| 疾病名称（英文) | lung abscess |
| 拚音 | FEINONGZHONG |
| 别名 | 中医：肺痈。 |
| 西医疾病分类代码 | 呼吸系统疾病 |
| 中医疾病分类代码 | |
| 西医病名定义 | 肺脓肿是由于多种病因所引起的肺组织化脓性病变。早期为化脓性炎症，继而坏死形成脓肿。可分为原发性肺脓肿及继发性肺脓肿，前者多与吸入有关，好发于肺下叶背段及上叶后段，右侧比左侧更为常见，亦称吸入性肺脓肿；继发性肺脓肿以败血症引起的血源性肺脓肿较多见，也可来源于邻近脏器的直接入侵，如肝阿米巴或膈下脓肿可侵入肺部，引起肺脓肿。病程超过3个月，迁延不愈者为慢性肺脓肿。临床以高热、咳嗽、咯大量脓性或臭味痰为特征。自抗生素广泛应用于肺部炎症感染以来，肺脓肿发病率已明显降低。 |
| 中医释名 | |
| 西医病因 | 肺脓肿的病因主要有3种类型。 1．吸入性肺脓肿 病原体经口、鼻咽腔吸入呼吸道是肺脓肿发病的最主要原因。扁桃体炎、鼻窦炎、牙周脓性分泌物，或口腔、鼻、咽部手术后的血块，或齿垢、呕吐物等，在神志昏迷，或全身麻醉等情况下，经支气管被吸入肺内，造成细支气管阻塞，病原菌即可繁殖致病。部分患者无明显诱因，发病可能由于受寒、极度疲劳等因素影响，全身免疫状态与呼吸道防御功能减低，在深睡时吸入口腔的污染分泌物而发病。厌氧菌可寄生于人体的口腔、鼻咽部，或存在于皮肤表面，90％以上的肺脓肿为厌氧菌感染所致，常有多种细菌和混合感染的特点。常见的致病菌有葡萄球菌、链球菌、肺炎球菌、梭形菌和螺旋体等。 2．血源性肺脓肿 原发病灶多见于皮肤化脓性感染、化脓性骨髓炎、产后盆腔感染、亚急性细菌性心内膜炎等所致的败血症和脓毒血症，病原菌或脓毒栓子经小循环带致肺部，引起肺小血管栓塞、发炎、坏死和形成脓肿。病变常为多发性，无一走分布，多发生于两肺的边缘。血源性肺脓肿多由单一病菌感染所致。 3．继发性肺脓肿 在肺部其他疾病基础上，如金黄葡萄菌和肺炎杆菌性肺炎、支气管扩张、支气管囊肿、空洞性肺结核等继发感染而成本病。支气管肺癌或误吸入异物阻塞支气管，诱发引流支气管远端肺组织感染而形成肺脓肿。也可因肺癌增长迅速，以致血供不足，发生中央性坏死伴发感染而形成脓腔，肺部邻近器官感染性病变如膈下脓肿、阿米巴肝脓肿蔓延穿破膈肌进入肺部，引起肺脓肿。阿米巴脓肿好发于肝右叶，故继发性阿米巴肺脓肿多位于右肺下叶，此外，肾周脓肿、脊柱脓肿、食管穿孔，也可引起本病。 |
| 中医病因 | 肺脓肿属中医肺痈的范畴。病因包括： 1．感受外邪 外感风热之邪，侵袭肺卫，或感受风寒之邪，日久不愈，郁而化热，邪热壅遏于肺，肺络瘀滞，热瘀互结而成肺痈。 2. 痰热蕴肺 由于饮食不节，嗜食肥甘辛辣之品；或嗜酒过度，滋生湿热成痰；或肺金素有痰热蕴结；或因疲劳过度，肺卫不固，外邪乘虚内侵，内外合邪，而致痰热内蕴，蒸灼于肺，形成肺痈。 |
| 季节 | |
| 地区 | |
| 人群 | 本病多发生于壮年，男性多于女性。 |
| 强度与传播 | |
| 发病率 | 自抗生素广泛应用以来，肺脓肿的发生率已大为减少。 |
| 发病机理 | 引起急性肺脓肿感染的细菌为一般上呼吸道、口腔的常存菌。常为混合感染，包括需氧、兼性厌氧和厌氧的革兰染色阳性与阴性的球菌和杆菌，如葡萄球菌、链球菌、肺炎球菌、肺炎杆菌等；主要的厌氧菌有消化链球菌、消化球菌、核粒梭形杆菌、类杆菌属、韦容荣球菌、微需氧链球菌等。当人体或呼吸道的防御功能遭到损害时，病原菌可以进入肺泡繁殖致病。 按脓肿的发生原因，本病可分为下列三型：①吸入性肺脓肿：扁桃体炎、鼻窦炎、齿槽溢脓或龋齿等脓性分泌物；口腔、鼻、咽部手术后的血块；齿垢或呕吐物等，在神志昏迷、全身麻醉等情况下，经气管吸入肺内，造成细支气管阻塞，病原菌即可繁殖致病。此外，约有23％—29％肺脓肿患者并无明确诱因。可能在受寒、极度疲劳等情况下，熟睡时吸入口腔的污染物，引起化脓性炎症，导致组织坏死和脓肿形成。脓肿常为单发性，发生部位与吸入感染菌时的体位有关。仰卧时，好发于上叶的后段或下叶的背段；在坐位时，好发于下叶的后基段；右侧位时。好发于右上叶前段和后段形成的腋亚段。由于右主支气管较陡直，且管径较粗，故分泌物易吸入右肺，发病多于左肺。②血源性肺脓肿：皮肤创伤、感染、疖痛、骨髓炎、产后盆腔感染、亚急性细菌性心内膜炎等所致的败血症和脓毒血症，病原菌（多数为金黄色葡萄球菌)、脓毒栓子，经小循环带至肺，引起小血管栓塞、发炎和坏死，形成脓肿。病变常为多发性，无一定分布，常发生于两肺的边缘部。③继发性肺脓肿：多继发于其他疾病，如金黄色葡萄球菌和肺炎杆菌性肺炎、空洞性肺结核、支气管扩张、支气管囊肿和支气管癌等继发感染可引起肺脓肿。肺部邻近器官化脓性病变或外伤感染、膈下脓肿、阿米巴肝脓肿、肾周围脓肿、脊柱脓肿、食管穿孔等，穿破至肺亦可形成脓肿。 |
| 中医病机 | 各种原因导致邪热郁肺，蒸液成痰，邪壅肺络，气血阻滞，而致痰热与瘀血互结，血败肉腐，肺络损伤，脓疡溃破外泄而成痈。“肺痈之病，皆因邪瘀阻于肺络，久蕴生热，蒸化成脓、（《柳选四家医案·环溪草堂医案》)。其病理演变过程，可随病情发展、邪正消长，表现为初期、成痈期、溃脓期及恢复期等阶段。肺痈初起，多因风热袭肺，或风寒外袭，肺气闭郁，日久化热；继而邪热壅肺，瘀热内结，蕴酿成痈。热毒充盛，肉腐血败，致使痈脓溃破，而咳吐大量腥臭脓痰；或因热毒耗伤脉络，而咳吐脓血。病程后期，脓痰排出渐尽，邪毒己趋缓和，同时气阴亦见耗伤，故常见气耗阴伤的病理变化，形成虚实夹杂之症候；若脓毒破溃之后，邪毒未尽，正虚邪恋，则病情迁延反复，日久难愈，气阴两伤的表现更为突出。 |
| 病理 | 在肺脓肿病变区域显微镜下可见有程度不等的肺泡壁破坏，脓腔内充满变性的中性白细胞和巨噬细胞。肺脓肿痊愈后，肺泡壁残留有多少不等的疤痕纤维组织。 |
| 病理生理 | 肺脓肿的病理变化早期为细支气管阻塞，肺组织发炎，小血管栓塞，肺组织化脓坏死、终至形成脓肿。病变可向周围扩展，甚至超越叶问裂侵犯邻接的肺段，菌栓使局部组织缺血，助长厌氧菌生长，加重组织坏死。液化的脓液，积聚在脓腔内引起张力增高，最后破溃到支气管内，咳出大量脓痰。如空气进入脓腔，脓肿内出现液平面。当炎症向周围肺组织扩展，可形成一至数个脓腔。若脓肿靠近胸膜，可发生局限性纤维蛋白性胸膜炎，引起胸膜粘连。位于肺脏边缘部的张力性脓肿，若破溃到胸膜腔则形成脓气胸。若支气管引流不畅，坏死组织残留在脓腔内，炎症持续存在，则转为慢性肺脓肿。脓腔周围纤维组织增生，脓腔壁增厚，周围的细支气管受累则变形或扩张。肺脓肿的脓性栓子，可通过肺静脉循脊柱静脉进入脑循环而诱发脑脓肿。 |
| 中医诊断标准 | （1)起病急，常突然寒战高热，咳嗽胸痛，呼吸气粗。 （2)咯吐大量黄绿色脓痰或脓血痰，气味腥臭。 |
| 中医诊断 | （1)初期： 证候：恶寒发热，咳嗽，胸痛，咳则痛甚，胸闷气短，痰白而粘，痰量日渐增多，舌红、苔薄黄、脉浮滑数。证候分析：风热袭表犯肺，表卫失和，肺失宣降为本期的主要病机。肺卫受邪，正邪交争，则恶寒发热；邪热壅肺，肺失宣降，则咳嗽、吐痰、呼吸不利、胸闷气短；风热袭表犯肺，气不布津，故见痰白而粘，痰量渐多；肺络阻滞，不通而痛，则见胸痛、咳时痛甚；舌红、苔薄黄、脉浮滑数为风热外袭之征象。 （2)成痈期：证候：壮热不退，咳嗽气急，咳吐黄稠脓痰且气味腥臭，胸胁疼痛，难以转侧，烦躁难安，口干咽燥，舌红，苔黄腻，脉滑数。证候分析：邪热壅肺，脉络瘀阻，毒瘀内结成痈，为本期的主要病机。邪热内盛，日久化火成毒，壅滞肺气，瘀阻肺络，故见壮热不退、咳嗽气急、胸胁疼痛、转侧不利等症候；瘀热内结成痈，则咳吐脓痰腥臭；邪热扰心，热伤津液，而见烦躁不安，口干咽燥；舌红苔黄腻，脉滑数，为热势亢盛之象。 （3)溃脓期：证候：咳吐大量脓痰，或痰液粘稠，或痰血相兼，腥臭异常，胸闷疼痛，身热面赤，口渴喜饮，舌红，苔黄腻，脉滑数。证候分析：此期以血败肉腐、化为痈脓为主要病机。痈肿破溃，故咳吐大量脓痰，腥臭异常；脓毒蕴肺，肺气不利，肺脉瘀阻，而见胸中烦满、疼痛；肺络受损，故而咳痰带血；热毒内蒸，热耗津液，则身热面赤，口渴喜饮；舌红、苔黄腻、脉滑数，为毒热内蕴之征象。 （4)恢复期：证候：身热渐退，咳嗽减轻，脓痰日渐减少，或有胸胁隐痛，乏力气短，自汗盗汗、心烦口干，舌红，苔黄，脉细沉数。证候分析：此期以正虚邪衰、气阴耗伤为主要病机。大量脓痰排出，邪毒渐去，故见身热渐退，咳嗽减轻，脓痰日渐减少；热毒蕴肺日久，耗伤气阴，而见气短乏力、自汗盗汗、口干心烦；舌红、苔黄、脉沉细数，为气阴两伤，余邪未尽之征象。 |
| 西医诊断标准 | 一、吸入性肺脓肿 1.可有龋齿、齿槽溢脓、扁桃体炎等口腔化脓性病灶，或有口腔手术、昏迷、全身麻醉、异物吸入等病史。 2.发病急剧，有寒颤、高热、胸痛、咳嗽等症状，常伴全身乏力、食欲减退。1～2周后脓肿破溃到支气管，痰量突然增多，每日可达300～500ml，呈脓性痰或脓血痰，多有霉腥气味，若为厌氧菌感染则有恶臭。 3.病变范围小且位于肺深部时不易发现肺部阳性体征。病变范围较大时，局部叩诊呈浊音，语颤增强，呼吸音减弱，可闻及支气管性呼吸音或湿啰音。 4.血液白细胞计数增多，中性粒细胞增加。痰涂片或培养包括厌氧菌培养可发现致病菌。 5.胸部X线检查：早期肺部可见大片浓密模糊炎性浸润阴影，分布于1个或数个肺段。待脓腔形成后出现圆形透亮区内有液平面，周围有浓密炎性浸润阴影，为典型X线表现。病变好发于上叶后段或下叶背段，右肺多于左肺。 6.须排除肺结核空洞、癌性空洞或肺囊肿继发感染。 7.经正规治疗3个月以上仍迁延不愈者为慢性肺脓肿。 二、血源性肺脓肿 1.可有皮肤创伤感染、疖、痈、骨髓炎等化脓性病灶病史。 2.多先有原发病灶所引起的畏寒、高热等全身脓毒血症的症状。以后可出现咳嗽、咯痰等，痰量不多，极少咯血。肺部无明显体征。 3. 胸部X线检查可见两肺多发性散在小块炎性病灶，或边缘较整齐的球形病灶，其中可见透亮区及液平面。 |
| 西医诊断依据 | 1．有口腔或鼻咽部化脓性病灶、或有口腔手术、昏迷呕吐、异物吸入史，急性发作的畏寒、高热、咳嗽和咳大量脓臭痰等病史；血常规检查白细胞总数和中性粒细胞显著增高；胸部X线片示大片浓密炎性阴影，中有脓腔及液平面，可诊断肺脓肿。痰、血培养，有助于明确病原菌和选择有效的抗生素治疗。 2. 有皮肤创伤感染、疖、痈等化脓性病灶；发热不退。咳嗽、咳脓痰等症状；胸部X线片示两肺多发性小脓肿，可诊断为血源性肺脓肿。 |
| 发病 | |
| 病史 | 有口腔或鼻咽部化脓性病灶、或有口腔手术、昏迷呕吐、异物吸入等病史. |
| 症状 | 急性吸入性肺脓肿起病急骤，患者畏寒、发热，体温可高达39～40℃。伴咳嗽、咳粘液痰或粘液脓痰。炎症波及局部胸膜者可引起胸痛，其疼痛程度与呼吸运动有关，于深呼吸时疼痛加重。病变范围较大者，可出现气急、精神不振、乏力、纳差。约7～10天后，咳嗽加剧，脓肿破溃于支气管，咳出大量脓臭痰，每日可达300～500ml，静置后可分三层，体温有所下降。由于病原体多为厌氧菌，故痰带腥臭味。有时痰中带血或有中等量咯血。慢性肺脓肿患者有慢性咳嗽、咳脓痰、反复咯血、继发感染和不规则发热等症候表现，常呈贫血、消瘦等慢性消耗病态。血源性肺脓肿多先有原发病灶引起的畏寒、高热等全身脓毒血症的症状，经过数日至两周才出现肺部症状，如咳嗽、咳痰等。通常痰量不多极少咯血。 |
| 体征 | 临床体征与肺脓肿的大小和部位有关。病变较小或位于肺叶深部的脓肿，可无异常体征。病变较大者，脓肿周围有大量炎症，叩诊呈浊音或实音，听诊呼吸音减低，有时可闻湿罗音。血源性肺脓肿体征大多阴性。慢性肺脓肿患者多有慢性病容，如贫血、消瘦等，患侧胸廓略 塌陷，叩诊呈浊音，听诊呼吸减低，可有杆状指（趾)。 |
| 体检 | 病变部位叩诊浊音，听诊呼吸音减弱或闻及湿罗音等。 |
| 电诊断 | |
| 影像诊断 | （一)X线检查肺脓肿的X线表现根据发病类型、病期、支气管的引流是否通畅及是否有胸膜并发症而有所不同，吸入性肺脓肿多发生于肺的下垂部分，如上叶的后段或尖后段，下叶背段及基底段，早期化脓性炎症阶段，X线胸片的典型征象为大片浓密模糊炎性浸润阴影，边缘不清，分布在一个或数个肺段。脓肿形成后，大量脓液经支气管咳出，在X线片浓密炎性阴影中出现圆形透亮区及液平面。消散期，脓腔周围炎症逐渐吸收，脓腔缩小而至消失，最后残留少许纤维条索阴影。慢性肺脓肿，其脓腔壁增厚，内壁不整，周围炎症消散不完全，伴纤维组织增生，并有不同程度的肺叶收缩、胸膜增厚、纵隔向患侧移位及代偿性肺气肿等改变。血源性肺脓肿，一肺或两肺有散在小片状炎性阴影，或有边缘较整齐的球形病灶，其中可见脓腔及液平面。炎症吸收后可有局部纤维化或形成气囊。伴发脓胸者，患侧胸部呈大片浓密阴影，若伴发气胸则可见液平面，侧位X线片可明确脓肿在肺脏中的部位及其范围大小，有助于指导体位引流及外科治疗。支气管碘油造影检查，通常用于慢性肺脓肿疑有并发支气管扩张者。 （二)CT扫描检查：CT扫描检查可提供脓肿液腔的三维位置，能够分清病变在肺内或胸腔内。肺脓肿的CT 扫描表现为脓腔不规则，主脓腔周围有许多小脓腔，脓腔内壁呈不规则波浪形。交换体位扫描，俯卧位或侧卧位，脓腔和病变的外形都没有明显的改变。脓肿病变边缘与正常肺没有清楚的分界，表现为模糊整齐的边缘。 （三)纤维支气管镜检查：纤维支气管镜检查有助于肺脓肿的病因探查。通过组织病理、分泌物的涂片、培养和瘤细胞检查；对鉴别肺脓肿、结核、肿瘤等病因诊断均有价值。对吸入异物所致脓肿者，可取 出异物，达到治疗目的。借助支气管镜吸引脓液或注入抗生素，有利于脓液引流和促进脓腔愈合。 |
| 实验室诊断 | 痰和血的病原体检查: 痰液涂片革兰染色检查、痰液培养、包括厌氧菌培养和细菌药物敏感试验，有助于确定病原体和选择有效的抗生素。痰液检查应该在抗生素治疗前进行，以免影响痰菌的阳性检出 率。血源性肺脓肿患者的血培养常可发现致病菌。 |
| 血液 | 血白细胞计数增多，可达2万～3万／L，中性粒细胞也增加，可达80％～90％以上。慢 性肺脓肿患者的白细胞无明显改变，可有轻度贫血。 |
| 尿 | |
| 粪便 | |
| 脑脊液 | |
| 其他诊断 | |
| 免疫学 | |
| 组织学检验 | |
| 西医鉴别诊断 | 本病应与细菌性肺炎、空洞性肺结核、支气管肺癌、肺囊肿继发感染等疾病相鉴别。 （1)细菌性肺炎：早期肺脓肿与细菌性肺炎在症状及X线表现上很相似。常见的肺炎球菌肺炎多伴有口唇疮疹、铁锈色痰而无大量黄脓痰。胸部X线片示肺叶或段实变、或呈片状淡薄炎性病变、边缘模糊不清，但无脓腔形成。痰、血培养助于病原诊断及鉴别。 （2)空洞性肺结核：发病缓慢，病程长，多伴有午后低热、乏力、盗汗、长期咳嗽或咯血等结核毒性症状。胸部X线片示空洞壁厚，其周围可见结核浸润病灶，形成斑点状或结节样卫星灶，空洞内一般无液平面。痰液检查可找到结核菌。 （3)支气管肺癌：支气管肿瘤生长较快、超过血液供应，或阻塞支气管引起远端肺部阻塞性炎症时，肿瘤中心部位易发生坏死及液化。坏死物被咯出后，X线胸片即呈现空洞性病变，常呈偏心、壁厚、内壁凹凸不平，一般无液平面，空洞周围无炎症反应。多次痰细胞检查、支气管造影、纤维支气管镜及CT检查有助于鉴别诊断。 （4)肺囊肿继发感染：肺囊肿时胸部X线呈圆形、腔壁薄而光滑的特点，常伴有液平面，周围无炎性反应。继发感染时咳嗽、全身毒性症状一般较轻，如有感染前胸部X线片相比较，则更易于鉴别。 |
| 中医类证鉴别 | |
| 疗效评定标准 | 1. 临床痊愈：2个月内临床症状已完全消失，食欲增进，体质逐渐恢复正常可参加工作。X线胸片，示空洞完全闭合，病灶周围仅留少许索条状阴影，胸膜未见增厚。 2.显效：2～3个月间临床症状基本消失，无低烧，无脓痰，胸部X线检查空洞已闭合，病灶周围索条状阴影较多，时见胸膜有所增厚但无渗液，体质未能恢复病前状态，但3个月后已能上班工作，肺功能有轻度减损。 3.好转：3个月内临床症状基本消失，偶有低烧，X线胸片，空洞未完全闭合。病灶吸收不完全，有较多的索条状纤维化阴影，其中夹杂着透亮区，患侧胸膜增厚，或胸腔中仍存少许渗出液，体质较差，食欲欠佳，身体瘦弱，气短，时有少量咯血，肺功能轻度至中度减损，呈慢性肺脓肿状态。积极内科治疗可有部分患者在半年后空洞完全闭合，也有部分空洞不能完全闭合需手术治疗。 4.无效：由于治疗延误或不当，3个月后患者时有发烧、咯脓痰、空洞壁增厚未能闭合，仍有液平面，病灶周围有慢性炎症及索条状阴影，时咯脓血，出现贫血，杵状指，呈慢性肺脓肿，必须考虑外科手术治疗。 |
| 预后 | 肺脓肿早期经积极彻底的内科治疗一般预后良好，约85～95％病人能治愈。如延误治疗或治疗不当，病程迁延3个月以上者即转入慢性肺脓肿。自抗生素广泛积极应用以来，肺脓 肿的死亡率已降至5％以下。中医认为本病为实热证，病情演变迅速，早期及时有效的治疗，可促使邪实消散，病情预后良好。成痈期、溃脓期，脓痰排出通畅，病情渐趋好转者，预后良好。若脓痰排出不畅，壮热难退者，病情复杂，易转入正虚邪恋之证，病程迁延而难愈。极少数患者痈脓溃破后大量脓痰排出，造成气道阻塞者，多病情险恶；或脓溃流入胸腔，形成脓胸、脓气胸，预后亦多不良。 |
| 并发症 | 脓胸、脓气胸。 |
| 西医治疗 | 上呼吸道、口腔的感染灶必须及时根治。本病的治疗原则为积极抗炎和支气管引流。 1．抗生素治疗 肺脓肿初期和急性期应用大剂量有效抗生素，治愈率可达80％以上。在应用抗生素治疗前应送检痰、血、胸液等细菌培养、厌氧菌培养，并作药物敏感试验。急性肺脓肿的感染细菌，包括绝大多数的厌氧菌都对青霉素敏感，因此青霉素为首选。剂量根据病情酌定，一般可用160万～240万U，每日分3～4次肌肉注射；严重者每日静脉滴注240万～N00万U，最多可用至2000万U。同时可加用链霉素，每日1g, 肌肉注射。在有效的抗生素治疗下，3～10天后体温可降至正常。病情缓解后，可改口服羟氨苄青霉素0. 5～0．75mg，每日3～4次。抗生素疗程一般为8～12周，或直至临床症状完全消失，X线片显示脓腔及炎性病变完全消散，仅残留条索状纤维阴影为止。重症病人，急性期应加用灭滴灵（甲硝哒唑 metronidazole) 0.4g，每日3次口服。这是一种广谱抗厌氧菌感染的药物，能通过血脑屏障，不引起二重感染。在青霉素治疗失败，或过敏的患者，可改用氯林可霉素（克林达霉素clindamycin)600mg，静脉滴注，每8小时一次；病情缓解后改口服，300mg，每日4次。其他抗生素的选用，应在痰、血细菌培养及药敏试验指导下酌定。一般经过有效抗生素治疗的病人，3～7天内体温下降，症状减轻；7～14天内发热消退；3～10天内痰液恶臭消失，X线胸片的消退较缓慢，常在第一周内浸润阴影有扩大，空洞体积增大；2～3周后浸润病灶边缘清楚，以后逐渐变为薄壁囊肿或残留条索状纤维阴影。血源性肺脓肿主要控制全身感染，同时进行综合治疗，尤其应针对原发致病菌选择合适的大剂量的抗生素进行治疗。积极保守治疗无效者可考虑配合引流排脓。 2．引流排脓 这是重要的辅助治疗方法，有利于缩短病程及提高治愈率。如有条件尽早作纤维支气管镜，吸除分泌物或异物，是有效的治疗方法。吸除的分泌物送检细菌培养及药敏试验，有助于明确诊断和选择抗生素的应用。一般情况好、发热不高者，体位引流有利于脓液的排出。如脓肿部位处于高位，在患部轻拍，每日2～3次，每次15～30分钟。病情危重的急性肺脓肿还可用莫纳迪式（Monaldi type)经皮闭式插管空洞引流。常用的祛痰药物有 氯化铵0．3g，每日3次口服；鲜竹沥水10～15ml，每日3～4次口服。痰液浓稠者，可选用气道湿化如蒸气吸入、超声雾化吸等方法利于痰液的引流和排出。 3．病灶局部使用抗生素 经支气管镜将标准导管尖端进入脓肿腔，滴入抗生素进行治疗，可提高病灶局部的药物浓度，而且还有冲洗脓腔的作用。一般病程在6月以内，病变范围限于一个肺段，X线表现为实变或有脓腔形成者，在全身用药基础上加用此疗法，疗效较好。 4．外科治疗 慢性肺脓肿因纤维组织大量增生，脓腔壁上皮化，并发支气管扩张，内科治疗效果差，可考虑手术治疗。手术适应证为：①肺脓肿经内科治疗3月以上，病变无明显吸收，感染不能控制者。对年老体弱或有手术禁忌证者，仍应坚持长期积极的内科治疗；② 大咯血危及生命，或大咯血经保守治疗无效者；③支气管高度阻塞使感染难以控制者；或巨大脓肿，空洞直径在6cm以上，经积极治疗8周以上无效者；④支气管阻塞疑为支气管癌者，需作外科治疗。 |
| 中医治疗 | 本病的治疗大法以清热解毒、化瘀排脓为基本原则。清热解毒法适用于疾病的全过程，根据不同阶段的证候表现，分别配合解表、化瘀、排脓及益气养阴等治法。临证分初期、成痈期、溃脓期及后期四期论治。 辨证分型治疗 （1)初期：治法：疏风宣肺，清热解毒。 方药：银翘散加减。金银花、连翘各15～30g，薄荷、荆芥、桔梗、杏仁、牛蒡子、竹叶各10g，芦茅根各30g，甘草5g。方中银花、连翘，清热解毒，辛凉透表，为主药，用量宜大；薄荷、荆芥，辛凉解表；桔 梗、杏仁、甘草、牛蒡子，宣肺利咽，化痰止咳；竹叶、芦茅根，清热除烦，润肺生津。若热势较重者，加黄芩、鱼腥草，加强清热解毒的作用；伴头痛，加菊花、白芷，清利头目；咳痰量多，加瓜蒌、贝母，化痰止咳；胸痛甚者，加郁金、桃仁，化瘀通络止痛。 （2)成痈期：治法：化瘀消痈，清热解毒。 方药：千金苇茎汤加味。芦茅根、薏苡仁各30g，冬瓜子、银花、连翘各15～30g，桃杏仁、桔梗、黄芩、黄连各10g。方中芦根、薏苡仁、冬瓜子，清热利湿，化痰排脓；桔梗、杏仁，宣肺止咳化痰；银花、连翘、茅根、黄芩、黄连，清热解毒凉血；桃仁，化瘀散结消痈。若热毒内盛，高热不退者，如鱼腥草、公英、败酱草、栀子，清热凉血解毒；热毒瘀结，痰味腥臭者，加犀黄丸，清热化痰，凉血消瘀：胸闷喘满，咳痰量多者，加瓜蒌、桑白皮、葶苈子，泻肺化痰：便秘者，加大黄、枳实，清热通腑；胸痛甚者，加枳壳、郁金、元胡、丹参，化瘀止痛；伴咯血者，去桃仁，加丹皮、三七粉，凉血止血。 （3)溃脓期： 治法：清热解毒，化痰排脓。 方药：桔梗汤合千金苇茎汤加减。桔梗、葶苈子各15g，贝母、陈皮、白芨、桃仁各10g，芦茅根、薏苡仁、冬瓜仁、银花各20～30s，甘草5g。方中桔梗、芦茅根，消痈排脓，清热宣肺；贝母、陈皮、薏苡仁、冬瓜仁、甘草，清肺化痰止咳；银花，清热解毒；白芨，止血消肿；桃仁，化瘀止咳。若咳痰脓出不畅者，加皂角刺、竹沥水，化痰排脓；胸闷气短，无力咳痰者，加生黄芪，益气扶正，托脓排出；咳血量多者，选加藕节、丹皮、生地、侧柏叶，凉血止血；便秘者，加生大黄，泄热通腑。 （4)恢复期：治法：清热养阴，益气补肺。 方药：沙参清肺汤加减。沙参、麦冬各10～15g，生黄芪、薏苡仁、冬瓜仁各20～30g，白芨、桔梗各10g，甘草5g。方中黄芪、沙参、麦冬、白芨，益气养阴，补虚生肌；薏苡仁、冬瓜仁、桔梗、甘草，清热宣肺，利湿化痰。若气虚明显者，加太子参、重用黄芪，补气生肌；血虚者，加当归，养血和络；阴虚重者，加玉竹，养阴润肺；食少、便溏者，加白术、山药、服苓，健脾燥湿；脓毒不尽、咳吐脓血未愈，加鱼腥草，败酱草、银花、连翘，解毒排脓，扶正祛邪。超声雾化用桔梗、川贝、黄芩、瓜蒌皮、甘草各15～20g，鱼腥草30～50g，加水400ml，浓煎成100ml滤出，每次20ml，兑入蒸馏水20ml，作超声雾化吸入，每日1～2次，配合体位引流排脓祛痰效果更好。 |
| 中药 | （1)泻肺汤 金银花、连翘、蒲公英、鱼腥草、芦茅根各15～309，水煎服，用于肺脓肿 成痈期、溃脓期，有清热解毒，化痰排脓的作用。 （2)白芨合剂 白芨、淮山药各50g，生蛤壳75g，共研细末，每日2次，每次3g，温水 送服，用于恢复期，常服有敛肺益气养阴的功用。 （3)护肺散 白芨200g，浙贝、百合各50g，共研细末，早晚各服6g，用于恢复期，有 敛肺养阴化痰的作用。 （4)金荞麦根茎汁 取金荞麦根茎洗净晒干，去根须，切碎，以瓦罐盛干药250g，加清 水或黄酒1250ml，罐口密封后文火蒸煮3小时，得净汁约1000ml （浓度约25％，冷藏备 用)。成人每次温服30～40ml，每日3～4次，儿童酌减。用于成脓期、溃脓期，有清热解毒 排脓的作用。 |
| 针灸 | （1)初期选用大椎、合谷、曲池、外关、尺泽、鱼际穴，用泻法，透邪清热。 （2)成痈期、溃脓期选用合谷、尺泽、肺俞、大椎、期门、膻中、内关穴，用泻法，祛邪泄热。 （3)恢复期选用肺俞、尺泽、气海、太溪、天门、复溜穴，用平补平泻法，扶正祛邪。 |
| 推拿按摩 | |
| 中西医结合治疗 | 早期彻底的治疗是治愈肺脓肿的关键，治疗原则为积极抗炎和支气管引流。在肺脓肿初期和急性期积极应用有效抗生素，辅以祛痰引流排脓的措施，配合中医辨证治疗，如采用清热解毒、宣肺化痰、祛瘀消痈等治法，可迅速控制病情发展，治愈率达80％以上。慢性肺脓肿、合并支气管扩张、内科治疗效果差者，是外科手术的适应症，宜采用手术治疗。病情缓解期和恢复期，以中医药治疗为主，根据不同症候表现，宜选用化痰、止咳、宣肺、清热、益气、养阴等治法，扶正祛邪，标本兼顾，利于巩固疗效，防止反复发作。 |
| 护理 | |
| 康复 | |
| 预防 | 1．根治上呼吸道、口腔的感染灶，以防止污染分泌物误吸入肺部而诱发本病。口腔及胸部手术时，应将口腔、气道分泌物尽量吸出，并加强术后口腔、呼吸道的护理。对昏迷或全 麻病人，积极护理，防止继发肺部感染等，均为预防吸入性肺脓肿的有效措施。 2．积极治疗皮肤疖痈或肺外化脓性病灶，以预防血源性肺脓肿的发生。 3．增强体质，提高机体抗病能力，并注意加强口腔卫生的宣传教育。 |
| 历史考证 | 《金匮要略》首提肺痈病名，并列专篇进行论述，对其临床特点、病因病机、立法选方及用药均有详细论述。如《金匮·肺痿肺痈咳嗽上气篇》记载“咳而胸满振寒，脉数，咽干不渴，时出浊唾腥臭，久久吐脓如米粥者，为肺痈”，并提出“始萌可救，脓成则死”的预后判断，以强调早期治疗的重要性。在治疗上提出以葶苈大枣泻 肺汤用于脓肿尚未形成，肺气壅塞，咳嗽喘逆者；以桔梗汤用于脓肿已成，浊唾腥臭，吐脓如米粥者等以祛邪排脓为主的治法。唐《千金要方·卷十七·肺痈》创用苇茎汤以清热排脓，并指出服后“当有所见吐脓血”。《外台秘要·卷十》列有“肺痈方九首”，其中“疗肺痈经时不瘥”的桔梗汤，是由《金匮要略》桔梗汤化裁而成，近世多用于肺痈经久不愈，气血衰弱者。尤其在明、清以后对肺痈的认识更为深入，在临床症状的观察，预后的判断，治疗原则的确立，治疗方药的扩充等方面都有较为全面的论述。为对肺痈的认识渐趋统一，在病名、证候、治疗等方面趋向规范化奠定基础。 |
