| 疾病名称（英文) | chondromalacia of patella |
| 拚音 | BINGURUANGURUANHUAZHENG |
| 别名 | 髌骨软化症 |
| 西医疾病分类代码 | 骨骼疾病 |
| 中医疾病分类代码 | |
| 西医病名定义 | 髌骨软骨软化症，又称髌骨软化症，是指由于多种原因引起的髌骨软骨退行性病变，软骨软化、碎裂和脱落而产生的一系列症状。 |
| 中医释名 | |
| 西医病因 | 引起髌骨软化症的发病原因多数认为与膝关节长期劳损和局部外伤有关。 |
| 中医病因 | |
| 季节 | |
| 地区 | |
| 人群 | 好发于运动员及体力劳动者。 |
| 强度与传播 | |
| 发病率 | |
| 发病机理 | 膝关节长期劳损和局部外伤，对髌骨软骨面的直接磨损，长期可使软骨面发生软化、纤维化，甚至骨质外露、增殖等，引起膝关节慢性疼痛、负重困难。 |
| 中医病机 | |
| 病理 | 根据其病变发生的特点，可大致归纳为三类：(1)表层退变：很常见，大多开始发病于青年期，可随年龄增长而进展。尸检发现老年人似乎普遍存在这种病变。病变始于髌骨软骨的表面，逐渐向深部发展至软骨下皮质，软骨表面从软化、碎裂成片状而脱落，缺损部纤维样变修复。在肘关节、髋关节均有相同病变。其发生部位皆在关节的非习惯接触区，即在关节运动中关节面较少相互接触的部分。因此，其退变的原因可能是由于习惯性废用所致。髌骨的内侧面内缘有一独立的小关节面,称为内侧偏面，表层退变的部位即在此内侧偏面内,以后可随年龄增长而扩展到全髌股关节。当髌骨软骨面迟变已相当明显时,股骨髁关节面也会发生“面对面”的变化。最后可涉及全膝关节。 (2)基底退变：多发生在青年女性。病变中心在髌骨内侧面与内侧偏面之间的浅嵴上。初期病变始于软骨的深层及中层，软骨胶原束状收缩。开始不侵犯软骨表面。因此早期软骨面完整光滑，触压时有如海绵感，此期病变可持续若干年无进展。以后局部膨起，形如水泡，然后表层破裂，软骨脱落。 (3)继发性髌骨软骨软化：主要由外伤所致，如直接打击、半脱位、脱位等继发髌骨软骨退变。此外，膝外翻角的加大，髌骨易向外移；或髌腱长，髌骨不能稳定在髁间滑车内，都会增加髌股关节的反覆压迫及磨损。病变多以髌骨软骨的中央嵴为中心，向内、外侧作椭圆形扩展，随反覆的创伤以及年龄的增长而发生髌骨关节的骨性关节炎，甚至扩展到全关节。 |
| 病理生理 | |
| 中医诊断标准 | |
| 中医诊断 | |
| 西医诊断标准 | |
| 西医诊断依据 | 膝前疼痛，屈膝负重时明显。体检髌骨内侧关节面压痛，研磨痛，抗阻力伸膝痛者即可诊断本病。 |
| 发病 | |
| 病史 | 皆有反复长期过劳受伤史，个别可因一次较重创伤如膝关节半屈位的扭转动作而引起。 |
| 症状 | |
| 体征 | 一、关节疼痛无力：初期在大量运动后膝关节疲劳无力酸痛，经休息好转或消失，后期由半蹲位猛跳时膝痛，以致不能支持半蹲位，尤在上下楼梯时疼痛明显并伴有膝关节发软。 二、早期膝前痛：早期膝前酸困疼痛，疼痛与活动量有关，逐渐膝外侧及腘窝亦出现疼痛。 三、膝关节过伸时痛：过伸痛是本病的特点，抗阻力过伸尤著。 四、压痛及髌骨研磨痛：压痛一般位于髌骨内缘的软骨处。伸膝卧位时，股四头肌放松，按压髌骨并转动时感知手下有磨擦音，患者感痛。 五、单腿半蹲试验阳性：患肢单腿站立，逐渐屈膝下蹲时出现膝软、膝痛即为阳性。 六、继发性髌骨软骨软化：临床表现除疼痛及负重困难外，还可出现交锁及不稳定，甚至有髌骨脱位的趋势。在屈膝位髌骨压痛，向外侧移动髌骨较松弛。 |
| 体检 | |
| 电诊断 | |
| 影像诊断 | X线检查早期可无改变，晚期侵犯骨质时，可有骨质增生及创伤性关节炎表现。有的可发现关节内游离体存在。 |
| 实验室诊断 | |
| 血液 | |
| 尿 | |
| 粪便 | |
| 脑脊液 | |
| 其他诊断 | |
| 免疫学 | |
| 组织学检验 | |
| 西医鉴别诊断 | |
| 中医类证鉴别 | |
| 疗效评定标准 | |
| 预后 | 1.髌骨软骨表层退变：大多数人病变局限于髌骨内侧面而始终无症状。病变如有发展也很缓慢，因此症状很少在中年以前出现。 2.髌骨软骨基底退变：病程可持续若干年不好不坏，但多可自愈，因此可以先保守治疗。 3.继发性髌骨软骨软化：不能自愈，且有髌骨脱位的趋势，需积极治疗。 |
| 并发症 | |
| 西医治疗 | 本病以非手术治疗为主。患者应避免半蹲工作或过重活动，疼痛时可用热敷、理疗及中草药熏洗局部。疼痛明显者以1％普鲁卡因3～5ml加强的松龙12．5～25mg作关节内封闭，每周1～2次。经保守治疗无效，膝关节疼痛明显影响活动者，可考虑手术治疗，根据病变范围可选用软骨病灶切除术、髌骨软骨全切除术及髌骨摘除术，或用胫骨结节垫高术治疗髌骨软骨软化症，效果较好。术后适当制动，注意股四头肌静力锻炼。 |
| 中医治疗 | |
| 中药 | |
| 针灸 | |
| 推拿按摩 | |
| 中西医结合治疗 | |
| 护理 | |
| 康复 | |
| 预防 | |
| 历史考证 |
