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您现在的位置: 医学全在线 > 中医理论 > 中医疾病诊疗 > 正文:距骨骨折 中医治疗诊断方法/治疗方药方剂
    

距骨骨折

  
疾病名称(英文) fracture of talus
拚音 JUGUGUZHE
别名
西医疾病分类代码 骨折、骨损伤
中医疾病分类代码
西医病名定义 距骨骨折少见,属足骨骨折的范畴。
中医释名
西医病因 距骨骨折多由足部突然强力跖屈或由高处跌下时,踝关节强力背伸外翻或汽车驾驶员刹车时用力过度所致。前者多为距骨后突被跟骨冲击而折断,骨折多为小块骨折,骨折片向后,向上,一般移位不多,后者较常见,按骨折线分为颈部,体部和颈体间骨折。
中医病因
季节
地区
人群 多见于男性青壮年。
强度与传播
发病率
发病机理 当踝关节强力背伸、外翻时,胫骨下端前缘象凿子一样插入距骨颈、体之间,将距骨劈成前后两段,引起垂直的颈、体骨折。其中尤以颈部骨折多见。远侧骨折块连同跟骨和其它足骨有轻度内翻。体部骨折段可向下、后旋转移位,以致产生轻度跟距关节半脱位,这种半脱位常被忽视而未获得成功,造成日后功能障碍,当暴力继续作用,头侧骨段向下旋转,同时向足内侧移位,体侧骨段亦向下旋转,向后移位。如继续背伸,暴力即经距骨向后传达至距骨下后方的韧带。韧带断裂后距骨体乃向后半脱位,而跟骨、距骨颈连同足向前上方移位。暴力继续作用,距骨体向后移位时发生旋转,其骨折面转向外踝。暴力消失后,因肌腱与周围肌腱的弹性使足跖屈而后缩,跟骨的载距突常钩住距骨体下面之内侧结节使整个距骨体向外旋转,骨折面朝向外上方,甚至还合并内踝骨折,此时整个距骨体随之向后移位,脱出踝穴。踝关节受跖屈、内翻暴力还可引起距骨前脱位 。距骨表面3/5为软骨面,故发生骨折时,骨折线多经关节面,发生创伤性关节炎的机会较多。距骨的主要血供来自距骨颈部,当距骨颈骨折时,来自足背的血供常受损害,以致距骨体易发生缺血性坏死。
中医病机
病理 ①距骨颈骨折:自高处坠落着地时,足与踝同时背屈,胫骨下端前缘与距骨颈之间产生对冲之作用力,距骨颈则发生垂直方向的骨折。 ②距骨体骨折:可分为距骨体劈裂骨折与粉碎骨折,常合并脱位或开放损伤。 ③距骨头骨折:常呈粉碎型骨折,但很少移位。 ④距骨后突骨折:可因踝关节跖屈,距骨后突与胫骨下端后缘撞击或因后距腓韧带撕脱所致(需要与正常变异之三角骨相鉴别)。 ⑤距骨骨软骨骨折:包括距骨体内侧、外侧及后侧韧带附着部相距骨背侧之碎片骨折;以及距骨体滑车部骨软骨骨折。
病理生理 足由28块骨组成,其中包括跗骨7块、跖骨5块,趾骨14块,固定子骨2块,由韧带和肌肉相连,构成三个足弓:即内纵弓。外纵弓和跖骨间的横弓。足弓有负重、推进行走和吸收震荡的功能。距骨是足弓的顶,上接胫骨下端,下连跟骨与足舟骨。距骨分头、颈、体三部,有6个关节面,仅颈部覆有骨膜,为主要营养血管进出部。距骨几乎为软骨关节面所包围。其血液供应主要来自距骨颈前外侧进入足的足背动脉关节支;从胫距关节和距跟骨间韧带所供血运有限,当距骨骨折有移位或距骨脱位后容易发生缺血性坏死。距骨无肌肉附着,骨折或脱位不易发生继发性移位。移位多由外力所致,由于周围关节囊和坚强的韧带牵拉,手法复位比较困难,但一经整复,再移位的可能性亦少。
中医诊断标准
中医诊断
西医诊断标准 距骨骨折诊断标准:
1.受伤史。
2.足踝部肿、疼、功能障碍。
3.足部有畸形、压痛,踝活动时有骨擦感。
4.踝部正侧位X线照片即可诊断。
西医诊断依据
发病
病史 有明显的外伤史。
症状
体征 伤后局部肿胀、疼痛、不能站立行走,骨折明显移位和距骨脱位者,则出现畸形。
体检
电诊断
影像诊断 踝部与跗骨正侧位X线照片可明确骨折的移位、类型及有无合并其它骨折、脱位。
实验室诊断
血液
尿
粪便
脑脊液
其他诊断
免疫学
组织学检验
西医鉴别诊断
中医类证鉴别
疗效评定标准 1.近愈:对位及固定良好。皮肤无坏死,手术创口愈合。
2.治愈:骨折愈合,踝关节和距下关节功能完全或基本恢复。
预后
并发症
西医治疗 距骨颈和体部骨折无移位者,以石膏固定于中立位;如有移位,经闭合复位成功者,则应固定于轻度跖屈位。距骨周围脱位或距骨脱位均有可能闭合复位成功,但后者困难较大。复位时需重复其脱位过程的跖屈内翻,推挤距骨复位。距骨颈骨折合并距下关节半脱位或合并距骨体脱位者,局部肿胀常很严重,闭合复位更难成功。不宜反复操作,应及时手术切开复位内固定。失去时机,将会因肿胀严重,水泡形成而延误数周,以致无法整复。切开复位后,可用拉力螺丝钉自距骨颈内侧向后外方贯穿复位固定。如距下关节破坏严重,也可考虑一期距下关节融合术。距骨骨折脱位后,坏死率很高,踝关节以及距下关节创伤性关节炎也不少见。行距骨下关节,甚至踝及距下关节融合术是行之有效的弥补性手术。单纯距骨切除或胫跟融合术预后都不理想。
中医治疗 无移位的距骨颈骨折、距骨体骨折用超踝关节夹板固定5~6周。有移位的距骨骨折必须予以整复,尤其注意整复骨折体侧段与跟骨的轻度半脱位。若手法成功,用夹板固定6~8周;若手法复位不满意者,则施行切开复位内固定术。
陈旧性距骨骨折发生畸形愈合合并创伤性关节炎时应施行胫距、距跟关节融合术,并要拍X线片,发现有无距骨缺血性坏死。若在复位后固定期间发生缺血性坏死,从X线片上见距骨有密度增高但尚未塌陷变形时,就应严禁患肢负重,并延长固定时间,直至新骨爬行替代完成方可负重。若距骨已塌陷变形,则应施行关节融合术。
一、复位手法:
(一)单纯距骨颈骨折:患肢屈髋90°,助手把住小腿,术者一手握前足使之完全跖屈,另一手握小腿下段后侧向前推,继而使跖屈之足轻度外翻,并再向下、向后推压,另一手之拇指则下移于距骨头前上向后压迫而复位,这样,可使距骨头与距骨体两骨折块对合并同时整复距下关节脱位
(二)合并距骨体后脱位:应先增加畸形,即将踝关节极度背伸,稍向外翻,以解除载距突与距骨体的交锁,并将距骨体向前上方推压,使其复入踝穴,然后用拇指向前顶住距骨体,稍跖屈踝关节,使两骨折块对合。
(三)距骨后唇骨折并距骨前脱位:先将踝关节跖屈内翻,用拇指压住距骨体的外上方,用力向内后方将其推入踝穴。距骨脱位复位后,往往其后唇骨折亦随之复位。新鲜骨折手法复位失败,行切开复位内固定加植骨术。
二、固定方法:距骨颈骨折整复后,应用石膏固定踝关节在跖屈稍外翻位8周。距骨后唇骨折伴有距骨前脱位者,应固定在功能位4~6周。若施行切开复位内固定或关节融合术,应固定3个月。距骨骨折,一般应在骨折完全愈合后才可负重行走。
三。练功活动:固定期间,应作足趾关节、膝关节屈伸活动,固定期间不宜早期负重。3~4月解除固定后应施行局部按摩,配合关节屈伸、内翻、外翻活动般炼,并开始扶拐不负重步行锻炼。
四、药物治疗:距骨颈骨折后,距骨体易发生缺血性坏死,故在中、后期应重用补气血、养肝肾、壮筋骨药物,似促进骨折愈合。解除外固定后,应加强中药熏洗,促进踝关节功能恢复。
中药
针灸
推拿按摩
中西医结合治疗
护理
康复
预防
历史考证
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