消化系统病理解析之动物黄疸

临床上根据黄疸发生的原因和原理，可将黄疸分为以下三种类型：

（一)溶血性黄疸

由于红细胞大量破坏，胆红素生成过多，致使血液中间接胆红素含量升高，称为溶血性黄疸，又称为肝前性黄疸。在家畜常见于血液寄生虫病（如焦虫病、锥虫病、边虫病)、传染病（如马传染性贫血)、毒物中毒（如砷、磷)、毒蛇咬伤及免疫病（如新生幼畜溶血症)等。这些疾患都可使红细胞大量破坏，胆红素生成过多，肝脏不能及时地把全部间接胆红素转化成直接胆红素，从而造成血液中间接胆红素含量增高，引起黄疸。

（二)实质性黄疸

由于肝脏处理胆红素的功能障碍，致使血液中直接胆红素和间接胆红素含量升高，称为实质性黄疸，又称为肝性黄疸医,,学全在.线提.供www.lindalemus.com。凡能引起肝细胞和毛细胆管损伤的各种因素，都可引起本病。常见于某些传染病（钩端螺旋体病、传染性胸膜肺炎、马传染性贫血)、化学药物（砷、磺胺类药、四氯化碳)及饲料中毒（如黄曲霉毒素中毒)等，有时也见于蜂窝织炎，长期营养不良，缺乏胆碱、蛋氨酸和维生素E，血液循环障碍，肝脏淤血以致肝细胞缺氧也可引起该病。

在以上疾病中，肝细胞受到损害，发生变性、坏死。一方面导致肝脏将间接胆红素转化为直接胆红素的能力减弱，造成血液中间接胆红素含量增多；另一方面由于肝细胞的坏死崩解和毛细胆管的损害，造成胆汁排泄障碍，因而肝细胞转化形成的直接胆红素可经坏死部位进入血窦或淋巴道。因此，病畜在血液中同时存在两种胆红素。

由于血液中存在两种胆红素，因此，在实质性黄疸中，胆红素定性试验呈双相反应阳性；血液中的直接胆红素可经肾脏排出，因此尿中出现直接胆红素；同时，由于肝功能受到损伤，排入肠道中的直接胆红素减少，粪中胆素原含量降低，使粪的颜色稍变淡。由于肝脏的转化机能降低，重吸收的胆素原大都不能转变为直接胆红素进入肠道，最后经尿排出，故尿中胆素原含量增加，使尿色更深。

（三)阻塞性黄疸

由于胆道阻塞，胆红素向肝外排泄障碍，致使血中直接胆红素含量增高，称为阻塞性黄疸，又称肝后性黄疸。此型黄疸常见于胆道结石、胆管受肿瘤或肿大淋巴结压迫、胆管或胆囊发生炎症或寄生虫（猪蛔虫、牛、羊肝片吸虫)阻塞胆道；此外，胆道系统的机能性障碍，如胆管及胆管通向十二指肠的出口处的括约肌痉挛性收缩，也都能造成胆汁的排出困难。这样使得阻塞部上方胆汁淤积，胆管内压增高，引起胆汁逆流，胆汁直接流入血窦或淋巴道，继而进入血液医,学,全,在,线,提,供www.lindalemus.com。此时血液中除含有大量直接胆红素外，还含有胆固醇、胆酸盐等胆汁的其他成分。

阻塞性黄疸时，由于血液中直接胆红素增加，因此胆红素定性试验直接反应呈阳性；另外，由于直接胆红素能够从肾脏排出，所以尿液中胆红素增加，使得尿色加深；但由于胆红素进入肠道发生障碍，致使肠道内胆素原生成减少，故粪色变淡。

阻塞性黄疸持续时间长后，肾小管上皮可因胆酸盐的刺激而发生实质性变化。肝脏则由于营养不良和胆汁沉着，发生变性和局灶性坏死，并易继发感染，而且还可能引起胆汁性肝硬变。

现将三类黄疸的主要区别列表说明。

表14.1三类黄疸的主要区别

上述三种类型的黄疸，虽然有着不同的性质，但它们并非彼此孤立，而是相互联系和互为因果的。比如，实质性黄疸时，由于肝细胞肿胀、间质中炎性细胞浸润和水肿，压迫毛细胆管而使胆汁排出受阻而伴发阻塞性黄疸；长期的阻塞性黄疸，由于胆道压力过高，胆小管破裂，容易造成肝细胞受损而继发实质性黄疸；另外胆汁返流入血，胆酸盐又能引起红细胞脆性增加而容易发生溶血；溶血性黄疸时，由于红细胞大量破坏，造成贫血、缺氧以及红细胞崩解产物与溶血物质过多等有害作用，使肝细胞变性、坏死而伴发实质性黄疸，同时大量胆红素排出造成胆汁浓稠，容易形成胆汁栓子，阻塞肝内胆管而继发阻塞性黄疸。

二、黄疸对机体的影响

胆红素对机体的影响，主要是对神经系统的毒性作用。由于游离的间接胆红素为脂溶性，与组织的脂类亲和力大，容易透过生物膜，而神经组织中脂类含量很丰富，因此当血中胆红素增高时，胆红素容易透过血脑屏障进入脑组织，与脑神经核的脂类结合医学全在线,搜集整,理www.lindalemus.com，将神经核染成黄色，妨碍神经细胞的正常功能，往往导致死亡。这称为胆红素性脑病或核黄疸。

胆汁内的胆酸盐在血中蓄积，也可能对机体造成各种影响。胆酸盐沉着于皮肤，可刺激感觉神经末稍引起皮肤瘙痒。胆酸盐还可通过对迷走神经的刺激，引起血压降低，心跳过缓。此外，大量直接胆红素和胆酸盐经肾脏排出，可引起肾小管上皮细胞变性、坏死而出现蛋白尿。

阻塞性黄疸时，由于胆汁进入肠道减少或缺乏，可影响肠内脂肪的消化吸收，造成脂类和脂溶性维生素的吸收障碍，并使肠道蠕动减弱，有利于肠内细菌的繁殖，使肠内容物加剧发酵和腐败，故粪便恶臭。

实质性黄疸时，由于肝细胞变性、坏死及毛细胆管损伤，也有部分胆汁流入血液。此外，实质性黄疸表现在肝脏的功能障碍，肝解毒功能降低，可能伴发自体中毒。