| 疾病名称（英文) | intussusception |
| 拚音 | CHANGTAODIE |
| 别名 | 中医：腹痛，积聚，便血， |
| 西医疾病分类代码 | 腹部外科疾病 |
| 中医疾病分类代码 | |
| 西医病名定义 | 肠套叠是指一段肠管套入另一段肠管而引起的一种机械性肠梗阻。起病急，多有阵发性腹痛，继以呕吐、便血和腹部包块。 |
| 中医释名 | |
| 西医病因 | 肠套叠的发病原因尚不太清楚。可能与以下因素有关：①功能性因素：如某种原因（食物、蛔虫等)的刺激引起肠管痉挛和蠕动失调。②解剖因素：如最多见的回肠与结肠套叠，两者肠管的口径不同，又呈直角，以及回盲瓣的病变皆能诱发套叠。③病理因素：肠管本身的各种病变，如肿瘤、憩室、紫癜等均可诱发。成人套叠多与肠管器质性病变有关。 |
| 中医病因 | 主要因乳食不节，气滞血瘀。胳脉受损。气血违和。经脉失调、或久病入络，凝瘀症积，脏腑气机不得宣通，而发为本病。 |
| 季节 | |
| 地区 | |
| 人群 | 多见于2岁以内小儿，占小儿肠梗阻的首位，据统计肠套叠中小儿占88％，成人占12％。男性较多，男比女约为2:1。 |
| 强度与传播 | |
| 发病率 | |
| 发病机理 | |
| 中医病机 | |
| 病理 | 肠套叠由三层肠壁组成，分称外筒、中筒和内筒。外筒又称鞘部，中筒和内筒称套入部，它的两端称头部和颈部。有时可见已发生套叠部再套入临近肠管，切面可见五个筒，这种情况称为复杂性肠套叠。 |
| 病理生理 | |
| 中医诊断标准 | |
| 中医诊断 | 1．乳食积滞 证候：腹部突然剧烈疼痛，不思乳食，婴儿则表现为突然阵发性大哭，哭时伴有面色苍白，出汗，疼痛间歇期可安定，但可见神疲乏力，伴有呕吐，腹部可触及积块，舌淡，苔白腻，脉弦滑数。 辨析：乳食不节，停滞胃肠，故见不思乳食；积滞内阻、气机不利，故见腹部剧烈疼痛；乳食积滞，脉络不和，积而成块，故见腹部积块，舌脉均为乳食阻滞之象。 2．湿热内蕴 证候：突然腹痛拒按，且逐渐加重，腹胀、呕吐，甚者可出现果酱样粘液血便，舌苔黄腻，脉数濡。 辨析：湿热积滞内结，气机壅阴不通，故腹痛拒按；气机阻滞，脾胃升降功能失常，故见呕吐，湿热蕴结下焦，肠道血络受损，不循常道而外溢，故见果酱样血便，舌脉均为湿热内蕴之象。 3．气滞血瘀 证候：腹部胀痛如刺，固定不移，可触及包块，按之疼痛，舌质紫暗，脉细涩。 辨析：气机郁滞不通故腹部胀痛，瘀血停着，日久入络，凝聚不散而成块，故按之疼痛如针刺且固定不移，舌脉乃血瘀之象。 |
| 西医诊断标准 | 肠套叠诊断标准: 1.典型临床表现，如阵发性腹痛伴呕吐、便血、腹部包块。 2.X线钡灌肠见钡剂在结肠受阻，其顶部有杯状充盈缺损。 3.除外肠炎、痢疾、肠痉挛等其他肠道疾病。但应注意这些肠道病可以是套叠的病因或与之共存。 |
| 西医诊断依据 | |
| 发病 | |
| 病史 | |
| 症状 | |
| 体征 | 按病因可分为原发性和继发性两种类型。原发性指肠管蠕动失去节律性或肠痉挛所致，多见于小儿。继发性多由息肉、肿瘤所致，多见于成人。按病情发展可分为急性肠套叠及慢性肠套叠。急性肠套叠起病急，多见于小儿，慢性肠套叠发病缓慢，一般认为二周以上为慢性肠套叠，多见于成人。按肠管蠕动方向肠套叠又可分为顺行套叠及逆行套叠，前者指近端肠管套入远端肠管，后者指远端肠管套入近端肠管，根据套叠的部位的不同又可分为回肠结肠型，小肠结肠型；回盲部结肠型；结肠结肠型等类型。常有以下表现： 1．腹痛：多为突然发生的阵发性绞痛。患儿常常哭闹不安，面色苍白。腹痛过后则比较安静。24小时后腹痛发作次数可能减少，腹疼程度亦可有所缓解。而当有肠坏死、肠麻痹时，腹疼则变为持续性。 2．血便：多为果酱样血便或鲜红血便，若为鲜红色血水则提示肠壁坏死严重。据统计典型的果酱样血便仅见于30％的患儿，而行直肠指检能发现指套带有血性成分的则占60％。成人慢性肠套叠的血便率远低于小儿急性肠套叠的血便发生率。 3．呕吐：大多数病例均伴有呕吐，呕吐物为胃内容物或胆汁，一般成人肠套叠此项症状较轻。 4．腹部肿块：在腹部松弛时检查：70％的病人腹部可触及蜡肠样肿块。肿块表面光滑，稍可活动，压痛阳性。肿块大多位于脐右上方。而右下腹扪诊则有空虚感。 5．其它表现：腹胀等其它一般肠梗阻症状均随病情发展而逐步出现。 |
| 体检 | |
| 电诊断 | |
| 影像诊断 | 1．X 线检查：行钡灌肠检查时套入部可见典型的"杯口状"或弹簧状阴影。亦可行空气灌肠检查。 2．B超检查：套入部横断面呈"牛眼征"，纵断面呈"假肾征"。因肠管含气量较多故图像显示不清晰。 |
| 实验室诊断 | |
| 血液 | |
| 尿 | |
| 粪便 | |
| 脑脊液 | |
| 其他诊断 | |
| 免疫学 | |
| 组织学检验 | |
| 西医鉴别诊断 | 1．蛔虫性肠梗阻：小儿蛔虫性肠梗阻与肠套叠均可出现腹痛，呕吐、腹部肿块等症状，但蛔虫性肠梗阻多无血便而有吐蛔便蛔史。腹部肿块多位于脐周活动度较大。钡灌肠检查可明确诊断。 2．急性出血坏死性肠炎：二者均可出现腹痛、血便等症状，但本病腹泻较频，腹部无固定性压痛点，腹部肿块不明显，早期即出现发热等中毒症状。 3．细菌性痢疾：菌痢多见于夏秋季节，大便多为粘液脓血便，镜检可见大量脓细胞及红细胞，早期即可出现发热。腹部多无明显肿块，无固定压痛点，常伴里急后重。 |
| 中医类证鉴别 | |
| 疗效评定标准 | 1.治愈：①临床症状、体征消失，观察24h无复发。②X线透视下见到复位的表现。③大便由血色转为黄色。 2.无效：凡未达到治愈标准者，均为无效。 |
| 预后 | |
| 并发症 | |
| 西医治疗 | 1．空气灌肠复位法：空气灌肠复位法具有经济、简便、操作方便等优点，有效率达90％左右。一般发病不超过48小时，全身情况良好，肠腔无明显液平者均可施行。空气灌肠的并发症有肠穿孔，发生率约为1％～5％，多为病例选择不当，注气压力过高过快等引起。 2．钡剂灌肠复位：钡剂灌肠复位法的X 线下显影情况较空气灌肠更明确，更清晰。将钡剂配制20～25％的溶液灌入，复位后可见盲肠由钡剂充盈并且部分钡剂可进入小肠。 3．手术治疗：手术治疗的适应症有①灌肠复位失败；②出现肠穿孔者；③病程超过48小时或有明显的腹膜刺激征者；④多次复发的慢性肠套叠病人或并有其它肠道疾病者等。开腹后找到套叠部，术者以拇指、食指挤压套叠顶端肠管将其退出即可。已有肠管坏死或手术复位失败者可行肠管部分切除吻合术。 |
| 中医治疗 | 中医治疗本病有行气活血、化瘀止痛，肠道出血者辅以摄血止血之法。可于胃肠减压后通过胃管注入以下药物。 1．乳食积滞 治法：消食导滞，理气止痛。 方药：消乳丸（《论治准绳》)加减。香附10g，神曲、麦芽各12g，陈皮、砂仁各6g，炙甘草3g。腹胀而痛者加青皮、槟榔、延胡索理气以止痛；肉、奶食所致者加焦山楂、焦神曲。 2．温热内蕴 治法：清化湿热，通腑导滞。 方药：大承气汤（《伤寒论》)加减。生大黄15g（后下)，芒硝12g，枳实9g，厚朴12g，黄连15g，二花15g。若腹胀较重加炒莱菔子；若见果酱样血便则加侧柏叶、地榆以凉血止血；若腹痛较重则加白芍以缓急止痛。 3．气滞血瘀 治法：理气活血、祛瘀止痛。 方药：少腹逐瘀汤（《医林改错》)加减。小茴香15g，干姜3g，延胡索15g，没药9g，当归15g，川芎15g，肉桂8g，赤芍、五灵脂、蒲黄各9g。若气滞胀痛者，加川楝子，枳壳，理气止痛；腹部包块者加三棱，莪术、山甲片化瘀消积。 |
| 中药 | |
| 针灸 | |
| 推拿按摩 | |
| 中西医结合治疗 | |
| 护理 | |
| 康复 | |
| 预防 | |
| 历史考证 |
