疾病名称(英文) | tuberculosis of shoulder joint |
拚音 | JIANGUANJIEJIEHE |
别名 | 干性结核, |
西医疾病分类代码 | 关节疾病与损伤,感染性疾病, |
中医疾病分类代码 | |
西医病名定义 | 肩关节结核多发于肱骨头,由于病变渗液很少,常无脓肿形成,又称"干性结核"。其次为滑膜组织,肩胛盂和大结节的很少。肩关节结核以全关节结核多见。 |
中医释名 | |
西医病因 | |
中医病因 | |
季节 | |
地区 | |
人群 | 多见于20~30岁的成人,男性多于女性。 |
强度与传播 | |
发病率 | 肩关节结核发病率较少。约占全身骨关节的1.06%。 |
发病机理 | |
中医病机 | |
病理 | |
病理生理 | |
中医诊断标准 | |
中医诊断 | |
西医诊断标准 | |
西医诊断依据 | |
发病 | |
病史 | 发病缓慢,有与结核病人接触史,或患结核病史。 |
症状 | |
体征 | 1.全身症状:病变活动期可见低热,盗汗,乏困无力。食欲减退和消瘦血沉加快等结核中毒症状。 2.局部症状(1)疼痛与压痛:长时期的肩部酸痛。当单纯性滑膜结核发展为全关节结核时,疼痛加剧。单纯性骨结核在病灶部有压痛,而滑膜结核或全关节结核则在患肩的前、后方及腋窝部有压痛。(2)功能障碍:肩关节外展及旋转受限。单纯性骨结核多不明显,滑膜结核早期出现,患者自述脱衣、梳头、搔背感到困难。(3)肿胀:因脓性分泌物不多,故肿胀不明显。当合并混合感染,肿胀才较明显,可在盂肱关节前、后方或肩峰下发生。以及软组织肿胀。(4)肌肉萎缩和畸形:患侧三角肌、冈上、下肌均明显萎缩。由于关节囊的破坏、肌肉萎缩和上肢下垂的重力作用,使肱骨头向下脱位,出现"方肩"畸形。(5)脓肿及窦道:发生在滑膜的结核病灶,渗液较多,产生脓肿。一般较少,多为单发,寒性脓肿溃破形成窦道,继发混合感染时,形成多个窦道。 |
体检 | |
电诊断 | |
影像诊断 | X线表现:①单纯性滑膜结核可见骨质疏松,关节囊肿胀。②单纯性骨结核边缘型以溶骨性破坏为主,死骨形成较少;中心型呈多囊性破坏,或有死骨形成。③早期全关节结核关节间隙增宽、以后变狭窄、最后消失,以及关节畸形如关节呈纤维或骨性强直,或肱骨头大部分破坏消失,或向下脱位、或向上移位等。 |
实验室诊断 | |
血液 | |
尿 | |
粪便 | |
脑脊液 | |
其他诊断 | |
免疫学 | |
组织学检验 | |
西医鉴别诊断 | 1.小儿麻痹后遗症:有典型的小儿麻痹发病史,肌肉萎缩较多、范围广,但感觉正常,患肢发育差,无肿胀,疼痛;X线表现无骨质异常。 2.肩关节周围炎:发病年龄较大,多在50岁左右,X线片仅见骨质疏松,无骨破坏及死骨形成,临床以肩部疼痛和活动受限为主要特征。 3.产瘫:患有肩关节肌肉萎缩、类似"方肩"畸形。询间病史多有难产史以及臂丛神经损伤而产生的肌肉萎缩、感觉障碍等症状。 |
中医类证鉴别 | |
疗效评定标准 | |
预后 | |
并发症 | |
西医治疗 | 肩关节结核除全身使用抗结核药物外,根据病变发展阶段采用不同的治法。 一、单纯滑膜结核 ①患肩可采用外展位石膏或支架给予固定制动。②局部关节腔注射、选用异烟肼200mg、链霉素1g,每周1~2次,三个月为一疗程,持续1~2个疗程。③经非手术疗法无效者.采用滑膜切除术。 二、单纯骨结核 早期作病灶清除术,彻底清除病灶,以防形成全关节结核。 三、早期全关节结核 为抢救关节功能,一经诊断即行病灶清除术。病灶清除术(和滑膜切除术)一般采用肩关节前方切口,显露肩关节,彻底进行病灶清除。术后患肢用三角巾悬吊。三周后功能锻炼,促进功能恢复。 四、晚期全关节结核 ①非手术疗法:不宜于手术的病人采用全身抗结核药物治疗和功能位固定,使病变逐渐吸收痊愈,盂肱关节强直在功能位,以及12岁以下的患者采用非手术疗法。(手术时,易损伤骨骺、影响患肢发育)。②病灶清除术加关节融合术:青年人关节结核在病灶清除术的同时,切除关节骨面,切除完毕后行关节融合术。肩关节融合在外展30°~40°,前屈30°~45°.外旋25°,术后人字石膏固定三个月。肩关节融合术后,因肩肿骨在胸壁上的代偿作用,仍可外展前屈到一定的范围、患者工作、生活一般不造成困难。③肱骨头切除术:患者年龄较大,又是非体力劳动者,在肱骨头破坏严重时,可作肱骨头切除术。手术时多采用肩关节前方切口,切除解剖颈或外科颈,但术后上臂明显短缩要慎用。术后在外展支架上固定4~6周。 |
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