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您现在的位置: 医学全在线 > 执业兽医 > 历年真题 > 正文:2011年兽医复习知识:家畜开放性创伤的清创术
    

2011年执业兽医知识考前辅导:家畜开放性创伤的清创术

2011年兽医知识点:家畜开放性创伤的清创术

    开放性创伤,从最小的刺伤到最大的缺损创之间,有各种不同的创型。凡估计不能自行一期愈合的开放性创伤,都必须尽早施行清创术。然后根据创伤特点和治疗条件,争取尽早闭合创口,使能经一期愈合而顺利自愈医学全在线www.lindalemus.com

  创伤的特点

  是创型复杂,结合体躯不同部位的解剖特点就更加复杂,因而必须根据具体情况分别对待。

  (1)小而浅的刺创或切创,创缘和创壁平整而未分离时,不需要清创处理,可自行愈和。但如创道过深而污染严重或伤及特殊组织,则需要扩大创口彻底清创。

  (2)较大、较深的裂创或切割创,创缘不整,创壁不平,不易自行对合,特别是污染严重和组织损伤较多的,都需要彻底清创,使创缘、创壁重新对合,以获得一期愈合。

  (3)创口较大软部组织破坏或缺损较多、而创腔较深的灾害创伤,清创后不能缝合者,可用丝线将创缘缝拉数针,使创腔缩小并进行引流,待肉芽组织填充修复。

  (4)贯通创的入口和出口应分别清创,不作初期缝合,积极争取延期缝合,或入口作初期缝合,出口留作延期缝合。

  (5)管创的创口小,创腔深广,清创时创口应扩大到能在创腔底部进行清创处理。并在必要时作低位的反对口引流,不作初期缝合,争取延期缝合。

  清创术

  清创术(创伤的初期外科处理)包括剪毛,消毒,清洗创伤附近的污物,修整创缘,切除挫灭、坏死和严重污染的组织,扩大创口,以解除深层组织的张力,清除异物,消灭死腔,仔细止血,尽可能保存有活力的组织和修复特殊组织,尽早地使开放性创转为闭合创等步骤。防止感染,为创伤的一期愈合创造有利条件

术前准备

  有较大血管出血时,先用止血钳夹住血管断端,留待术中处理;对有休克迹象的病畜,应采取积极的综合防治措施;防止感染。对伤风的预防,可根据情况使用类毒素或抗毒素。对化脓性感染和厌气性感染的预防,在术前即开始使用大量广谱抗菌素。

  保定与麻醉

  一般采用六柱栏内站立保定施术。如创伤在腹底部,需侧卧保定进行清创。前肢用正中神经、尺神经传导麻醉,后肢用胫、腓神经传导麻醉。浅在的局部小创口多用局部浸润麻醉。广泛严重创伤,多用全身麻醉。

  手术方法

  见清创手术操作。

  术后护理

  ①术后根据病情给予相应的抗菌素。

  ②对局部创伤每日应作严密观察。如装有引流物,在24~48h,按分泌物多少取出更

  ③开放性的引流创口,除按时更换敷料,争取及时进行延期缝合或二期缝合。

  延期缝合 清创后6~9天,病畜全身情况良好,无高热或严重贫血,创口分泌物很少,创面新鲜平整,创缘无肿胀、硬结或压痛,创壁在张力不大的情况下可以对合,即可进行延期缝合(延迟的初期缝合)。

  为使缝合可靠,一般先用细钢丝进行减张缝合,使创缘和创壁靠拢,再缝合创缘。缝合时必须松紧适度,即要不留死腔,又要使创腔分泌物可以顺利排出,必要时加引流纱布。

  减张缝合的不锈钢丝。从一侧距创缘2~3cm处穿入,绕过创底,从对侧创缘等距离部位穿出,穿过钮扣或绕过小纱布卷,再从对侧创缘外穿入,经创壁中部穿出创缘,再穿过钮扣或小纱布卷,暂不收紧结扎。用同样方法,每隔3~4cm缝一减张缝线,最后收紧到适当强度,扭紧结扎。创缘皮肤和皮下组织用细缝线作间断缝合。针距1cm左右。

  二期缝合 由于创伤感染或其他原因,错过了延期缝合的时机,仍应争取在清创后10~14天内进行二期缝合,促进创口愈合,减少瘢痕,恢复其最大限度的功能。

  创面炎症反应消退,无脓性分泌物,创缘无红肿和压痛,肉芽鲜红,肉芽基底部尚无纤维组织增生,创缘无硬结,能够在张力不大的情况下对合,即可在略加修整后直接缝合。方法与延期缝合同。

  如果创壁已有瘢痕形成,肉芽组织老化,颜色灰白而无光泽,创缘硬化不易对合,则应将疤痕组织切除,使创缘皮肤游离再行缝合。缝合方法与延期缝合同医学.全在线www.lindalemus.com

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