| 疾病名称（英文) | osteochondrosis of epiphyses |
| 拚音 | GUGOUGURUANGUBING |
| 别名 | 中医：骨蚀， |
| 西医疾病分类代码 | 骨骼疾病 |
| 中医疾病分类代码 | |
| 西医病名定义 | 骨骺骨软骨病是指发生在骨端的骨骺、干骺端的骺板、骨突部骨骺的骨软骨病。发病部位可在关节内，亦可在关节外。表现为局部肿胀(深部病变如股骨头骨骺则不明显)，疼痛、坏死部吸收、修复，由新骨代替。Saltar和Harris(1963)把骨骺骨软骨病分为：①关节骨软骨病，指累及关节的病变，包括剥脱性骨软骨病；②非关节骨软骨病，指发生在骨突部的病变：③骺板骨软骨病，单指累及骺板的病变。 |
| 中医释名 | |
| 西医病因 | 本病的病因不明，可能与创伤、局部缺血及遗传和环境因素有关。 |
| 中医病因 | |
| 季节 | |
| 地区 | |
| 人群 | |
| 强度与传播 | |
| 发病率 | |
| 发病机理 | |
| 中医病机 | 由于先天不足，素体虚弱，关节损伤或劳损，虚邪深入筋骨，寒凝于里，经络受阻，造成气血凝滞，营卫不通，骨软骨失去气血温养为病。 |
| 病理 | |
| 病理生理 | |
| 中医诊断标准 | |
| 中医诊断 | 骨骺骨软骨病是由先天不足、素体虚弱、损伤、劳损为病因，起病缓慢，治疗效果欠佳的特点，从而确定了临床的辨证规律，即有湿痹型、血瘀型、劳损型、肾虚型。 1．湿痹型： 证候：骨关节部位轻度肿胀、疼痛，或轻度压痛，关节活动受限，肌肉轻度萎缩。舌质淡、苔白腻、脉弦滑。 辨析：外感湿邪、湿滞经络、筋脉关节、骨关节肿痛、活动受限；湿困脾土，脾主肌无力，肌肉萎缩、舌淡、苔白腻、脉滑为湿邪内侵之象。 2．血瘀型： 证候：骨关节部位硬僵疼痛，疼痛拒按、痛有定处，发于髋关节股骨头者有跛行，舌紫暗或瘀斑、脉弦涩。 辨析：外伤伤及血脉经络，或外邪内侵、气血运行受限，不通则痛，骨关节疼痛、瘀血为患，痛有定处；实证疼痛，拒按，舌紫暗或瘀斑、脉弦涩为气血凝滞之象。 3．劳损型： 证候：患者有劳损病史，骨关节部位肿胀、疼痛，压痛明显，功能受限。舌淡或暗，苔白，脉弦。 辨析：日久劳损，伤及筋骨，营卫不畅，气血受阻，筋脉关节失去营养，骨关节肿痛；舌白为虚，舌暗为瘀、脉弦为气机不畅。 4．肾虚型： 证候：发病隐匿，筋骨关节酸软，疼痛绵绵，神疲乏力，舌淡，苔白，脉沉细无力。 辨析：患儿多因先天不足，素体虚弱，肾气不充，不能温养四肢筋骨，见四肢筋骨关节酸软、神疲乏力；虚则疼痛绵绵；舌淡、苔白，脉沉细无力为肾虚之象。 |
| 西医诊断标准 | |
| 西医诊断依据 | |
| 发病 | |
| 病史 | |
| 症状 | |
| 体征 | 见各种具体病症。 |
| 体检 | |
| 电诊断 | |
| 影像诊断 | |
| 实验室诊断 | |
| 血液 | |
| 尿 | |
| 粪便 | |
| 脑脊液 | |
| 其他诊断 | |
| 免疫学 | |
| 组织学检验 | |
| 西医鉴别诊断 | |
| 中医类证鉴别 | |
| 疗效评定标准 | |
| 预后 | |
| 并发症 | |
| 西医治疗 | 见各种具体病症。 |
| 中医治疗 | 骨骺骨软骨病治疗的关键是防止骨骺变形、避免关节畸形、减轻症状。故此采用中医药辨证论治、内服外用、适当制动均可奏效。骨骺骨软骨病的发生是由于素体虚弱和损伤所致，因此活血化瘀与补益肝肾为基本原则，中晚期病变辅以温法，在治疗过程中，接骨续筋，促进新骨生成或止痛是必要的。 一、辨证选方 1．湿痹型 治法：化湿健脾通络。 方药：桂枝芍药知母汤(《金匮要略》)加减。桂枝12g，赤白芍各12g，知母12g，白术10g，苍术10g，独活9g，防风12g，羌活9g，麻黄6g，炙甘草6g。 2．血瘀型 治法：活血化瘀，强筋壮骨。 方药：和营止痛汤(《伤科补要》加减。当归9g，川芎9g，赤芍9g，苏木6g，陈皮6g，桃仁6g，续断12g，乌药9g，乳香6g，没药68。木通6g，甘草6g。 3．劳损型 治法：行气活血。 方药：顺气活血汤(《伤科大成》加减，厚朴10g，枳壳9g，木香9g，香附6g，苏木12g，桃仁9g，红花9g，当归12g，赤芍9g，川断12g，骨碎补10g。 4．肾虚型 治法：补肾壮骨。 方药：健步壮骨丸《伤科补要》加减。龟胶15g，鹿角胶15g，豹骨15g，何首乌15g，川牛膝15g，杜仲15g，锁阳15g，当归15g，熟地15g，威灵仙15g，黄柏9g，人参6g，羌活6g，白芍9g，白术9g，川附子9g。蜜糖适量，共研细末，炼蜜为丸如绿豆大，每服10g，空腹淡盐水送下，每日2～3次。 二、专方验方 补骨汤合神效散治疗股骨头缺血坏死。 补骨汤：何首乌24g，丹参、当归各30g，山甲、龟板、独活、膀胱七各15g，水蛭10g，红花69，鹿茸粉2g。每日1剂，水煎服，或细末合蜜丸，每次9g，日2次。神效散：血竭60g，乳香、没药各50g，仙桃草，蜈蚣各15g，麝香4g。共为细末，适量加蜂蜜，调敷患处。4～5日换1次。 三、其他疗法 1．药物外治：可选用消瘀止痛药膏，或消肿止痛膏外敷；亦可用以瘀通络洗剂，或舒筋活血洗方、或骨科腾洗剂熏洗；正骨水、茴香酒外擦亦可。 2．局部注射：病变位置浅表的骨软骨病，可采用当归注射液，或丹参注射液2～4ml局部注射。 |
| 中药 | 六味地黄丸，每次6g，日3次。适用于恢复期。 |
| 针灸 | 采用体针，据病变部位循经取穴，或取阿是穴，减轻疼痛；电针、艾灸也可选用。 |
| 推拿按摩 | 早期可采用舒筋、理筋手法缓解症状、增加局部血运；要避免剧烈的板、摇、晃、抖等手法，以免加重骨质的损伤。晚期有关节功能障碍者，可采用各种展筋手法，促进关节功能恢复。 |
| 中西医结合治疗 | 骨骺骨软骨病是一种自限性疾病，保守治疗，早期减轻负重，或避免过度活动有较好的效果，故采用辨证论治是较为理想的方法。目前本病的病因病理认为是由于急慢性损伤和血运障碍而引起骨骺坏死、塌陷，整个骨骺呈碎裂状态，丧失正常的结构，又形成了手术治疗的适应证。 一、药物治疗 1．中医药治疗：给予益气养血，调补肝肾，行气活血之法，选用健步虎潜丸，或桃红四物汤加减。中药外治可选用药物外洗，如化瘀通络洗剂、舒筋活血洗剂；药物外敷。如消瘀止痛膏，消肿止痛膏；药物外擦。如正骨水，茴香酒外擦。 2．局部封闭：对股骨头骨软骨病可采用丹参注射液4ml关节内注射，每周1次，6～8周为一疗程。对足舟骨骨软骨病采用强的松龙局部注射。 3．牵引疗法：对股骨头骨软骨病，病变轻者，可采用患髋外展位行皮肤牵引，消除滑膜刺激症状。 4．固定疗法：可采用石膏或支架治疗。对股骨头骨软骨病，可采用患髋外展45°，内旋10°位，时间12月～18月为宜。对月骨骨软骨病，当月骨完整时，可采用轻微背屈20°～30°位，直至X线检查病骨完全恢复为宜。对足舟骨病变固定息足2～3月，有扁平足者给予平足矫形垫或矫形鞋。 5．推拿疗法：采用轻柔的揉、摩、推、擦等松解手法，进行舒筋、理筋治疗。 6．练功疗法：在不负重情况下，适当进行关节的主动与被动运动。 7．手术疗法：对不同部位的病变，采用不同的手术方法。股骨头骨软骨病；①钻孔术：用粗克氏针从大粗隆处向股骨头方向钻孔6～8个，可穿越骨骺，术后行皮肤牵引，严禁负重。②单纯滑膜切除术：适应于骨骺坏死但无明显塌陷、干骺端无改变者。术中将患例关节滑膜或关节囊大部切除。③股骨截骨术：适应于股骨头存在"临危"征的表现。④骨盆截骨术：适用于股骨头畸形而无法置人髋臼者。⑤带蒂血管植入术。⑥带蒂肌肉植入术。月骨骨软骨病：①钻死植入术：自月骨背例向举例钻数个小孔，分别行自体骨钉移植或月骨内松质骨清除，植入取自髂骨嵴的自体松质骨。②月骨周围融合术：采用月骨与舟骨、月骨与头状骨融合。术后用石膏固定，6周后复查。③病骨摘除术：适用于保守治疗无效，尚未发生创伤性关节炎的患者。④人工月骨置换术：月骨取出后，三角骨中钻孔，以容纳月骨假体柄部，选择合适的人工月骨。术后用压迫绷带及石膏托固定，两个月后开始活动腕关节。⑤腕关节固定术：对创伤性关节炎发生、症状明显无法缓解者，可用此手术。 |
| 护理 | |
| 康复 | |
| 预防 | |
| 历史考证 | 《灵枢·刺节真邪》："虚邪之于身也深，寒与热相得，久留而内著，寒胜其热，则骨疼肉枯……内伤骨为骨蚀。" |
