休克(shock)是一种有效循环血量锐减、微循环障碍、组织血液灌注不足和细胞缺氧的临床综合征。临床上主要表现急性有效循环衰竭和中枢神经系统机能活动降低。
引起休克的病因很多。休克可分低血容量性休克、感染性休克、心源性休克、神经源性休克和过敏性休克等。在外科临床常见低血容量性休克和感染性休克。损伤性休克和失血性休克均属低血容量性休克,均可引起血容量锐减。
⒈ 损伤性休克 常见于严重损伤的犬、猫,如骨折、胸壁透创、挫伤、挤压伤及大面积烧伤的早期。造成休克的主要原因为剧烈的疼痛刺激、血浆渗出及全血丧失、坏死组织分解产物的释放和吸收。
⒉ 失血性休克 多见严重创伤引起大血管破裂,物体撞击或坠落使内脏(肝、脾、肾)损伤引起的大出血或手术不慎造成的大血管出血等。因大出血,血容量锐减而引起休克。严重呕吐、腹泻和大出汗等引起严重脱水,使有效血容量减少,也可引起休克。
⒊ 感染性休克 常因败血症、大面积烧伤、皮肤感染创、子宫积脓及化脓性腹膜炎等引起严重感染,产生大量细菌毒素所致。
⒋ 神经源性休克 中枢神经系统受到【养兔疾病问答】抑制或损伤,如麻醉药使用过量或脑、脊髓外伤等易 引起神经源性休克。
虽然休克病因和最初病理机制不同,但生理性结局都趋于一致,即相对血容量减少,外周血管代偿性收缩,代谢性酸中毒和肺功能衰竭。休克开始是处在可逆期或代偿期。此时,儿茶酚胺分泌增多,血管收缩以调整循环血容量。若病情再度恶化,代偿机能难以维持足够血容量,生命器官血灌流量减少,心输出量进一步下降,血液停滞于毛细血管床,出现休克的不可逆性,进而更加减少生命器官的血灌流量。
根据休克病程演变,休克可分休克代偿期和休克抑制期。
⒈ 休克代偿期 又称休克初期。动物表现兴奋不安,心率加快,心音减弱,呼吸次数增加, 黏膜苍白等。此期时间较短。
⒉ 休克抑制期 又称休克期。此期精神沉郁,四肢发凉,肌肉无力,毛细血管充盈时间长,血压下降,心动过速,脉搏细速,呼吸困难,尿量减少或无尿,黏膜发绀,口渴,呕吐,饮食欲废绝,反应迟钝,瞳孔散大,甚或出现昏迷,如不及时抢救易发生死亡。在感染性休克前或代偿期,动物出现体温升高、寒战等症状。
根据临床症状,诊断并不困难,重要的是要做出早期诊断。故需配合应用血压、中心静脉压、心率和毛细血管充盈度等检查项目。
⒈ 测定血压 在休克初期,因血管剧烈收缩,血压可维持接近正常水平,休克期则下降。 正常犬、猫的血压为12~18.67kPa。当平均动脉压降至6.0~6.67kPa时,则动物意识丧失;血压降至4.0~4.67kPa持续2h,导致脑缺血性休克。也可通过触摸股动脉,估测动脉压。如脉搏不明显,则平均动脉压低于6.0~6.67kPa;脉搏弱者,血压在6.67~9.93kPa间;脉搏充满有力,血压一般大于10.67kPa。
⒉ 测定心率 心率快,犬一般均超过150次/min。
⒊ 测定中心静脉压 中心静脉压的变化一般比动脉压为早,持续观察其数值可了解血液动力学变化。
⒋ 毛细血管充盈度 用手指轻压齿龈或舌边缘,观察松压后血流充盈时间。正常犬、猫毛细血管充盈时间为1S。在休克状态,其充盈时间超过2s。
⒌ 尿量测定 尿量能反映肾灌流情况,故也反映生命器官血灌流情况。可安插导尿管,观察每小时尿量。正常犬、猫每小时尿量为每千克体重0.5~1.0ml。每小时尿量少于每千克体重0.5~1.0ml,提示肾血流不足,即全身血容量不足。如无尿,则表示肾血管痉挛,血压急剧下降。
休克属于一种危症,后果严重。如抢救不及时,会影响动物的生命,故应早发现、早诊断、早治疗。
首先保持足够的通气和输氧。如动物呼吸困难且无意识,需气管内插管或鼻腔内插管。采用间歇正压换气。潮气量不少于每千克体重10?12ml,呼吸频率保持8~12次/min。若外伤出血,应及时止血,补充血容量,改善血循环,纠正水、电解质和酸碱平衡失调。
是抗休克的根本措施,要尽快恢复血容量。常用生理盐水、林格氏液、乳酸林格氏液、葡萄糖溶液、全血和血浆(或血浆代用品,如右旋糖www.med126.com酐)等。
应根据其病因补充液体的种类,根据中心静脉压和实验监测指标确定补液数量和速度。最好用颈静脉输液,可同时测定中心静脉压。输林格氏液等晶体溶液时,开始可大量、快速输入。前5~30min可按每千克体重60~90ml剂量输入。内环境稳定后,输液速度减慢。当红细胞压积低于20%或临床估计失血达每千克体重30ml (严重失血者),应按每千克体重12~20ml输全血和10%葡萄糖溶液,两者比例为1:4;若血浆蛋白低于40g/L,应输血浆或血浆代用品;如心功能不全,可静脉滴注多巴胺(每千克体重1~10mg/min)。
休克期常因组织缺氧而产生酸中毒。机体获取充足的血容量时,组织的灌流量得以改善,酸中毒也可消失。故酸中毒的纠正只能靠休克的根本好转。碱性缓冲剂(碳酸氢钠、乳酸钠)的治疗作用是暂时的。但在严重休克确有酸中毒时(通过测定血气值确定)可用碱性药物,减轻酸中毒。常用碳酸氢钠进行治疗。其用药量可按下列公式计算:
0.3 X 体重(kg) × 碱的缺乏量 = 碳酸氢盐量(mmol)
此用药量在2h内输完,但前30min应输入总量的一半。
在休克早期,应大剂量使用肾上腺皮质类固醇,可每千克体重 静注甲基强的松龙15?30mg或地塞米松4?8mg。初次用量要大,加入等渗溶液静注。每隔4? 6h注射1次,但必须与抗生素合用。
若为感染性休克,适宜用广谱抗生素控制感染。开始用量要大,可经静脉给药。庆大霉素按每千克体重4.5mg的剂量溶于林格氏液滴注,一次持续75min。如肾功能正常,在此之后,可继续静注庆大霉素,头3~5h剂量为每千克体重1mg,7h后,剂量升到每千克体重4mg,以后每隔8h重复上述过程。
在休克期,机体抵抗力降低,故对其他类型的休克也可配合应用广谱抗生素,防止感染。