| 疾病名称（英文） | latent glomerulonephritis |
| 拚音 | YINNIXINGSHENXIAOQIUJIBING |
| 别名 | 隐匿性肾炎，单纯性蛋白尿，血尿，中医：溺血，尿浊。 |
| 西医疾病分类代码 | 泌尿系统疾病 |
| 中医疾病分类代码 | |
| 西医病名定义 | 隐匿性肾小球疾病，过去称隐匿性肾炎，现在也称为单纯性蛋白尿或血尿，是一组肾小球疾病的临床诊断。其特点为症状及体征不明显；尿检查有（间断或持续性）微量蛋白和（或）血尿，甚至可有反复发作性肉眼血尿；一般无水肿、高血压、血液化学和肾功能改变；患者病程很长但预后好，甚至可以自愈。由于本病一般无特殊症状及体征，大部分患者是在体检或偶然情况下被发现。 |
| 中医释名 | |
| 西医病因 | 本病大多数患者病因尚不清楚。部分患者于上呼吸道炎症后很快出现血尿，有的甚至为肉眼血尿。据此推测，这部分患者可能与链球菌感染有关。部分病人肾活组织免疫荧光检查发现有Ig及补体沉积在肾小球不同区域（以系膜区为多见），提示发病机制与免疫反应有关。 |
| 中医病因 | 本病临床上以血尿和蛋白尿为主要特征。对于蛋白尿，现在不少学者认为是脾肾虚损、精微物质下注而成，属于中医“尿浊”等范畴。归纳本病的病因，有虚实两个方面：虚证多因房室不节，肾精暗耗或因忧劳过度而伤肾阴，阴精不足导致虚火上炎，抑或因思虑劳累过度耗伤心脾或病久伤及于肾，脾气虚弱，统摄无权；实证则以心火亢盛或膀胱湿热为多见。 |
| 季节 | |
| 地区 | |
| 人群 | 临床上发病年龄以20～30岁为多，男性多于女性。 |
| 强度与传播 | |
| 发病率 | |
| 发病机理 | |
| 中医病机 | 隐匿性肾炎的中医病因有虚实两个方面，其涉及脏腑主要与心、脾、肾、小肠、膀胱有关。现从以下几方面分述之。 1．心火内盛 因烦劳过度或情志内伤，耗伤心阴，心火亢盛，移热于小肠，迫血妄行而致尿血。即如《类证治裁·溺血》中所说：“小肠火盛、血渗膀胱”。 2．阴虚火旺 因房室不节，相火妄动或因忧劳过度而伤肾阴，阴虚则生内热，虚火灼伤脉络，则血随尿出。 3．湿热郁阻 久居湿处或恣食生冷肥甘，湿由内生，阻滞气机，郁而化热，湿热裹结，粘滞缠绵，留连难解。如湿热影响脾的运化或肾失封藏可以出现蛋白尿，热伤血络则见尿血。 4．脾肾气虚 因思虑劳累过度耗伤心脾或病久伤及于肾，脾气虚弱，统摄无权；肾气不足，下元空虚，封藏失职，不能固涩，既可导致血失统摄而下血，亦可导致水谷精微下泄而出现蛋白尿。 |
| 病理 | 隐匿性肾小球疾病患者的肾脏病理改变多种多样。现以局灶性肾小球肾炎伴复发性血尿为例介绍如下： 根据肾穿刺活组织检查，显示肾小球有轻微增生性病变，通常只散在累及肾小球的一个节段，且病变呈局灶性分布。基膜常无病变发现，肾小球系膜细胞常有不同程度的增生。免疫荧光研究主要在肾小球系膜部分可见有IgA沉积，有时尚同时有IgG和补体C3之沉积。电镜下可见“驼峰”样电子致密物质沉积于上皮或内皮下及系膜中。临床上以血尿为主者，多为局灶节段增殖性肾炎（约占30％—50％）及弥漫性系膜增殖性肾炎（约占20％—50％），少数表现为其他类型的弥漫增殖性肾炎。均可伴或不伴有局灶节段性肾小球硬化或局灶性或弥漫性新月体形成。约5％—15％病例肾小球正常或仅有轻微肾小球改变。临床上以单纯蛋白尿为主者，多为膜性肾病，局灶性肾小球硬化及局灶性或弥漫系膜增殖性肾炎等。免疫荧光检查发现部分患者肾小球系膜区有多量IgA及C3沉积，可能即为IgA肾病；部分患者系膜区显著的IgM及C3沉积。部分病人为继发性肾小球疾病，如系统性红斑狼疮、过敏性紫癜、遗传性肾炎（Alport综合征）、Fabry病、镰状细胞贫血和隐性糖尿病等。 |
| 病理生理 | |
| 中医诊断标准 | |
| 中医诊断 | 1．心火内盛：证候：小便热赤，尿中带血，色鲜红，心烦，夜寐不安，或口渴面赤，口舌生疮，舌尖红，脉数。 2．阴虚火旺：证候：小便色赤带血，头昏目眩，耳鸣腰酸，五心烦热，舌质红少苔，脉细数。 3．湿热郁阻：证候：小便混浊，口苦口粘，胸闷口渴，舌苔黄腻，脉象濡数。 4．脾肾气虚：证候：小便或白或赤，日久不愈。神疲纳差，面色无华，腰酸腰痛，舌质淡、脉虚无力。 |
| 西医诊断标准 | 隐匿性肾小球疾病诊断标准: 1985年第二届全国肾脏病学术会议（于南京）讨论修正 1.无明显的临床症状与体征，主要表现为无症状蛋白尿及多形型红细胞尿。 2.以往无急、慢性肾炎或肾病历史。 3.肾功能良好。 4.排除肾外原因的血尿及功能性血尿。 5.尿检异常，如以少量蛋白尿为主，尿蛋白<1.0g/24h，称为“无症状性蛋白尿”。如以持续性镜下血尿为主，偶发肉眼血尿，镜检尿红细胞为多形型，计数>1万/ml，称为“单纯性血尿”。 |
| 西医诊断依据 | 临床上以儿童及青壮年多见，起病多隐匿，偶然情况下发现肉眼血尿和（或）蛋白尿，一般无水肿、高血压及肾功能损害。按其尿改变，可分为三类：①长期单纯性蛋白尿：又称“无症状性蛋白尿”，尿蛋白常＜1．0g／d。可因上呼吸道感染和劳累等因素影响下，尿蛋白明显增加．但短期内又可恢复到原来水平。②反覆发作性血尿：又称“单纯性血尿”。患者平时尿检查正常，在一些诱因影响下（如感染），很快（数小时至4d）出现血尿，甚至肉眼血尿，一般经1—4d后尿检查完全恢复正常，但可反覆发作。③持续蛋白尿兼有发作性血尿：患者常为持续性蛋白尿，在某些诱因作用下出现血尿，可有水肿及高血压，诱因去除后可恢复。凡符合上述临床表现诊断隐匿性肾小球肾炎并无困难。但须指出，此并非一个独立的疾病诊断。长期随访，及时作肾活组织检查对确立正确诊断，拟定合理治疗方案和估计预后均有重要意义。此外应注意和功能性蛋白尿、体位性蛋白尿、各种原因的血尿（如泌尿系结石或肿瘤等），以及一些全身性疾病（如Alport综合征和系统性红斑狼疮等）相鉴别。 |
| 发病 | 本条目指隐匿性肾小球疾病为一些肾小球疾病的特定临床表现的诊断（更恰当他说是一个印象），并非一种独立疾病；它具备下列特征：①无明显症状和体征。②尿液检查有间断或持续的微量蛋白和（或）血尿，甚至为反覆发作肉眼血尿，但其发作期间尿检可正常。③病程长且预后好，甚至可自愈。 |
| 病史 | |
| 症状 | 隐匿性肾小球疾病大部分患者无明显症状。少部分患者可有腰酸、乏力、肉眼血尿等非典型表现。 |
| 体征 | 隐匿性肾小球疾病大部分患者无明显症状及体征。少部分患者可有腰酸、乏力、肉眼血尿等非典型表现。 |
| 体检 | |
| 电诊断 | |
| 影像诊断 | |
| 实验室诊断 | |
| 血液 | |
| 尿 | 尿常规检查可有持续轻度蛋白。定性：微量～＋＋；定量；＜1．5g／24小时。尿中红细胞数量多少不一，为多形性。 |
| 粪便 | |
| 脑脊液 | |
| 其他诊断 | |
| 免疫学 | |
| 组织学检验 | |
| 西医鉴别诊断 | 1. 运动性蛋白尿、血尿体育运动或体力劳动后出现蛋白尿或血尿，大都于休息后的次日晨间消失。无自觉症状，尿蛋白为高度选择性，排出量与运动强度呈正相关。 2．直立性蛋白尿 直立性蛋白尿是在一定姿势下（主要是直立前凸位）持续较长时间后出现蛋白尿，夜间或平卧时尿蛋白消失，起床后尿蛋白逐渐出现。 |
| 中医类证鉴别 | |
| 疗效评定标准 | 1.治愈：24小时尿蛋白定量<0.15g。镜下血尿消失。 2.好转：血尿及蛋白尿减轻，但未恢复正常。 |
| 预后 | 隐匿性肾小球疾病的预后良好，病程长者可持续几十年，而肾功能可无明显损害。 |
| 并发症 | |
| 西医治疗 | 本组疾病一般不需特殊治疗，但要注意避免加重肾损害的因素，并应加强随访。 大部分患者病情稳定，可20—30年无明显肾功能减退。部分患者尤其是蛋白尿和血尿兼有者，可逐渐出现高血压及肾功能损害而进入尿毒症。 |
| 中医治疗 | 1．心火内盛治法：清心泻火，凉血止血。方药：导赤散合小蓟饮子加减，药用生地、淡竹叶、通草、小蓟、生蒲黄、当归、栀子、滑石、紫草、生侧柏、马鞭草、白茅根等。 2．阴虚火旺治法：养阴清热。 方药：可选用知柏地黄丸加减。药用生地、山药、山萸肉、山药、丹皮、茯苓、泻泽、知母、黄柏、女贞子、旱莲草等，腰酸痛明显者可加川断、牛膝、杜仲、桑寄生等。 3．湿热郁阻 治法：清利湿热。方药：用程氏萆薢分清饮加减。药用萆薢、石菖蒲、乌药、甘草梢、益智仁等。尿血明显者可加益母草、白茅根、仙鹤草等。尿混浊者可加苡米、滑石、通草等。 4．脾肾气虚：治法：脾虚者健脾益气，肾虚为主者补肾固精。方药：脾虚者可选用补中益气汤、参苓白术散等；偏于肾虚者可用五子衍宗丸加参芪。 |
| 中药 | |
| 针灸 | |
| 推拿按摩 | |
| 中西医结合治疗 | |
| 护理 | |
| 康复 | |
| 预防 | 隐匿性肾炎虽然症状体征不明显，但亦不容忽视。首先应注意预防外感，避免使用对肾脏有损害的药物。其次应适当休息，少进肥甘辛辣食物，以免助湿生热。 |
| 历史考证 | 血尿在中医古籍中称“溺血”、“溲血”、“尿血”等，如隋代《诸病源候论·小便血候》认为：“心主于血，与小肠合，若心象有热，结于小肠，故小便血也”，即明确指出了心及小肠有热与尿血密切相关。《黄帝内经·素问》也有“胞热移于膀胱，则癃，溺血。”“……水液混浊，皆属于热”的记载。 |
