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您现在的位置: 医学全在线 > 中医理论 > 中医疾病诊疗 > 正文:跟痛症 中医治疗诊断方法/治疗方药方剂
    

跟痛症

  
疾病名称(英文) calcaneal pain
拚音 GENTONGZHENG
别名 中医:足跟痛,
西医疾病分类代码 骨伤科疾病,
中医疾病分类代码
西医病名定义 足跟部承重时疼痛,称跟痛症
中医释名
西医病因 引起足跟部疼痛的病因很多,常见的有跟骨骨骺炎、类风湿或Reiter病的跟骨炎、跖筋膜炎、跟骨结节滑囊炎等。其中以后两者较常见。 临床上可根据不同年龄期不同原因分为:(1)青少年或儿童跟骨痛的主要原因是跟骨骨骺缺血性坏死,亦称跟骨骨骺炎。好发于幼年跟骨的两次骨化中心,即跟骨的骨骺。发病原因可能为外伤后局部缺血,骨骺继发坏死所致。物理或化学刺激也可诱发本病。 (2)青年或中年人跟骨痛的主要原因是类风湿性跟骨炎或Relter病。 (3)老年人的跟骨痛多因跖筋膜炎、跟骨结节滑囊炎及跟部脂肪垫变性所引起。
中医病因
季节
地区
人群 好发于40~60岁的中年或老年人。
强度与传播
发病率
发病机理 足跟是人体负重的主要部分,而足的纵弓是承力的主要结构。足的纵弓由跟、距、舟、第一楔骨和第一跖骨组成。维持足纵弓的"弦",即跖腱膜,起自跟骨跖面结节,向前伸展沿跖骨头面附着于五个足趾的骨膜。在正常步态中,体重下压之重拉力,均可集中于跟骨跖面结节。从解剖上看,跟下部皮肤增厚,在皮肤和跟骨之间有弹性脂肪组织存在,称为脂肪垫或跟垫。足底部这种由弹性组织包围脂肪形成的无数小房,在人体负重时起到一个重要的缓冲作用。在跟垫与跟骨之间有跟下滑囊存在。另外,在跟腱止点的前、后部和前下部,各有微小的滑囊,以保持跟腱免受损伤。上述各种解剖结构和在人体中的重要作用,随着机体素质的下降、长期慢性的劳损,以及持久站立、行走及运动的刺激,均可使滑囊囊壁充血、肥厚、囊腔积液;跖腱膜附着点处产生充血性渗出、钙化性改变;脂肪垫充血、肥厚;跟腱附着点处或跟腱纤维撕裂、组织渗出;跟骨亦出现退引性改变。从而产生各种跟骨周围痛症表现。临床上一般分为三大类:①跟后痛,包括跟后滑囊炎、跟腱止点撕裂伤、类风湿性跟骨炎;②跟下痛,主要有跖腱膜炎,跟骨下滑囊炎、跟骨脂肪垫炎;③跟骨病,如跟骨骨髓炎骨结核、骨肿瘤。跟骨病不属本条范畴。
中医病机 足跟是人体主要的受力负重部位。由于劳累过度,腰脚伤损,骨弱筋弛,加之高年之人,脾肾阳虚,肾精亏耗不足以濡养筋骨,故发足跟疼痛。若起居失慎,露卧贪凉或久居湿地,则风寒湿之邪乘虚而人,痹阻经络,血脉滞涩,则发为痹之症。
病理
病理生理
中医诊断标准
中医诊断 跟痛症的辨证首先应从肾虚立论。若病久不愈,血脉滞涩,营卫不得贯通,或居湿地,贪凉露卧,虚邪贼风乘虚而入则发为肾虚痹阻性跟痛。所以本症可分为肾虚与痹证性跟痛两大类。
1.肾虚:
证候:行走、站立时双腿酸软无力,双跟部酸痛,走路越长酸痛越明显。舌淡苔薄白,脉细。辨析:年老体弱或久卧不起,以至肝肾不足,骨萎筋弛,故双腿酸软无力,双足跟痛,舌脉皆肾气虚之象。
2.痹证:
证候:跟部肿胀、疼痛、皮肤色红、肤温稍高,膝关节时有疼痛并困怠无力,舌淡红苔腻,脉弦涩。辨析:劳伤之人,肾气亏损,复感受风寒湿之邪,虚邪相客,经络痹阻,气血不舒,故见疼痛、肿胀、双膝困怠。风湿之邪,积久化热,故见皮温高,皮色红。舌脉乃风湿闭阻经脉之象。
西医诊断标准
西医诊断依据 年龄、疼痛部位、压痛点、X线检查是诊断与鉴别诊断跟痛症必不可少的因素,再结合疼痛性质就不难对其作出明确诊断。 老年人的跟痛症多因跖腱膜炎、跟骨下滑囊炎、跟骨脂肪垫炎引起,而以跖腱膜炎发病率最高。后者依据疼痛的性质及特点易诊断。青、中年跟痛症的主要原因是类风湿性跟骨炎,此病可依据实验室检查而确诊。青少年或儿童跟痛症的主要原因是跟骨骨骺缺血性坏死。X线片可帮助诊断。
发病
病史
症状
体征 一、跟后滑囊炎:
1.跟腱附着部肿胀、走路时因鞋的摩擦疼痛加重。
2.跟骨后上方有软骨样隆起。
3.表面皮肤增厚,皮色略红,触之有囊性感,压痛阳性。
二、跟腱止点撕裂伤:
1.跟腱附着处疼痛、肿胀、压痛。
2.足尖着地无力。
3.足跖屈抗阻力试验阳性。
三、类风湿性跟骨炎:
1.跟后部及跟底部肿胀、疼痛,不敢承重,跛行。
2.体温可升高,血沉增块,类风湿因子阳性。
四、跖腱膜炎:
1.站立或走路时,跟下疼痛,疼痛可沿跟骨内侧向前放散。
2.久卧、久坐后突然起立时引起疼痛加重,稍加活动后,疼痛反而减轻,但走路较多疼痛又加重。
3.压痛点在跟骨跖面结节处。
五、跟下滑囊炎及跟骨脂肪垫炎:
1.站立或走路时跟骨下面疼痛。
2.跟骨下方压痛。
3.按之有囊性感者为跟下滑囊炎,按之为肿胀性硬块感者为跟骨脂肪垫炎。但二者有时较难分清。
体检
电诊断
影像诊断 X线检查: 一、跟后滑囊炎:部分患者可见踝关节后方的透亮三角区模糊或消失。 二、类风湿性跟骨炎:骨质疏松、足跟后部及底部软组织阴影增厚,骨皮质轻度破坏及增生。后期,跟骨后部有明显的浸润、增生及腐蚀性破坏,以致跟骨结节上部如鸡尾状,跖腱膜附着部形成巨大骨刺。 三、跖腱膜炎:部分患者可发现跟骨刺。但临床征象常与x线征象不符。 四、跟下滑囊炎及跟骨脂肪垫炎:x线检查有助于排除它疾。
实验室诊断
血液
尿
粪便
脑脊液
其他诊断
免疫学
组织学检验
西医鉴别诊断
中医类证鉴别
疗效评定标准
预后
并发症
西医治疗 本病治疗应根据病因分别处理,如:
(1) 跟骨骨骺炎所致之跟骨痛,多数可自愈。早期应少承重,穿软底、软垫和有后跟的鞋。抬高足跟可使承重力线前移,减少足跟受压。同时采用足部热敷、物理治疗。
(2)类风湿性跟骨炎或Reiter病所致之跟骨痛,除应用常规的抗风湿药物外,应垫高鞋跟,在鞋内用软垫止痛,必要时可用醋酸氟美松痛区封闭治疗,每周1次,可连用3—4次。骨质增生明显,影响走路及劳动,经保守治疗无效者可将增生的骨质切除。
(3)跖筋膜炎滑囊炎所致的跟骨痛,应少承重,减少站立及走路。穿软底或带软垫的鞋。患者还应减轻体重,局部热敷、理疗或用热水熏洗。经上述治疗无效者,可用地塞米松(氟美松)局部封闭,每周1次,可连用3—4次。经上述各种治疗无效者,可行跟骨骨刺周围炎症组织及滑囊切除术,或在跟骨外侧钻多数小孔,以减少骨内静脉压。

中医治疗 一、辨证选方:
1.肾虚:
治法:补肾壮阳,强筋壮骨。方药:六味地黄丸或金匮肾气丸加减。
2.痹症:
治法:祛风除湿,通络止痛。方药:独活寄生汤加减,若疼痛较重者可加用制川乌红花;寒邪偏盛者可加用附子、干,湿邪偏重者可加防己苍术;正气未虚者可酌减白芍、地黄、人参等药。
二、其他疗法:
1.手法治疗:详见‘推拿按摩’栏。
2.外用药物:痹证性跟痛症可选用损伤风湿膏外敷。亦可选用骨科外洗二方、骨科外洗一方外洗。
3.练功疗法:详见‘康复’栏。
中药
针灸
推拿按摩 术者每天按摩患者足跟部,以促进局部血液循环,起到活血通络、松解粘连作用。
中西医结合治疗
护理
康复 肾虚性跟痛症应指导患者进行床上功能锻炼,如膝、踝关节的屈伸锻炼,以增强下肢肌力。继之进行步行,逐渐加大运动的时间,使之恢复人体的正常功能和减少跟骨的疏松、筋骨的萎弱。
预防
历史考证 《诸病源候论》曰:"夫劳伤之人,肾气虚损,而肾主腰脚。"说明劳累过度与肾气不足引起腰脚痛。但60岁以上的老人,患足跟痛者又少见。《类经》注解《内经·痹论》认为:"营卫之行涩,而经络时疏,则血气衰少,血气衰少则滞逆亦少,故为不痛。"说明老人气血衰少,活动减少,可以没有显著症状。《素问·宣明五气》篇说:"肾主骨"。《素问·五脏生成》篇说:"肾之合骨也。"《素问·阴阳应象大论》曰:"肾生骨髓","在体为骨"。皆云肾主骨生髓,因为肾藏精,精生髓,髓养骨,所以骨的生长、发育、修复,均须依赖肾脏精气的滋养和推动。《诸病源候论》说:"夫劳伤之人,肾气虚损,而肾主腰脚。"意即由于肾脏精气亏损可引起腰脚疼痛。

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