| 疾病名称（英文) | fracture of talus |
| 拚音 | JUGUGUZHE |
| 别名 | |
| 西医疾病分类代码 | 骨折、骨损伤 |
| 中医疾病分类代码 | |
| 西医病名定义 | 距骨骨折少见，属足骨骨折的范畴。 |
| 中医释名 | |
| 西医病因 | 距骨骨折多由足部突然强力跖屈或由高处跌下时，踝关节强力背伸外翻或汽车驾驶员刹车时用力过度所致。前者多为距骨后突被跟骨冲击而折断，骨折多为小块骨折，骨折片向后，向上，一般移位不多，后者较常见，按骨折线分为颈部，体部和颈体间骨折。 |
| 中医病因 | |
| 季节 | |
| 地区 | |
| 人群 | 多见于男性青壮年。 |
| 强度与传播 | |
| 发病率 | |
| 发病机理 | 当踝关节强力背伸、外翻时，胫骨下端前缘象凿子一样插入距骨颈、体之间，将距骨劈成前后两段，引起垂直的颈、体骨折。其中尤以颈部骨折多见。远侧骨折块连同跟骨和其它足骨有轻度内翻。体部骨折段可向下、后旋转移位，以致产生轻度跟距关节半脱位，这种半脱位常被忽视而未获得成功，造成日后功能障碍，当暴力继续作用，头侧骨段向下旋转，同时向足内侧移位，体侧骨段亦向下旋转，向后移位。如继续背伸，暴力即经距骨向后传达至距骨下后方的韧带。韧带断裂后距骨体乃向后半脱位，而跟骨、距骨颈连同足向前上方移位。暴力继续作用，距骨体向后移位时发生旋转，其骨折面转向外踝。暴力消失后，因肌腱与周围肌腱的弹性使足跖屈而后缩，跟骨的载距突常钩住距骨体下面之内侧结节使整个距骨体向外旋转，骨折面朝向外上方，甚至还合并内踝骨折，此时整个距骨体随之向后移位，脱出踝穴。踝关节受跖屈、内翻暴力还可引起距骨前脱位 。距骨表面3／5为软骨面，故发生骨折时，骨折线多经关节面，发生创伤性关节炎的机会较多。距骨的主要血供来自距骨颈部，当距骨颈骨折时，来自足背的血供常受损害，以致距骨体易发生缺血性坏死。 |
| 中医病机 | |
| 病理 | ①距骨颈骨折：自高处坠落着地时，足与踝同时背屈,胫骨下端前缘与距骨颈之间产生对冲之作用力,距骨颈则发生垂直方向的骨折。 ②距骨体骨折：可分为距骨体劈裂骨折与粉碎骨折，常合并脱位或开放损伤。 ③距骨头骨折：常呈粉碎型骨折，但很少移位。 ④距骨后突骨折：可因踝关节跖屈，距骨后突与胫骨下端后缘撞击或因后距腓韧带撕脱所致(需要与正常变异之三角骨相鉴别)。 ⑤距骨骨软骨骨折：包括距骨体内侧、外侧及后侧韧带附着部相距骨背侧之碎片骨折；以及距骨体滑车部骨软骨骨折。 |
| 病理生理 | 足由28块骨组成，其中包括跗骨7块、跖骨5块，趾骨14块，固定子骨2块，由韧带和肌肉相连，构成三个足弓：即内纵弓。外纵弓和跖骨间的横弓。足弓有负重、推进行走和吸收震荡的功能。距骨是足弓的顶，上接胫骨下端，下连跟骨与足舟骨。距骨分头、颈、体三部，有6个关节面，仅颈部覆有骨膜，为主要营养血管进出部。距骨几乎为软骨关节面所包围。其血液供应主要来自距骨颈前外侧进入足的足背动脉关节支；从胫距关节和距跟骨间韧带所供血运有限，当距骨骨折有移位或距骨脱位后容易发生缺血性坏死。距骨无肌肉附着，骨折或脱位不易发生继发性移位。移位多由外力所致，由于周围关节囊和坚强的韧带牵拉，手法复位比较困难，但一经整复，再移位的可能性亦少。 |
| 中医诊断标准 | |
| 中医诊断 | |
| 西医诊断标准 | 距骨骨折诊断标准: 1.受伤史。 2.足踝部肿、疼、功能障碍。 3.足部有畸形、压痛，踝活动时有骨擦感。 4.踝部正侧位X线照片即可诊断。 |
| 西医诊断依据 | |
| 发病 | |
| 病史 | 有明显的外伤史。 |
| 症状 | |
| 体征 | 伤后局部肿胀、疼痛、不能站立行走，骨折明显移位和距骨脱位者，则出现畸形。 |
| 体检 | |
| 电诊断 | |
| 影像诊断 | 踝部与跗骨正侧位X线照片可明确骨折的移位、类型及有无合并其它骨折、脱位。 |
| 实验室诊断 | |
| 血液 | |
| 尿 | |
| 粪便 | |
| 脑脊液 | |
| 其他诊断 | |
| 免疫学 | |
| 组织学检验 | |
| 西医鉴别诊断 | |
| 中医类证鉴别 | |
| 疗效评定标准 | 1.近愈：对位及固定良好。皮肤无坏死，手术创口愈合。 2.治愈：骨折愈合，踝关节和距下关节功能完全或基本恢复。 |
| 预后 | |
| 并发症 | |
| 西医治疗 | 距骨颈和体部骨折无移位者，以石膏固定于中立位；如有移位，经闭合复位成功者，则应固定于轻度跖屈位。距骨周围脱位或距骨脱位均有可能闭合复位成功，但后者困难较大。复位时需重复其脱位过程的跖屈内翻，推挤距骨复位。距骨颈骨折合并距下关节半脱位或合并距骨体脱位者，局部肿胀常很严重，闭合复位更难成功。不宜反复操作，应及时手术切开复位内固定。失去时机，将会因肿胀严重，水泡形成而延误数周，以致无法整复。切开复位后，可用拉力螺丝钉自距骨颈内侧向后外方贯穿复位固定。如距下关节破坏严重，也可考虑一期距下关节融合术。距骨骨折脱位后，坏死率很高，踝关节以及距下关节创伤性关节炎也不少见。行距骨下关节，甚至踝及距下关节融合术是行之有效的弥补性手术。单纯距骨切除或胫跟融合术预后都不理想。 |
| 中医治疗 | 无移位的距骨颈骨折、距骨体骨折用超踝关节夹板固定5～6周。有移位的距骨骨折必须予以整复，尤其注意整复骨折体侧段与跟骨的轻度半脱位。若手法成功，用夹板固定6～8周；若手法复位不满意者，则施行切开复位内固定术。 陈旧性距骨骨折发生畸形愈合合并创伤性关节炎时应施行胫距、距跟关节融合术，并要拍X线片，发现有无距骨缺血性坏死。若在复位后固定期间发生缺血性坏死，从X线片上见距骨有密度增高但尚未塌陷变形时，就应严禁患肢负重，并延长固定时间，直至新骨爬行替代完成方可负重。若距骨已塌陷变形，则应施行关节融合术。 一、复位手法： （一)单纯距骨颈骨折：患肢屈髋90°，助手把住小腿，术者一手握前足使之完全跖屈，另一手握小腿下段后侧向前推，继而使跖屈之足轻度外翻，并再向下、向后推压，另一手之拇指则下移于距骨头前上向后压迫而复位，这样，可使距骨头与距骨体两骨折块对合并同时整复距下关节脱位。 （二)合并距骨体后脱位：应先增加畸形，即将踝关节极度背伸，稍向外翻，以解除载距突与距骨体的交锁，并将距骨体向前上方推压，使其复入踝穴，然后用拇指向前顶住距骨体，稍跖屈踝关节，使两骨折块对合。 （三)距骨后唇骨折并距骨前脱位：先将踝关节跖屈内翻，用拇指压住距骨体的外上方，用力向内后方将其推入踝穴。距骨脱位复位后，往往其后唇骨折亦随之复位。新鲜骨折手法复位失败，行切开复位内固定加植骨术。 二、固定方法：距骨颈骨折整复后，应用石膏固定踝关节在跖屈稍外翻位8周。距骨后唇骨折伴有距骨前脱位者，应固定在功能位4～6周。若施行切开复位内固定或关节融合术，应固定3个月。距骨骨折，一般应在骨折完全愈合后才可负重行走。 三。练功活动：固定期间，应作足趾关节、膝关节屈伸活动，固定期间不宜早期负重。3～4月解除固定后应施行局部按摩，配合关节屈伸、内翻、外翻活动般炼，并开始扶拐不负重步行锻炼。 四、药物治疗：距骨颈骨折后，距骨体易发生缺血性坏死，故在中、后期应重用补气血、养肝肾、壮筋骨药物，似促进骨折愈合。解除外固定后，应加强中药熏洗，促进踝关节功能恢复。 |
| 中药 | |
| 针灸 | |
| 推拿按摩 | |
| 中西医结合治疗 | |
| 护理 | |
| 康复 | |
| 预防 | |
| 历史考证 |
