| 疾病名称（英文) | condylar fracture of femur |
| 拚音 | GUGUKEJIANGUZHE |
| 别名 | 股骨双髁骨折 |
| 西医疾病分类代码 | 骨折、骨损伤 |
| 中医疾病分类代码 | |
| 西医病名定义 | 股骨髁间骨折，又称股骨双髁骨折，属关节内骨折，是膝部较严重的损伤。常由高处坠下足底着地，身体重力经股骨干向下传达，而地面反作用经胫骨向上传达，股骨髁被撞击而发生骨折。 |
| 中医释名 | |
| 西医病因 | 髁间骨折多由较严重的间接暴力所致。直接暴力偶有发生。 |
| 中医病因 | |
| 季节 | |
| 地区 | |
| 人群 | |
| 强度与传播 | |
| 发病率 | |
| 发病机理 | 其发病机制与髁上骨折相似，当暴力造成髁上骨折后，因该处骨质为松质骨。骨折近端在暴力继续作用下，嵌插于股骨髁之间，并向下继续作用将股骨髁劈开形成内、外两块，成为"T"或"丫"型。 |
| 中医病机 | |
| 病理 | 根据其受伤机制分为伸直和屈曲两型，以屈曲型为多见。临床上又根据移位程度，股骨髁间骨折又可分为四度：Ⅰ度：骨折无移位或轻微移位，关节面平整。Ⅱ度：骨折有移位，但两髁无明显旋转及分离，关节面不平。Ⅲ度：骨折远端两髁旋转分离，关节面不平。Ⅳ度：骨折粉碎，股骨髁碎成三块以上，且游离的骨块较大，关节面严重移位。股骨髁间骨折多为闭合性损伤，骨折严重移位时，骨折端可刺破皮肤。与股骨髁上骨折相似，严重移位的骨折端可伤及腘动脉及胫神经。 |
| 病理生理 | |
| 中医诊断标准 | |
| 中医诊断 | |
| 西医诊断标准 | 1．受伤史。 2．膝部肿胀、疼痛、功能障碍。 3．膝部压痛，有骨擦感，畸形。纵轴叩击痛阳性。 4．拍摄X线片，膝关节正侧位片。 |
| 西医诊断依据 | |
| 发病 | |
| 病史 | 受伤史。 |
| 症状 | |
| 体征 | 伤后膝部疼痛，肿胀严重，皮下瘀斑，膝关节呈半屈曲位，功能丧失，患肢缩短，膝部可有横径或前后径增大。局部压痛明显，并可扪及骨擦音。 |
| 体检 | 注意检查腘动脉处是否有血肿，足背、胫前动脉的搏动以及小腿和足的皮肤感觉、温度，以便判定血管、神经损伤。 |
| 电诊断 | |
| 影像诊断 | 拍X线片，可看到骨折类型和移位。并可了解关节腔内是否有骨块嵌入。 |
| 实验室诊断 | |
| 血液 | |
| 尿 | |
| 粪便 | |
| 脑脊液 | |
| 其他诊断 | |
| 免疫学 | |
| 组织学检验 | |
| 西医鉴别诊断 | 1．股骨下端骨折：肿、痛、畸形的部位不同，拍摄X线片可以明确骨折部位。 2．股骨髁上骨折：属于同一类型骨的不同部位，只有拍X线片可以鉴别诊断。 |
| 中医类证鉴别 | |
| 疗效评定标准 | |
| 预后 | 此种骨折为关节内骨折，往往移位明显，因涉及关节面，复位要求较高。如复位不满意，可引起创伤性关节炎或膝关节僵硬。预后一般较髁上骨折差。 |
| 并发症 | |
| 西医治疗 | 髁间骨折可试行手法复位，用牵引或石膏维持关节面之平整。手法复位失败者应切开复位内固定。手术采用膝的内侧切口由股直肌与股内侧肌间隙显露骨折，准确复位，先用一长螺丝钉或骨栓固定两髁，再用钢板固定髁上部分。术后用长腿石膏托固定膝关节于功能位。如内固定坚强，两周后可除去石膏，将患肢置于Thomas架上，开始主动及被动膝关节活动。术后3个月可逐步恢复正常活动。 |
| 中医治疗 | 对于股骨髁间骨折，在整复时，应尽量达到解剖复位。保持关节面平整、光滑、牢靠。要较好地贯彻动静结合的原则，早期进行练功治疗，使膝关节功能较好恢复。对仅有远折端移位而两髁无明显分离及旋转移位的，且关节面基本平整的一、二度骨折，可用手法复位加超膝关节夹板固定。膝部肿胀严重，远近折端重叠移位，两髁旋转，分离的三度、四度骨折，可用手法整复。股骨髁冰钳或胫骨结节牵引。加大腿四夹板固定。开放性损伤伤口在2cm以下，先清创缝合，用棉垫保护好伤口，再行手法复位，结合大腿四夹板及骨牵引固定。骨折粉碎、关节面严重破坏的老年人，超膝关节固定，早期功能锻炼。年轻患者则考虑切开复位内固定，争取早期锻炼膝关节功能，有血管、神经损伤时处理同“股骨髁上骨折”。 一、复位手法：患者仰卧，膝屈曲30°～50°，先在无菌操作下，抽净关节积血。一助手握持大腿中下段；另一助手握持小腿中上段。术者用两手掌抱髁部，并向中心挤压，以免在牵引时加重两髁旋转分离。在抱髁下，两助手徐徐用力对抗牵引，注意牵引时不要用力过猛，以免加重损伤和造成两髁旋转。当重叠移位纠正后，可用纠正髁上骨折前后移位的方法，术者用手从腘窝部或膝前用力，纠正前后移位。注意不可矫枉过正。为使关节面平整，术者在维持牵引下，对向两手反复向中心推挤。复位后，放好衬垫及夹板固定，进行X线照片检查。如果关节面已平整，仅有少许前后移位，在股骨髁或胫骨结节牵引下纠正。若为单侧髁骨折块仍向外移时，用拇指向内推挤。如移位仍较明显，须再行复位，达到对位满意为止。 二、固定方法：骨折复位后，在维持牵引下，用大腿的夹板固定6～8周。其方法与“股骨髁上骨折”相同。 三、练功活动：由于髁间骨折为关节内骨折，因而练功活动应贯穿于治疗全过程，应强调早期功能锻炼。在练功活动中，通过肌肉收缩活动时产生的动力，夹板固定的压力及胫骨平台对破裂的股骨髁关节面的磨造和挤压，达到较好的治疗效果--保持骨折对位，关节面平整、矫正残余移位。并可防止关节囊粘连，肌肉、韧带挛缩，有利于骨折愈合及关节功能的恢复。骨折固定后，即作股四头肌收缩及踝、趾关节屈伸；第二周起行膝关节自动屈伸活动。活动范围从小到大、开始时允许患者以手帮忙进行屈伸膝2～3周，范围10°～20°左右，然后增加到30°～40°左右，但切忌暴力屈伸。4～6周后带夹板进行自主屈伸活动。3个月后拄拐不负重下床。 |
| 中药 | |
| 针灸 | |
| 推拿按摩 | |
| 中西医结合治疗 | |
| 护理 | |
| 康复 | |
| 预防 | |
| 历史考证 |
