宠物猫犬犬尿石症诊断治疗方法

犬尿石症（canine urolithiasis)是指尿路中的无机或有机盐类结晶的凝结物，即结石、积石或多量结晶刺激尿路黏膜而引起出血、炎症和阻塞的一种泌尿器官疾病。该病根据其结石部位有不同名称，如尿道结石、膀胱结石和肾结石等。本病多见于老年、小型犬，史柔查梗、巴哥犬、拉萨犬、贵宾犬、北京犬、约克夏梗、比格犬、巴塞特猎犬、凯安梗、苏格兰梗等易患此病。膀胱和尿道结石最常见，肾结石只占2%?8%，输尿管结石少见。小于1岁的雄犬中97%和所有雌犬尿结石，几乎都是磷酸铵镁（鸟粪石)。成年雄犬只有23%～60%的尿结石是磷酸铵镁，其他还有尿酸盐、胱氨酸、草酸盐和硅酸盐（多见于大型犬)等。多数尿结石是以某一成分为主，还有不等的其他成分。尿结石常伴有尿路感染，因结石类型不同，其感染率各异，磷酸铵镁结石感染率为50%～97%，尿酸盐为3%~80%，胱氨酸为10%~50%，患草酸盐尿结石的犬，很少有感染。

病因

1.尿道感染

多见于葡萄球菌和变形杆菌感染。直接损伤尿路上皮，使其脱落，促使结石核心的形成。感染菌能使尿液变碱，有利于磷酸铵镁尿结石的形成。

2.肝机能降低

某些品种犬（如达尔马提亚犬)因肝脏缺乏氨和尿酸转化酶发生尿酸盐结石。但该犬仍有近25%尿结石是磷酸铵镁尿结石。

3.某些代谢、遗传缺陷

如英国斗牛犬、约克夏硬的尿酸遗传代谢缺陷易形成尿酸铵结石，或机体代谢紊乱易形成胱氨酸结石。

4.慢性疾病

如慢性原发性高钙血症、甲状旁腺机能亢进、食入过多维生素D、高降钙素等作用，损伤近端肾小管，影响其再吸收，都能增加尿液中钙和草酸分泌，从而促进了草酸钙尿结石的形成。

5.饮水不足

长期饮水不足，引起尿液浓缩，致使盐类浓度过高而促进尿石的形成。

症状

犬尿石症可表现为频尿、滴尿【鸡肉www.med126.com价格行情】、血尿，并有强烈的氨味。雄犬严重的尿结石，发生尿道阻塞，无尿排出，引起膀胱膨胀，甚至破裂，出现尿毒症。病犬精神抑郁，厌食和脱水，有时呕吐和腹泻，可在72h内昏迷而死亡。因结石所在位置不同，其症状略有差别。

1.肾结石：

临床少见，其结石多位于肾盂，呈现肾盂炎的症状，排血尿，肾区疼痛，行走缓慢，步样强拘、紧张。

2.输尿管结石：

剧烈腹痛，血尿，腹触诊有压痛。

3.膀胱结石：

尿频，血尿，频频做排尿动作，膀胱触诊可触及结石。

4.尿道结石：

公犬常阻塞龟头和坐骨弓。尿道不全阻塞时，排尿疼痛，排尿时间延长，尿液呈点滴状流出，有血尿。完全阻塞时，发生尿潴留，频频做排尿动作，却不见尿液排出，常引起膀胱破裂和尿毒症。母犬尿道结石发病率相对比公犬少，但一旦发生，则有一个或多个大而圆的结石积聚膀胱内或阻塞在尿道开口处。

尿结石长期刺激膀胱、尿道黏膜，可引起严重的膀胱炎或尿道炎，其黏膜增厚，加剧尿道阻塞。输尿管结石少见。

诊断

根据临床上出现的频尿、排尿困难、血尿、膀胱敏感、疼痛，膀胱硬实、膨胀，挤压不动，手搓听到"咯咯"声等症状可做出初步诊断。尿道结石也可触诊或插入导尿管诊断，并可确定其阻塞位置。确诊可用X射线检查，在尿路，尤其尿道或膀胱，见有大小不等的结石颗粒。

防治

1.药物治疗

目的是促使结石溶解和终止其再形成。有效的治疗措施就是通过减少尿结晶源、增强尿结晶溶解度和（或)增加尿量等，使尿变为不饱和的尿结晶环境。改变日粮是减少尿结晶量源的一种可取方法；应用药物改变尿液pH则可增加尿结晶溶解度，通常碱离子（PO₄^3-、CO₃^2-)盐在酸性尿中有较好的可溶性；增加尿量则可降低结晶源浓度，常用方法是大量饮水和用利尿剂，如利尿素、醋酸钾、汞撒利及安茶碱等。利尿疗法对磷酸铵镁结石尤为有用。

2.非手术疗法

适用于尿道或膀胱结石，且结石小或中等大小。

• 水压冲洗疗法：适用于尿道结石。动物镇静或麻醉后，先行膀胱穿刺排尿。助手一手指伸入直肠压迫骨盆部尿道或从体外抵压膀胱，术者经尿道口插入导尿管，用手捏紧其导管周围组织，向尿道内注入生理盐水，以扩张尿道。然后术者手松开，迅速拔出导尿管，解除尿道压力，尿石常随液体射出体外。需重复几次。如无效，可用粗的导尿管经尿道口插至结石端，用力注入生理盐水或液体润滑剂，将结石冲回至膀胱，再做膀胱切开术或其他疗法。
• 膀胱挤压排空法：适用于尿道或膀胱结石。常在麻醉情况下进行。如膀胱不膨胀，需经尿道插管，注入适量生理盐水，使膀胱膨胀。注射时，触摸膀胱，防止膀胱过度膨胀。将犬抱起，使其呈垂直姿势。然后轻轻挤压膀胱，使尿液和结石从尿道排出，盛入一烧杯中。可重复几次，直至尿道膀胱无结石为止（通过X射线或膀胱造影检查)。
• 碎石技术：条件许可，可用体外震波碎石器、超声碎石器和激光碎石器等技术将结石击碎后排出。

3.手术疗法

对结石药物治疗无效（如草酸钙、硅酸盐、磷酸钙等结石)、非手术疗法不能排除及尿路感染已控制的病犬适宜手术治疗。根据结石阻塞部位，可采用阴囊前尿道切开术、膀胱插管术、阴囊尿道造口术及会阴造口术等方法，将结石取出。术后应用抗生素预防感染。尽管几种手术技术易解除尿路阻塞，但是也有它的局限性，如手术不能根除尿石原发病因，往往术后会再发；不能去除所有的结石或结石碎块。因此，对于多发性尿结石犬，术后应做X射线检查，以确定结石是否全去除。对结石高发病犬，采用药物疗法或其他结石去除方法可能更保险。

4.控制尿路感染

长期尿结石常因细菌感染（尤其磷酸镁铵结石产生的尿素酶细菌感染)，而继发严重的尿道或膀胱炎症，甚至引起肾盂肾炎、肾衰竭和败血症。故在治疗尿结石的同时必须配合局部和全身抗生素治疗，如氨苄青霉素、复方磺胺甲恶唑或呋喃类药物如呋喃坦啶等。

另外，酸化尿液，增加尿量，有助于缓解感染。

预防

1. 对磷酸镁铵尿结石，应饲喂使尿液变酸性的食物；
2. 预防尿酸盐和胱氨酸尿结石，应饲喂使尿液变碱性的食物，如每6～8h，饲喂碳酸氢钠每千克体重0.2g，再喂食盐每千克体重0.2g/d。如果采用饲喂碳酸氢钠和食盐，尿酸盐尿结石仍复发，可用别嘌昤醇治疗，按10mg剂里口服，3次/d，连用1个月，然后1次/d。耽氣尿结石复发，可用青霉胺（penicillamine)治疗，每千克体重10～30mg/d，分为2份，与食物一起食入；
3. 预防草酸盐尿结石，除设法使尿液变碱外，并应防治使尿液中钙和草酸分泌增多的原因；
4. 根据结石的化学性质，选喂相应的犬处方食品（如希尔思处方食品)，对防治犬尿结石有一定意义。