尿生理及利尿药的作用机理是什么?
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肾脏是形成尿液、调节体液、排除代谢产物及废物的器官。在调节体液方面，对体液的量、电解质以及酸碱度的平衡等，都具有重要的意义。肾脏由无数个肾单位组成，每一个肾单位都包括肾小球、肾小管和集合管3个部分。利尿药就是通过影响肾小球的滤过机能、影响肾小管与集合管的重吸收及分泌机能而产生利尿作用的。(1)影响肾小球的滤过机能：血液流经肾小球，除蛋白质和血细胞外，其他成分均可滤过而形成原尿。原尿量的多少决定于有效滤过压。凡能增加有效滤过压的药物都有一定的利尿作用。但因经肾小球滤过的原尿，约99%由肾小管重吸收，故其利尿效果微弱，实用意义不大，一般不作利尿药用。(2)影响肾小管与集合管的重吸收机能：原尿流经肾小管与集合管时，其中的水分和某些溶质将被管壁的上皮细胞部分或全部的重吸收。正常人每天能形成180L原尿，但进入输尿管的终尿每日仅1?2L,可见绝大多数的原尿在肾小管被再吸收，它是影响尿量的主要因素。目前常用利尿药多数是通过减少肾小管对电解质及水分的重吸收而发挥利尿作用的。重吸收有主动重吸收和被动重吸收两种方式。主动重吸收：能使某些溶质从浓度较低的小管液通过肾小管细胞的转运，而进人到浓度较高的细胞间液中去，这是逆浓度差(或逆化学电位梯度)而进行的。在电解质的重吸收中，Na+是主要的重吸收对象。Na+主要的重吸收部位是在近曲小管、髓袢升支以及在远曲小管和集合管。Na+的重吸收受阻则产生尿量增多。Na+主动重吸收的动力依靠上皮细胞上的“钠泵”来提供。“钠泵”是细胞膜上的一种特殊的ATP酶，可使ATP释放能量，将Na+转运至细胞间液。因此，凡能影响对Na+重吸收的药物，均能产生利尿作用。如利尿酸、速尿、汞撒利及噻嗪类利尿药。被动重吸收:是指肾小管中的物质能够通过扩散、渗透和静电引力等作用重吸收。由于Na+被主动重吸收至细胞间液，带负电荷的Cl_通过正负电荷的吸引，也就同时被重吸收。在Na+、Cr被转运至肾小管周围的细胞间液时，肾小管的内外侧便形成了渗透压梯度（渗透压差)。肾小管内小管液的渗透压较周围细胞间液的渗透压低，所以水分通过渗透压作用向细胞间液转移，再由细胞间液吸收人血。因此，抑制Na+重吸收的药物，也相应抑制了cr与水分的重吸收，因而产生利尿作用。(3)影响肾小管与集合管的分泌机能：肾小管细胞中有碳酸酐酶，能促使co2+h2o—h2co3，随后H2C03又解离为H+与HC03—。H+分泌到管腔中与小管液中的Na+进行交换，Na+在肾\说养猪用药500问小管细胞中又形成NaHC03进入血液。H+—Na+的交换过程是在近曲小管和远曲小管处进行。抑制碳酸酐酶的利尿药如醋唑磺胺能使H+分泌减少，降低H+—Na+的交换，促进Na+的排出，从而产生利尿作用。此外，肾脏的集合管还有向管腔分泌K+的功能。在分泌K+的同时，进行K+—Na+交换过程，起保钠排钾作用。此过程受醛固酮的调节。拮抗醛固酮的药物，或直接抑制K+—Na+交换过程的药物，均能促进Na+的排出，从而产生利尿作用。
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