| 疾病名称（英文) | echinococcosis |
| 拚音 | BAOCHONGBING |
| 别名 | 棘球蚴病 |
| 西医疾病分类代码 | 寄生虫病 |
| 中医疾病分类代码 | |
| 西医病名定义 | 是人感染细粒棘球绦虫（犬绦虫)的幼虫（棘球蚴)所致的慢性寄生虫病。本病为动物源性疾病，可为家畜疫源性和野生动物疫源性。在中国甘肃、新疆、宁夏、青海、内蒙古、西藏、四川、陕西、河北等省和自治区较为多见。本病的临床表现视包虫囊部位、大小和有无并发症而不同。 |
| 中医释名 | 以局部囊肿，检查有包虫征候为主要表现的寄生虫病。 |
| 西医病因 | 棘球属绦虫种类较多，近年来大多数学者认为有4种：细粒棘球绦虫 Echinococcus gran－ ulosus（Batsch，1786)；多房棘球绦虫E. multilocularis（Leuckart，1863)；少节棘球绦 虫E. Oligarthrus（Diesing，1863)；福氏棘球绦虫E. Vogeli （Rausch ＆ Bernstein， 1972)。在我国，仅发现前两种。细粒棘球绦虫的幼虫期称为棘球蚴，俗称为包虫；多房棘球绦虫的幼虫期称为多房棘球蚴，又称为泡球蚴。这两种绦虫的成虫形态，生活史和传播途径是相似的。但它们的寄生部位不尽相同，故产生不同的疾病。疾病的详细介绍请查询细粒棘球绦虫病和多房棘球绦虫病。 |
| 中医病因 | 中医对本病无明确文献记载。一般认为本病以食入沾染虫卵的食物为外因；而饮食不节，损伤脾胃，内生湿热，有利于绦虫的生存和繁殖为内因。其典型的临床表现为，积聚的虫体逐渐形成，并造成压迫症状，也可因积聚体破裂，湿浊痰瘀溃流而并发中毒及脏腑阻塞症状。 |
| 季节 | |
| 地区 | 包虫病的地理分布很广泛，几乎遍布世界各大洲。我国包虫病的分布主要在畜牧地区，西藏、新疆、内蒙古、青海、宁夏等省、自治区较为严重，甘肃、山西、河北、四川、黑龙江和辽宁等地也有不同程度的流行。 |
| 人群 | 脑包虫病 发病率低，多见于儿童。骨包虫病：的发病率占全部包虫病的1％—2％。由于包虫在骨内生长缓慢，大约要10—20年后才产生症状。所以，虽然很多病人在儿童期受感染，但儿童骨包虫病者极少，发病年龄大多在30—50岁。 |
| 强度与传播 | 包虫病是由棘球属绦虫引起人畜共患的寄生虫病。它是动物源性疾病，狗是棘球属绦虫最适宜的终宿主，羊、牛为其中间宿主，故本病流行于畜牧区，人因误食虫卵可成为其中间宿主，而发生包虫病。 |
| 发病率 | 本病的发病率，据甘肃省某县的调查为1％左右。青海省藏族尸检资料表明,本病的发病率约为1‰。 |
| 发病机理 | 细粒棘球绦虫（Echino-coccus granulosus)，是绦虫中最小者，长仅3—6mm，雌雄同体，成虫寄生于大的小肠内，狼、狐、豺等野生动物亦可为其终宿主。虫卵随狗粪排出体外，污染牧场、畜舍、蔬菜、土壤和饮水，被人或羊等中间宿主吞食后，经胃而入十二指肠。经消化液的作用，六钩蚴脱壳而出，钻入肠壁，随血循环进入门静脉系统。幼虫大部分被阻于肝脏，发育成包虫囊（棘球蚴)，部分可逸出而至肺，或经肺而散布于全身各器官发育为包虫囊。狗吞食含有包虫囊的羊或其他中间宿主的内脏后，原头蚴进入小肠肠壁隐窝内发育为成虫，约7—8周完成其生活史。六钩蚴脱壳逸出后，6—12h到达肝脏，其周围有大单核细胞及嗜酸粒细胞浸润。如不被单核细胞所破坏，则第4d即长成为40／μm的幼虫，第3周末幼虫直径为2mm，并转变为囊状体，即棘球蚴。感染后5个月其直径仅1cm。多数幼虫在5年左右死亡，但部分则继续生长成巨大囊肿，容积从数百至数千毫升不等。囊肿分内外两囊，内囊为虫体本身，外囊为宿主组织形成的纤维包膜，两者间有轻度粘连，内有来自宿主微血管供给营养。囊壁由角皮层与生发层（胚层)组成，前者具有弹性，状如粉皮，无细胞结构，由生发层分泌物组成，起保护生发层细胞、吸收营养物质等作用。生发层具细胞核，实系寄生虫的本体，可向囊腔芽生成群的细胞，形成许多带小蒂的育囊、子囊和原头蚴。游离于囊液中的育囊、于囊、原头蚴统称为棘球蚴砂。包虫囊穿破而囊液溢出时，原头蚴可在邻近组织形成新囊肿。较大、较老的包虫囊，其囊壁具相当厚度而与周围组织粘连，囊液亦具相当密度与张力，数百个子囊相互撞击或囊壁震动时可产生包虫囊震颤。囊液清澈，其主要成分为氯化物、卵磷脂、蛋白质、葡萄糖、钠、钾、钙、磷、非蛋白氮等，囊液含有毒性白蛋白。 |
| 中医病机 | 包虫病是因包虫卵在人体内发育为幼虫，主要寄着于肝、肺等处，与痰瘀水湿相搏结而形成包块。 |
| 病理 | |
| 病理生理 | |
| 中医诊断标准 | |
| 中医诊断 | |
| 西医诊断标准 | 脑包虫病诊断标准: 1.病前有牲畜密切接触史。 2.有颅内压增高，癫痫发作、偏瘫和偏身感觉障碍等脑损害症状。 3.具有肝肺等内脏受损的症状和体征。 4.血和脑脊液嗜酸粒细胞增多。包虫补体结合试验与包虫液皮内试验阳性。 5.脑血管造影与脑CT可示囊性病变。 |
| 西医诊断依据 | 诊断依据(1)流行病学资料：本病见于畜牧区，患者大多有与狗、羊等密切接触史。(2)临床征象：上述患者如有缓起的腹部无痛性肿块（坚韧、光滑、囊样)或咳嗽、咯血等症状时应疑及本病。胸部X线检查在无并发症的病例可见单个或多个肿块（圆形、卵圆形或多环形)，边缘清晰、光滑（有继发感染时边缘不清)。囊肿随呼吸而变形，罕见钙化，大小不一，最大可占一侧肺野。囊肿被咳出后，肺部X线呈空洞变。肝包虫囊退化后X线检查囊壁可呈弧形钙化。骨骼包虫囊每有剥蚀（表现为孤立的膨胀性溶骨性病灶)、骨折等。如囊壁已钙化，可见弧形钙化边缘。CT对肝包虫病与脑包虫病有定位诊断的价值。肝B型超声波可示囊性病变。肝放射性核素扫描示占位性病变。 (3)实验室检查（免疫学诊断)：皮内试验的灵敏性强但特异性差，通常以囊液抗原0.1ml注射前臂内侧， 15—30min后观察反应，阳性者局部出现红色丘疹，可有伪足（即刻反应)，2—24h后消退； 12—24h时出现的红肿和硬结为延迟反应。皮试阳性率在80％—90％之间，可出现假阳性。 血清学诊断方法有补体结合试验、间接血凝试验、胶乳凝集、免疫电泳、琼脂扩散、酶联免疫吸附等。约80％包虫病患者呈阳性反应。当囊肿穿破或手术后短时期内有继发感染，阳性率可提高。晚期囊肿退化、包虫死亡或囊腔内容物变浓厚时，抗体效价显著降低。囊肿被完全摘除后数月补体结合试验即可转阴；在包虫囊手术摘除后12个月，如仍呈阳性，则为复发的依据。间接血凝试验试管法与玻片法的结果相仿，玻片法尤为快速简易。免疫电泳、酶联免疫吸附试验具有较高的灵敏性和特异性。 |
| 发病 | |
| 病史 | |
| 症状 | |
| 体征 | １．主要流行于畜牧区，有与狗、羊等密切接触史。２．包虫寄着于肝者，右上腹部缓起无痛性肿块，按之有坚韧、光滑、囊样感，扣打囊肿可听到震荡，伴有脘腹胀痞，或肝肿大，肝功能正常，白、球蛋白比例倒置，肝B超、同位素扫描及ＣＴ检查均显示肝占位性病变。３．包虫寄着于肺者，有干咳、咯血或气促，若囊肿穿破，囊液可随咳出而愈，亦有、穿人胸腔而成液气胸者，胸部ｘ线检查可见单个或多个圆形、卵圆形或多环形边缘清晰、而光滑的肿块。４、包虫寄着于脑者，多见于儿童，常有痫病样发作或头痛呕吐，颅骨隆凸，预后较差，脑血管造影、脑ＣＴ、脑核磁共振均有助于诊断。 在包囊形成初期，由于生长缓慢，体积不大，临床上常无特殊表现。随着包囊逐渐增大，其临床表现可因囊肿部位、大小、多少及机体反应性和有无合并症等不同而异。在囊肿发育过程中，机体经常吸收少量的包虫抗原，因而致敏；若囊肿穿破或手术时囊液溢出可致皮疹、发热、气急、腹痛、腹泻、昏厥、谵妄、昏迷等过敏反应，重者可死于过敏性休克。 人体长期吸收囊液与寄生虫的代谢产物后，可产生一系列中毒症状。当囊肿长得很大时，常见消瘦与贫血等，少数患者还可出现包虫病性恶液质。在有并发症或多发性囊肿的病人，全身情况常较差，儿童常呈发育迟缓。 肝包虫病 包虫囊肿寄生于肝脏，临床上表现为肝包虫病。因门脉右支较左支粗直，故囊肿大多位于右叶，且多在表面。位于左叶者仅1／4，但体征出现较早且较显著。囊肿位于右叶中心部时肝脏呈弥漫性肿大，向上发展压迫胸腔时可引起反应性胸腔积液、肺不张等。向下向前生长时则向腹腔鼓出。大多数患者体检时可发现肝脏极度肿大，局部可扪及表面平滑的圆形囊肿，少数病例叩打囊肿后可听到震颤。肝功能大多正常。 肺包虫病 包虫囊肿寄生于肺时，临床上表现为肺包虫病。肺组织疏松，故包虫囊生长较快，常伴于咳、咯血等症状。2／3患者的病变位于右侧，且以下叶居多。囊肿破人支气管时，可咳出粉皮样内囊。 脑包虫病 发病率低，多见于儿童，寄生部位以顶叶最为常见，临床表现为癫痫发作与颅内压增高症状。包囊多为单个，多数位于皮质下。病变广泛者可累及侧脑室，并可压迫、侵蚀颅骨，出现颅骨隆凸。心包、肾、脾、骨骼、肌肉、胰腺等包虫病均属少见，其症状类似良性肿瘤。 骨包虫病 :病变在骨盆、脊柱、股骨、肱骨、胫骨等处。病变常为原发性。棘球蚴随血流带至骨骼。病变自松质骨或骨髓腔开始，在长骨则病变大多由骨端开始，由于骨质坚硬，骨内空隙又狭小，包虫不可能象在肝、肺部发展成圆形大囊，而只能沿髓腔或骨质薄弱部发展蔓延而成多房性的包囊，其外围没有纤维包膜，内面也没有典型的生发层。囊肿逐渐增大，骨皮质受压萎缩，髓腔变宽，最后可穿破皮质，形成软组织包囊。亦可发生继发性感染及病理性骨折，在脊柱可并发截瘫。 临床主要表现为局部疼痛及病理性骨折，截瘫者极少。病理性骨折后连接困难。X线见受累骨呈虫蛀样不规则的侵蚀，出现囊状透明区，呈“葡萄状”，骨质稀疏，其间骨纹理粗乱，有时可蔓延及整个骨干。骨膜及关节软骨可能有抵抗囊肿扩展能力，病骨周围无骨膜反应及新骨形成为其特征。晚期可发生病理性骨折，亦可穿破骨皮质侵犯软组织。 |
| 体检 | |
| 电诊断 | |
| 影像诊断 | |
| 实验室诊断 | 血清免疫学试验：间接血凝试验和酶联合免疫吸附试验、补体结合试验绝大多数呈阳性，乳胶凝集，免疫电泳、免疫荧光、琼脂扩散等试验，亦可呈阳性。 |
| 血液 | |
| 尿 | |
| 粪便 | |
| 脑脊液 | |
| 其他诊断 | |
| 免疫学 | |
| 组织学检验 | |
| 西医鉴别诊断 | |
| 中医类证鉴别 | １、肝瘤：肝瘤一般触之无坚韧、光滑、囊样感，肝B超、肝ｃＴ、同位素扫描以及血清免疫学试验可资鉴别。 ２、肝癌：肿块坚硬，表面不光滑，且伴全身消瘦，右胁下疼痛较剧，肝B超、同位素扫描、ＣＩ以及血清免疫学试验有助于鉴别。 ３、肝痈：以急起发热、右胁痛、右胁下肿块为主要表现，血中白细胞总数及中性粒细胞增高，血清免疫学试验有助于鉴别。 ４、肺痈：以骤起发热，咳嗽、胸痛、咯腥臭脓血痰为主要特征，血中白细胞总数及中性粒细胞增高，ｘ线检查有助于鉴别。 ５、脑瘤：多发于中老年人，脑ｃＴ、磁共振成像等有助于鉴别。 |
| 疗效评定标准 | 脑包虫病的疗效判定标准： 1.治愈：症状消失或仍残留某些神经体征，补体结合试验与皮内试验转阴。 2.好转：症状改善，补体结合试验滴度下降，皮内试验减轻。 |
| 预后 | |
| 并发症 | |
| 西医治疗 | 外科手术是根治本病的首选方法，应争取在压迫症状或并发症发生前施行。术时应先用细针将囊液抽去（慎防囊液外溢)，然后将内囊摘除。内囊与外囊仅有轻度粘连，极易剥离，常可完整取出。在手术摘除包虫内囊之前，向囊内注入2％甲醛（福马林)、0.01％过氧化氢、1％碘剂、0.05％次氯酸或25％甘油等可起到杀死原头蚴的作用，后4者的疗效较甲醛为佳，过氧化氢及甘油的毒性也较低微。曾有人试用甲苯达唑（甲苯咪唑)每日40—200mg／kg，共16—48周治疗包虫病，患者均能耐受；但有人在应用药物3个月后，取囊液作动物接种，仍获阳性结果，故认为本品口服后血浓度低，疗效尚难定论，目前只作为手术疗法的辅助治疗。阿苯达唑（丙硫咪唑)在组织中与包虫囊内的浓度高，每日10—40g／kg，分2次口服， 30d为一疗程，其疗效尚满意。 骨包虫病者只有少数情况下能彻底切除病骨，故刮除植骨术是较常用的方法，术中要注意子囊的扩散及术后继发感染的可能性甚大，必要时只能考虑截肢。脊柱及骨盆的病变治疗更难， Fontann介绍在刮除囊壁后用20％苯酚（石炭酸)甘油涂擦囊腔， 10min后再用90％乙醇冲洗，置引流管缝合伤口，术后第4日开始，每日经引流管注入20％—30％高渗氯化钠溶液，效果甚好，预后决定于受累的程度及部位，骨盆及脊柱病变的预后差。 |
| 中医治疗 | １·包虫着肝证：右上腹缓起无痛性肿块，按之坚韧、光滑，有囊样感，伴脘腹痞胀，右胁下闷痛，舌边可有瘀点，苔白，脉弦涩。杀虫疏肝、软坚散结。柴胡疏肝散。加雷丸、槟榔、土鳖虫、炒山甲等。 ２·包虫袭肺证：干咳阵作，久而不止，胸满胸闷，或时时咯血，短气息促，咽干口燥，胸部ｘ线检查发现肺部圆形或多环形、边缘清晰而光滑的肿块，舌红少苔，脉细数。杀虫肃肺、润燥止咳。蒌贝养营汤加雷丸、槟榔、露蜂房等。 ３·包虫侵脑证：头痛较剧，固定不移，颅骨隆凸，呕吐不止，或痫病发作，突然昏仆，四肢抽搐，口吐白沫，或为截瘫等，舌淡苔白滑，脉弦滑。杀虫降逆、熄风化痰。半夏白术天麻汤加怀牛膝、代赭石、雷丸、槟榔等。 |
| 中药 | |
| 针灸 | |
| 推拿按摩 | |
| 中西医结合治疗 | １．手术摘除包囊，可在压迫症状或并发症之前施行。 ２．可适当选用抗包虫药，如甲苯咪唑和丙硫咪唑。 ３．单方验方： （１)柳树娃（即柳树皮上所生的植物包块)，适量，水煎服。 （２)蛇蜕研未，６～１０g/次，冲服。 （３)灭消包虫汤（黄芪、党参、海藻、白术各１５ｇ，补骨脂、槟榔各１５ｇ，蛇蜕、蝉蜕、炙山甲各６ｇ，土鳖虫、露蜂房各３～６ｇ，雷丸１２g)，1剂／日，水煎服，４周为１疗程，小儿量酌减，孕妇忌服。为丸则每丸重１０ｇ，１丸／次，３次／日。 |
| 护理 | |
| 康复 | |
| 预防 | 在流行区内应严格管理家犬，捕杀野狗及病狗。对牧羊犬应定期驱虫治疗，每3月1次，可采用吡喹酮等驱虫，驱虫期内排出的狗粪和垫草等应焚烧处理。注意饲养卫生和畜舍卫生，避免家畜被感染。组织狩猎野生动物，捕杀狼、狐以及消灭鼠类。严格管理屠宰场和肉类加工厂，严格执行肉类检验制度，禁止在场内养狗，病畜内脏及尸体应予焚毁或深埋，不得随地丢弃。培养良好个人卫生习惯，饭前便后洗手，不食受染的食物和生水。 不同部位包虫病的治疗方法同中有异，其治疗原则为：①彻底消除或杀灭寄生虫。②疗程中避免囊液漏入周围组织。③争取消灭残腔，恢复脏器功能。④同时处理继发性病变如支气管扩张等。 |
| 历史考证 |
