜下层无淋巴结转移的食管癌；②早期胃癌是指仅侵犯粘膜及粘膜下层，无远处淋巴结转移的胃癌；③早期大肠癌是指仅侵犯粘膜及粘膜下层无淋巴结转移的大肠癌。消化管癌肿是否早期主要取决于癌肿的浸润深度，有无淋巴结转移，而不取决癌肿的面积大小。消化管癌肿早期病变的临床意义在于其术后5年生存率高，多在90%以上，因此发现消化管癌肿早期病变是提高治愈率的关键。
8. 答案要点：病毒性肝炎基本病理变化包括：⑴肝细胞病变：变性，水样变性、气球样变。凋亡，嗜酸性变，嗜酸性小体。坏死，溶解性坏死，分为①点状坏死；②灶性坏死；③界面性坏死；④碎片状坏死；⑤桥接坏死；⑥亚大片坏死；⑦大块坏死。⑵炎症反应。⑶增生，包括肝细胞再生、胆管上皮细胞增生、肝星状细胞增生、成纤维细胞增生。凡是能引起肝小叶结构遭受破坏的进行性病变都有可能使病变慢性化。
9. 答案要点：肝内发生占位性病变，可能的疾病有：⑴肝脏本身的疾病 包括：①肿瘤，良性肿瘤，恶性肿瘤最常见的是肝细胞癌。②感染性疾病，肝脓肿、阿米巴肝脓肿、肝梅毒树胶肿等。⑵原发于其他脏器的疾病：主要是肝脏的转移性肿瘤，多来自消化道癌肿。

1.       答案要点：

	结节性肝硬化	血吸虫性肝硬化
病因	多，主要是慢性病毒性肝炎	血吸虫卵沉积
发病机制和病理变化	肝细胞持续变性坏死引起肝内广泛纤维化、肝细胞再生形成结节，肝小叶结构和血管的破坏和改建。	虫卵沉积于汇管区门静脉分支旁，产生虫卵结节及纤维化，
后果	门脉高压、肝功能不全症状明显，预后差，常因肝昏迷、大出血、感染、合并肝细胞癌而死亡。	门脉高压明显，肝功能不全相对轻，预后相对好。

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