| 疾病名称（英文) | dislocation of knee joint |
| 拚音 | XIGUANJIETUOWEI |
| 别名 | |
| 西医疾病分类代码 | 关节疾病与损伤 |
| 中医疾病分类代码 | |
| 西医病名定义 | 组成膝关节各骨的关节面，失去正常对位关节称膝关节脱位。通常依据胫骨移位的方向而分为五类，即前侧、后侧、内侧、外侧与旋转脱位。其中以前脱位较常见。旋转脱位又分为前内、前外、后内及后外侧脱位。 |
| 中医释名 | |
| 西医病因 | 膝关节脱位由强大的直接暴力及间接暴力引起，而以直接暴力居多。多为强大的暴力直接作用于胫骨上端或股骨下端，以及股骨下端在固定的胫骨上端上强力旋转所致。而单纯的外伤性髌骨脱位和髌腱断裂则很少见。 |
| 中医病因 | 膝关节脱位由强大的直接暴力及间接暴力引起。但以直接暴力居多。如从高处跌下、车祸、塌方等直接撞击股骨下端或胫骨上端，间接暴力则以股骨下端固定而作用于胫骨的旋转暴力多见。 |
| 季节 | |
| 地区 | |
| 人群 | |
| 强度与传播 | |
| 发病率 | 发生率仅占全身关节脱位的0．6％。 |
| 发病机理 | 膝关节是人体，结构最复杂的关节，负重大且运动多，由股骨远端，胫骨近端和髌骨构成，属于屈戍关节。借关节囊，内外侧副韧带，前后十字韧带，半月板等连接而加固，周围还有坚强的韧带和肌肉保护。腘动脉主干位于腘窝深部，紧贴股骨下端，胫骨上端，位于关节囊与腘肌筋膜之后。腓总神经在腘窝上外侧沿股二头肌腱内缘下行，越过腓肠肌外侧头后面，行于股二头肌腱与腓肠肌腱之间贴近关节囊，并向下沿腓骨小头后面绕其颈部，向前内穿腓骨长肌起点，分为深浅两支。膝关节接触面较宽阔，周围由于有强有力的肌肉、韧带和关节囊保护，结构坚固，因此很少发生脱位。如因强大的外力而造成脱位时，则必然会有韧带损伤。 由于膝关节受到直接暴力引起膝关节强力过伸侧屈或扭转所致的胫股关节分离，并发膝内、外韧带和关节囊的广泛损伤，有的还引起腘窝血管和神经的损伤。 由于腘动脉的上端发自内收大肌肌腱的裂孔，远端穿经跖肌的腱弓，两端均较固定。同时，腘动脉在胸部发出5个分支,软组织覆盖很少。因此，脱位时易造成腘动脉或其分支的损伤。在前或后脱位尤其容易牵拉腘动脉而使之断裂。腓总神经虽不似腘动脉固定，但因其自股骨外髁向下绕经腓骨颈，所以在前脱位时也可能受到腓骨颈的牵拉而造成损伤。 |
| 中医病机 | |
| 病理 | 旋转脱位者交叉韧带、侧副韧带和关节囊多有广泛的撕脱，半月板也往往受到损伤。有时可合并有胫骨棘骨折或胫骨结节撕脱骨折。前脱位者主要是后关节囊及交叉韧带撕裂，而后脱位者则易有伸膝系统的损伤，例如髌腱断裂。前或后脱位时很少造成侧副韧带断裂。撕裂的关节囊有时形成扭扣孔，卡住一侧股骨髁而影响复位。后外侧脱位时，关节囊的裂孔易将股骨内髁套锁而难以闭合复位。 |
| 病理生理 | |
| 中医诊断标准 | |
| 中医诊断 | 根据脱位后，胫骨上端所处位置及暴力作用方向，可分为前脱位、后脱位、内侧脱位、外侧脱位和旋转脱位；根据股骨髁及胫骨髁完全分离或部分分离可分为完全脱位和部分脱位；其中以前脱位最常见，内侧、外侧、旋转脱位较少见。 |
| 西医诊断标准 | |
| 西医诊断依据 | ①膝部疼痛、肿胀、活动严重受限。②明显的畸形，胫骨上端向前、后或侧方移位。③异常活动。前脱位时有过伸活动，侧方脱位时有侧方异常活动。认真检查股骨下端与肱骨上段的位置关系，不难诊断。但确诊为脱位，还应进一步检查有无神经、血管损伤，配合影象学检查，可以确诊。 |
| 发病 | |
| 病史 | 外伤史或严重的外伤史。 |
| 症状 | |
| 体征 | 一、膝关节后脱位： 1．严重外伤后膝关节剧烈疼痛、肿胀、关节活动受限，下肢功能丧失。 2．胫骨上端下陷，髌骨下缘空虚，腘窝部可触及向后突出的胫骨平台后缘，有明显的异常活动。 3．膝部畸形，前后抽屈试验可为阳性。 二、膝关节前脱位： 1．严重外伤后膝关节剧烈疼痛、肿胀，关节活动受限，下肢功能丧失。 2．膝部前后径增大，髌骨下陷，在腘窝部可触及突出于后侧的股骨髁后缘，髌腘前两旁可触及向前移位的胫骨平台前缘。 3．膝关节畸形，有异常活动，前后抽屈试验可为阳性。 三、膝关节侧方脱位： 1．受伤后膝关节剧烈疼痛、肿胀、关节活动受限，下肢功能丧失。 2．内外侧脱位，关节横径增大，侧向活动明显；内侧脱位时，在外侧可们及股骨髁下缘，在内侧可扪及胫骨平台上缘。外侧脱位时在外侧可扪及肱骨平台外上缘，在内侧可扪及股骨下段。 3．膝关节畸形，侧向试验阳性。 四、旋转脱位 1．伤后膝关节疼痛、肿胀、膝关节活动受限，下肢功能丧失。 2．膝关节畸形，有明显异常活动，侧向及抽屈试验阳性。 3．胫骨上端与股骨下端关系异常。 |
| 体检 | |
| 电诊断 | |
| 影像诊断 | 膝关节正侧位X线片可以确诊，并显示脱位的类型及合并骨折与否。动脉造影只在术前作为定位用，但不作为常规。 |
| 实验室诊断 | |
| 血液 | |
| 尿 | |
| 粪便 | |
| 脑脊液 | |
| 其他诊断 | |
| 免疫学 | |
| 组织学检验 | |
| 西医鉴别诊断 | 膝关节脱位应与胫骨平台骨折，股骨髁间骨折相鉴别。虽然三者均有膝关节疼痛，肿胀，关节活动受限，下肢功能受限，及异常活动等症状，但股骨髁间骨折，局部压痛明显，并可扪及骨擦音；胫骨平台骨折，可有膝内、外翻畸形，有骨擦音；而膝关节脱位往往侧向试验(＋)，抽屈试验(＋)，拍摄膝关节正侧位片可以确诊。 |
| 中医类证鉴别 | |
| 疗效评定标准 | |
| 预后 | 对血管损伤诊断的延误或治疗不及时，往往会带来截肢的后果，因此必须认识到其严重性。 |
| 并发症 | 脱位常合并骨折，如胫骨结节、胫骨棘、肱骨髁和股骨髁等的撕脱或挤压骨折较为常见，同时也常伴随侧副韧带、十字韧带、关节囊等软组织和股动脉、静脉及腓总神经等损伤，半月板也多同时受累。 |
| 西医治疗 | 一旦诊断确定，必须作急诊处理，一般均可闭合复位。为使肌肉放松，最好使用腰麻。一般闭合复位不困难，顺纵轴牵引，同时根据脱位的方向推压或提拉胫骨上端即可复位。复位后以长腿石膏将膝关节固定于屈曲15° —20°位，共6—8周。一开始即应积极练习股四头肌。有关节囊撕裂的扭扣孔卡住股骨髁而闭合复位困难者，以及有肯定的腘动脉损伤时，应手术复位，修补血管。神经损伤多为牵拉伤，可允许闭合复位后进行观察。脱位后广泛的韧带损伤及关节囊损伤应考虑修补。关节不稳定者易导致创伤性关节炎，乃是影响疗效的主要原因之一。 一、非手术疗法： (一)膝关节前脱位： 1．手法复位：一助手抱住患者大腿，另一助手握住患肢踝部或小腿远端作对抗牵引，术者站于患侧，一手把持大腿下端后侧向前提，另一手置于小腿上端前方向后压，同时用力，或两手拇指按压，胫骨近端向后，余各手指置于腘窝从后向前抚股骨下端，同时用力即可复位。 2．固定方法：长腿夹板或长腿石膏托固定屈膝20～30°位。 (二)膝关节后脱位： 1．手法复法：两助手先作对抗牵引，术者站于患侧，一手托住小腿上端后方向前托，另一手置于大腿下端前面向后压，或双拇指按股骨远端向后，双手余四指托胫骨近端向前同时用力，膝关节即可复位。 2．固定方法：长腿夹板或长腿石膏托固定屈膝20°～30°位。 (三)侧方移位： 1．手法复位：两助手先作对牵引，若向内侧脱位，术者一手置于大腿下端外侧，另一手置于小腿上端内侧。外侧脱位时则相反，术者一手置于大腿下端内侧，另一手置于小腿上端外侧，同时两手反向用力，即可复位。 2．固定方法：长腿夹板或长腿石膏托固定屈膝20°～30°位。 四、旋转脱位： 1．手法复位：在对抗牵引的同时，术者一手握住大腿下端，另一手握小腿上端向形成脱位力量的反方向用力，或两手同时握持小腿上端，在近端牵引的助手固定大腿，术者向脱位反方向旋转而复位。但此时一定要充分拔伸牵引，有足够的间隙使骨端活动。 2．固定方法：长腿夹板或长腿石膏托屈膝20°～30°位固定。 二、手术疗法：根据具体情况而选择适当的手术治疗，以重建膝关节的稳定性。常用的手术方法有： 1．切开复位，长腿石膏托外固定。 2．切开复位，十字韧带重建术，长腿石膏托外固定。 3．切开复位，关节囊紧缩，韧带重建，石膏托外固定。 4．膝关节融合术。 5．人工膝关节置换术。 6．切开复位，腘动脉探查修补术。 7．切开复位，腓总神经探查，修补术。 |
| 中医治疗 | 一、复位方法、手术方法均参‘西医治疗’栏。 二、固定方法：复位后，用长直角夹板或大腿石膏托将患膝固定于160°左右伸展中立位，4～6周。 三、练功活动：详见‘康复’栏。 四、药物治疗：内服药物：早期肿痛明显，宜活血化瘀，消肿止痛。方用活血止痛疏肝汤加木瓜、牛膝；中期宜通络活络舒筋，用丹栀逍遥散加独活、牛膝、川断、木瓜；后期可补肝肾，壮筋骨，宜选用补肾壮筋汤加川断、五加皮。外用药：脱位整复后，早期可外敷活血止痛膏以消肿止痛，中期可用消肿活血汤外洗以活血舒筋，后期可用苏木煎洗熏，以利关节。 |
| 中药 | |
| 针灸 | |
| 推拿按摩 | |
| 中西医结合治疗 | |
| 护理 | |
| 康复 | 固定后，即可作股四头肌收缩与，趾关节屈伸，4～6周后，可在夹板固定下，扶双拐不负重下地锻炼，6周后可解除外固定。先在床上练习膝关节屈伸，待股四头肌肌力恢复及膝关节屈伸活动等稳定后，才能逐步负重行走。 |
| 预防 | |
| 历史考证 |
