疾病名称(英文) | tuberculosis of wrist joint |
拚音 | WANGUANJIEJIEHE |
别名 | |
西医疾病分类代码 | 关节疾病与损伤,传染病, |
中医疾病分类代码 | |
西医病名定义 | 腕关节结核在上肢骨关节结核中居第二位,以青壮年患病最多。腕关节结构较复杂,近端由桡尺骨下端组成,远端由诸掌骨基底部,中间由八块腕骨组成。临床以桡骨下端,头状骨、钓骨多发;病变发生在滑膜、骨组织者较少,而以全关节结核多见。 |
中医释名 | |
西医病因 | |
中医病因 | |
季节 | |
地区 | |
人群 | |
强度与传播 | |
发病率 | |
发病机理 | |
中医病机 | |
病理 | |
病理生理 | |
中医诊断标准 | |
中医诊断 | |
西医诊断标准 | |
西医诊断依据 | |
发病 | |
病史 | |
症状 | |
体征 | 1.疼痛和压痛:早期病变较轻,随着病情的加重疼痛加剧。单纯骨结核压痛在病灶部位,滑膜结核和全关节结核病变及病变周围都有压痛。 2.肿胀:腕关节周围没有肌肉覆盖,肿胀明显,多在背侧。 3.脓肿和窦道:寒性脓肿多发生在腕背侧,亦可发生在掌侧,局部可触及波动感;寒性脓肿破溃形成窦道,合并混合感染时可变为多个窦道。 4.功能障碍:病变发展为全关节结核时功能障碍较为明显,患手可出现旋前障碍,病变侵犯屈、伸肌腱,则手指屈伸活动受限。 5.畸形:关节破坏严重者,可产生腕下垂和尺偏畸形,病变破坏桡骨远端骨骺后出现桡骨短缩及桡偏畸形。 |
体检 | |
电诊断 | |
影像诊断 | X线表现:桡、尺骨下端的骨结核中心型表现为病变可出现死骨,死骨吸收后形成空洞。滑膜结核表现为软组织肿胀,及局部骨质疏松;全关节结核时,腕骨破坏严重,骨轮廓模糊不清,骨与骨间隙增大,排列紊乱,有的腕骨发生缺血或坏死。 |
实验室诊断 | |
血液 | |
尿 | |
粪便 | |
脑脊液 | |
其他诊断 | |
免疫学 | |
组织学检验 | |
西医鉴别诊断 | 1.类风湿性关节炎:腕关节为周围型类风湿性关节炎的好发部位。多为中年女性、双侧发病。单侧病变者可以通过活检和细菌学检查以明确诊断。 2.月骨无菌性坏死:多见于男性青状年体力劳动者,常有外伤史,腕部慢性肿痛,X线片初期月骨致密度增高,晚期月骨变扁,边缘不整齐。其他腕骨正常,无结核中毒症状,血沉正常。 3.腕部肿瘤:桡骨远端是骨肿瘤的好发部位之一。肿瘤较小时要与中心型空洞结核鉴别。肿瘤系溶骨性破坏,而结核的空洞壁有骨质致密反应。 |
中医类证鉴别 | |
疗效评定标准 | |
预后 | |
并发症 | |
西医治疗 | 一、单纯性滑膜结核 ①全身抗痨治疗。 ②局部关节内注射疗法:异烟肼100mg或链霉素0.5g注射,每周1次,3个月为一疗程、连续1~2个疗程。 ②经非手术疗法治疗无效时可作腕关节滑膜切除术。在腕背侧作"S"形切口,暴露关节囊。切除滑膜;掌侧肿胀明显者在掌侧作纵弧形切口。术后石膏托功能位固定3~4周。 二、单纯骨结核 ①无明显死骨者,采用非手术疗法,全身抗结核治疗,局部石膏托固定1~2个疗程。 ②经非手术疗法治疗无效者,或有明显死骨形成者,行病灶清除术。一般采用桡骨下端背侧,或尺骨下端背侧切口,刮除破坏严重的死骨。术后继续抗痨治疗3~6个月。 三、全关节结核 ①早期全关节结核可作滑膜切除或病骨病灶刮除,术后石膏托固定。 ②晚期全关节结核采用非手术疗法和手术疗法,手术疗法可采用全腕关节切除术。术后短石膏托固定在功能位,待局部有纤维粘连形成、骨端接近后可功能锻炼。 ③关节强直、明显腕下垂或尺偏畸形,可作腕骨切除或桡骨下端矫形术,如桡骨下端楔形截骨术,以纠正腕下垂及尺偏畸形,术后石膏托固定6周。如前臂出现旋转障碍可作尺骨头切除。 |
中医治疗 | |
中药 | |
针灸 | |
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中西医结合治疗 | |
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历史考证 |