| 疾病名称（英文) | fracture of phalanges |
| 拚音 | ZHIGUGUZHE |
| 别名 | 中医：竹节骨骨折， |
| 西医疾病分类代码 | 骨折、骨损伤 |
| 中医疾病分类代码 | |
| 西医病名定义 | 指骨骨折是手部最常见的骨折。按骨折部位分为近节、中节、末节骨折；按骨折类型分为横断、粉碎、斜形骨折三种。其中闭合性骨折以横断型较多，斜面型次之；开放性骨折以粉碎型较多见。骨折可单发或多发。 |
| 中医释名 | |
| 西医病因 | 多由直接暴力所致。 |
| 中医病因 | |
| 季节 | |
| 地区 | |
| 人群 | 多见于成人。 |
| 强度与传播 | |
| 发病率 | 指骨骨折的发病率很高，占有四肢骨折之首位。 |
| 发病机理 | |
| 中医病机 | |
| 病理 | 多为开放性骨折，在骨折移位上，闭合性多为横断型、开放性多为粉碎型。骨折可能波及关节面等。由于指骨有三节指骨，因而其骨折亦不同。 1．近节指骨骨折：以间接暴力所致，以骨干骨折较多见，因骨折端受骨间肌、蚓状肌和伸指肌腱的作用，多向掌侧成角。若颈部骨折，由于受肌腱中央部的牵拉，远端可向背侧旋转达90°，使远端的背侧与近端的断面相对，而阻止骨折的整复。 2．中节指骨骨折：多由暴力直接打击而成，其骨折部位和移位方向有指浅屈肌腱近侧和远侧之分。 3．远节指骨骨折：多由直接暴力所造成。一类由压砸等直接外力造成，多为螺旋横形或粉碎形骨折。多有软组织的挫裂伤，因而骨折有时不易愈合。另一类由戳伤引起的传送暴力。多为指骨基底部背侧撕脱骨折，临床表现为锤状指。 |
| 病理生理 | |
| 中医诊断标准 | |
| 中医诊断 | |
| 西医诊断标准 | 1．外伤史、扭伤、砸伤或戳伤。 2．手指有疼痛、肿胀、畸形、功能受限。 3．手指的纵轴叩击痛阳性、压痛部位可能明确骨折部位。未节骨折可有锤状指畸形。 4．拍摄X线片，可确定骨折类型和移位。 |
| 西医诊断依据 | 由于工作不慎致手指部受伤后出现肿胀、疼痛和畸形，手指屈伸时疼痛，但关节有弹性固定，拍摄X线片可明确诊断。 |
| 发病 | |
| 病史 | 外伤史包括扭伤、砸伤或戳伤。 |
| 症状 | |
| 体征 | 外伤后出现局部疼痛、肿胀，手指屈伸功能受限。有明显移位时，近节、中节指骨骨折可有成角畸形，未节指骨基底部背侧撕脱骨折有锤状指畸形，手指不能主动伸直。有移位骨折可扪及骨擦音，有异常活动。指骨均在皮下较容易触摸。 |
| 体检 | |
| 电诊断 | |
| 影像诊断 | 拍摄X线片是不可缺少的诊断方法，可明确骨折部位和类型。 |
| 实验室诊断 | |
| 血液 | |
| 尿 | |
| 粪便 | |
| 脑脊液 | |
| 其他诊断 | |
| 免疫学 | |
| 组织学检验 | |
| 西医鉴别诊断 | 1．指间关节侧副韧带损伤：由戳伤及扭伤致成。有时合并骨折、肿、疼活动受限，纵轴叩击痛会有阳性。但压痛。肿胀的部位在关节部位，且关节处会有侧向异常活动。拍摄X线片即可明确诊断。 2．掌指关节脱位，多发生在小指，有肿胀、疼痛和畸形，手指屈伸时痛，但关节有弹性固定，拍摄X线片即可明确诊断。 |
| 中医类证鉴别 | |
| 疗效评定标准 | |
| 预后 | 指骨周围附着的肌肉和肌腱收缩牵拉，可影响骨折的移位和愈合。在治疗过程中，如果处理不当，可造成关节囊挛缩，甚至僵直，影响手指的功能。 |
| 并发症 | |
| 西医治疗 | 指骨骨折对稳定型骨折应在骨折后48h开始手指主动活动。对不稳定型骨折应采用牢固的固定方法后，3周后开始主动积极活动。 手指骨骨折必须正确对位，尽量做到解剖复位，不能有成角、旋转、重叠移位畸形，以免防碍肌腱的正常滑动，造成手指不同程度的功能障碍。对闭合性骨折可用手法复位，夹板固定。对于开放性骨折应彻底清创，争取伤口的一期愈合。同时能做内固定的一期内固定处理，不能内固定或皮肤、骨质有缺损的应先做皮肤移植，修复伤面，减少感染，避免肌腱外露，防止肌腱坏死、骨质感染，骨折可留做后期处理，或待伤面愈合后再行手法整复或手术整复。复位时须用骨折远端对骨折近端，手指尽量固定在功能位。既要充分固定，又要适当活动。 一、复位的方法： 近节指骨干骨折复位应先拔伸牵引，纠正重叠移位，再做侧方挤压以矫正侧方移位，再注意矫正掌、或背侧的成角畸形，指骨颈整复时；应加大畸形，用反折手法，先将骨折远端呈90°向背侧牵引，然后迅速屈曲手指，屈曲时应将近端的掌侧向背侧，使之复位。中节指骨骨折亦应先采用牵引以纠正重叠移位，再用挤捏方法以矫正侧向移位。屈曲手指使肌腱松弛矫正掌、背侧成角畸形。末节指骨未端粗隆骨折及骨干骨折整复时，可在牵引下，采用屈曲近节指间关节，过伸远节指间关节，使撕脱骨折块向骨折远端靠近并局部推挤，过伸位固定即可。 二、固定方法： 除骨折部位在指浅屈肌腱止点近侧的中节指骨骨折外，其余各指骨折应固定在功能位。不能将手指完全伸直固定，以免引起关节囊和侧副韧带孪缩，而造成关节僵直。骨折在指浅屈肌腱止点的近侧者，虽然手指固定在伸直位较稳定，但不应在伸直位固定过久，以免造成关节侧副韧带挛缩及关节僵直。3周左右即可。末节指骨未端或指骨干骨折后，可用塑形竹片或铝板固定于功能位。末节指骨基底撕脱骨折整复后，用铝板将其固定在复位后近节指间关节屈曲远节指间关节过伸位。固定6周左右。开始解除固定作功能锻炼。 三、手术治疗： 对于所有指骨骨折均可采用手术治疗，但对于手法治疗不稳或开放性、粉碎性的可选择手术治疗。手术在指根阻滞麻醉下，采用骨折局部侧方切口，用克氏针作固定，尽量避免克氏针穿入关节腔，影响日后功能恢复，可斜穿针，或者用指骨针做交叉固定。对末节的骨折可用细克氏针做固定，亦可根据骨折块大小用9号针头做固定，并尽早拔除，便于功能的恢复。 |
| 中医治疗 | 骨折必须正确对位，尽量达到解剖复位，不能有成角、旋转、重叠移位畸形，以免影响手的正常活动功能。对闭合性骨折应手法整复，夹板固定。对开放性骨折应彻底清创，减少感染，力争伤口Ⅰ期愈合。能手法整复则手法整复，手法难以复位或复位后不稳者，应切开复位内固定。 辨证用药，按照骨折创伤后三期用药的原则。早期活血化瘀，行气止痛，用复元活血汤。中期宜接骨续损，内服肢伤二方或接骨丹，后期不用服药，解除夹板后用中药外洗。用上肢洗方或八仙逍遥汤熏洗患手。 |
| 中药 | |
| 针灸 | |
| 推拿按摩 | |
| 中西医结合治疗 | |
| 护理 | |
| 康复 | |
| 预防 | |
| 历史考证 |
