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您现在的位置: 医学全在线 > 中医理论 > 中医疾病诊疗 > 正文:躯干骨折 中医治疗诊断方法/治疗方药方剂
    

躯干骨折

  
疾病名称(英文) fracture of trunk
拚音 QUGANGUZHE
别名
西医疾病分类代码 骨折、骨损伤
中医疾病分类代码
西医病名定义 肋骨共12对,呈弓形,分左右对称排列。与胸椎和胸骨相连构成胸廓,有支持和保护内脏的重要作用。上三肋骨有锁骨和肩胛骨保护:自第七肋以下,肋软骨不连接于胸骨而连于上一肋软骨,故弹性较大,均不易折断。第十一肋和第十二肋为浮肋,骨折更为少见。最常见的发生于第四至第七肋。但必须指出,第一肋骨折虽不多见,但如发生,性质严重,容易伤及邻近的神经血管,发生上肢麻痹,必须及时手术处理。
中医释名
西医病因 肋骨骨折可由直接撞击引起,亦可由间接暴力如塌方、车轮辗轧伤等挤压而致。骨折可发生在一根或数根肋骨,亦可在一根肋骨上有一处或两处骨折,在胸部挤压伤,可有多根双处骨折。
中医病因
季节
地区
人群
强度与传播
发病率
发病机理
中医病机
病理
病理生理 肋骨的上、下缘均有肋-间肌附着。一根或数根肋骨单处骨折后,因有肋间肌支持,其上、下方又有完整的肋骨支持胸廓,故一般不致移位,对呼吸功能影响不大。但在双处骨折,特别是多根双处骨折,累及胸壁较大面积者,因前后端均失去支持,在吸气时.胸腔内负压增高,骨折转化部向内凹陷,呼气时负压减低。该部胸壁向外凸出。这和其他部位的胸壁活动正相反,成为反常呼吸运动,这对呼吸功能有严重影响。甚至会刺破胸膜,伤及肺组织,造成气胸血胸
中医诊断标准
中医诊断
西医诊断标准 1.外伤史:打击伤、塌伤、挤压伤等。
2.局部有疼痛,咳嗽时加剧,气短。
3.局部压痛,胸廓挤压试验(+)。
4.拍摄胸部X片,判断骨折及胸腔有无合并气胸、血胸。
西医诊断依据 单纯的肋骨骨折往往容易诊断。但对那些多处骨折的患者,要仔细询问病史,询问受伤经过,注意观察有无反常呼吸存在,注意生命体征的变化,有无休克、呼吸困难、紫绀出现,并及时拍摄胸部平片以明确诊断,观察有无血胸、气胸存在。
发病
病史
症状
体征 肋骨骨折最显著的特点是局部疼痛,深呼吸、咳嗽和喷嚏时加剧,可有咳血和胸、颈部皮下气肿。单根和多根单处骨折,一般无呼吸困难;多根多处骨折,产生反常呼吸运动,则可严重影响呼吸功能,造成低血氧症和高碳酸血症。疼痛和反常呼吸常使病人不能有效地排痰和咳嗽,造成支气管阻塞和肺不张,致呼吸功能进一步恶化。
体检
电诊断
影像诊断 拍摄胸部平片可明确骨折部位,还可以提示有无气胸、血胸存在。
实验室诊断
血液
尿
粪便
脑脊液
其他诊断
免疫学
组织学检验
西医鉴别诊断 1.胸壁软组织损伤:有外伤史;有胸部疼,随咳嗽、呼吸而加重;有压痛,只是在压痛部位上不一致,拍摄X线即可鉴别,又可诊断。
2.肋软骨炎:外伤史可能不明显,有疼痛、咳嗽,吸气时疼痛;亦有胸部挤压阳性的表现,但一般压痛点多在肋软骨处,多有感冒病史,拍片骨质结构正常。
中医类证鉴别
疗效评定标准
预后
并发症
西医治疗 肋骨骨折一般可自行愈合。对单根或多根单处骨折;主要是解除疼痛,使病人能有效呼吸和咳嗽,避免发生肺不张、肺炎等并发症。过去常用胶布固定胸壁法。这虽然能缓解胸痛,但限制了胸部呼吸运动。现在最常用的是肋间神经阻滞法,即在椎骨旁肋间注射2%利多卡因2~4ml须包括骨折上、下各二根肋间神经。对多根多处骨折,则除缓解胸痛外,还须消除反常呼吸,改善呼吸功能。可用内固定和外固定两种方法。
外固定有三种不同措施:①在骨折处施加外部压力,即用沙袋加压,或用厚敷料,覆盖伤部,外加胶布固定。这方法增加了对肺的压迫,只能作为临床应急处理;②用布巾钳钳夹或用细钢丝绕过折断的肋骨,然后连接于一支架将肋骨外牵。这方法的缺点是病人须较长期卧床;③用手术方法缝接肋骨断端。
对合并症的处理:
气胸:当单根或多根肋骨骨折后造成肋骨折段游离,使该处的胸部失去支持,形成浮动胸壁。浮动的胸壁在随反常呼吸运动时,骨折的断端刺破胸膜,空气从外界进入胸膜腔,则并发气胸,流入的空气使患侧肺压缩,影响正常呼吸和循环。如果胸膜穿破口已闭,不再有空气进入胸膜腔,则称为闭合性气胸;如胸膜穿破口未闭,空气仍自由沟通,称为开放性气胸。若胸膜穿破口形成阀门,吸气时空气进入胸腔,呼气时则不能将空气排出,胸腔压力不断增加,对肺的压迫和纵隔推移也愈来愈大,称张力性气胸。
如果合并闭合性气胸而胸腔积气较少者,对肺功能的影响不大,患者稍有胸闷,气促者,可以不需特殊处理,鼓励患者作深呼吸,少量的积气往往能够自行吸收代谢,不需引流或抽气。若积气较多时,有胸闷、气急、呼吸困难,可在第二肋间隙锁骨中线进行胸腔穿刺,抽出积气。开放性气胸,急救时可用消毒的沙布或凡是林油沙布填塞伤口包扎,阻止胸腔与外界空气相通,待病情稳定后再清创。如果合并内脏损伤,先处理内脏损伤。对张力性气胸,需在前胸第二肋间隙插入一针头排气,暂时降低胸内压力,以后插入胸腔引流管进行水封瓶引流。
血胸:非进行性血胸如果量大可在伤口12~14小时后,在腋后线第6~7肋间隙进行胸腔穿刺,抽出胸腔积血,如果积血多者,可分次抽出,每次抽吸后注入抗生素,预防感染。对进行性血胸应紧急抢救并开胸探查,术后引流(闭式引流)在固定后,要鼓励病员半卧位或下床活动作深呼吸锻炼。
中医治疗
中药
针灸
推拿按摩
中西医结合治疗 在药物治疗上除了常规应用西药抗生素外,还要注意发挥中医辨证用药。初期应活血化瘀,理气止痛,内服复元活血汤;肺气伤应理气止痛,可应用理气止痛汤;气逆喘咳者加瓜蒌皮、杏仁枳壳等;伤血者治宜活血祛瘀,佐以理气止痛,可应用和营止痛汤;痛甚者加三七;咯血者加仙鹤草血余炭、节等。如气血两伤者,治宜活血祛瘀,理气止痛并重,内服顺气活血汤加减。中期以接骨续筋为主,内服接骨丹;后期可内服伸筋片;气血两虚者可应用八珍汤
护理
康复
预防
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