| 疾病名称（英文) | congenital clubfoot |
| 拚音 | XIANTIANXINGMATINEIFANZU |
| 别名 | |
| 西医疾病分类代码 | 先天性疾病 |
| 中医疾病分类代码 | |
| 西医病名定义 | 先天性马蹄内翻足是常见的一种先天性足部畸形。它也可以是全身性畸形的一部分，如顽固的马蹄内翻足就是先天性多发性关节挛缩症的一部分。典型的畸形是：足前部的内翻和内收；跟的内翻；踝的下垂。有时尚可伴有高弓，足前部在跗跖间关节处跖屈，成年尚可出现胫骨内旋，甚至股骨内旋。 |
| 中医释名 | |
| 西医病因 | 发病原因有许多学说。常见的有遗传、环境、胚胎发育等因素。真正的原因仍不清楚，可能属多因素遗传。 |
| 中医病因 | |
| 季节 | |
| 地区 | |
| 人群 | 男多于女。 |
| 强度与传播 | |
| 发病率 | 常见的畸形，约占足部畸形70％。 |
| 发病机理 | 足的早期进化可分成四个阶段，在这些阶段发生任何障碍，都会使足停滞于畸形位置。Duraswalmi对发育中的鸡胚胎注射胰岛素，可产生马蹄内翻足畸形，低氧张力也可引起同样的畸形。 有不少学者从软组织的发育，如患侧腓骨肌比正常侧小一半，胫骨前肌的肌止异常，韧带异常，神经异常来解释马蹄内翻足的成因。也有人认为是骨本身的畸形，如距骨的内在畸形、距骨头与颈偏向内侧，致使跗舟状骨不能与距骨的关节软骨对合，来设想畸形的形成。 Wynne-Davis等从遗传角度来探索，如同卵双胎的发病率远比异卵双胎为高，女病人的男性亲属发病率远比男病人的女性亲属为高。至于其属性，如显性、隐性或伴性基因遗传，尚不能肯定，很可能是一个多因素变化。是一种新的突变。 |
| 中医病机 | |
| 病理 | 病理变化是一种在先天性基础上，产生继发性的适应性变化。 （1)软组织变化：这是一种适应性变化。足与踝内侧和后侧的软组织均缩短，所有的内侧皮肤、脂肪组织、肌肉、肌腱、关节囊、韧带、神经和血管都有不同程度的适应性改变。开始时，这些组织没有挛缩，以后发生纤维变性，表现在以下4个部位：①后侧软组织。踝关节和距骨下关节的后侧关节囊、跟腓韧带、后胫腓韧带和小腿三头肌均缩短。跟腱止点偏向前内侧，从而加重后跟的内翻。②内侧软组织。踝关节的三角韧带、胫舟韧带和跟舟韧带(即弹性韧带)均挛缩，以后这些组织形成一团疤痕，将跗舟状骨拉向内踝和载距突。③距骨下关节软组织。关节间韧带和Y韧带发生挛缩。④足底软组织、跖筋膜、内收肌、趾短屈肌和小趾内收肌均缩短，加重足的下垂和高弓。 （2)骨变化：①距骨的变化。这是形成马蹄内翻足的一个关键性跗骨。距骨体和距骨头与颈的长轴在正常时成角150°—155°。在畸形时，则成角115°—135°。正常的距舟关节面向前，而畸形时，则向内侧．距骨的上关节面可脱出踝臼，下关节面则发生扭曲，特别是前距骨下关节扭旋，使距骨头与跟骨内侧互成关节，如此距骨窦增宽，在冠状面上出现旋转畸形。②跟骨的变化主要继发于距骨。跟骨适应性地处于下垂内旋位，致使跟骨变成弓形，凹侧面向内侧。载距突与内踝尖相接。前距骨下关节适应性地下垂和内旋。③跗舟状骨的变化。发育差，其近侧关节面滑向足的内侧和跖侧，与距骨的内侧面接触，加重足的高弓和缩短。④骰骨、楔状骨和跖骨基本正常。 |
| 病理生理 | 由于足部畸形，继发跟腱和跖筋膜挛缩，足背和足外侧的软组织因持续牵拉而延伸，患儿行走后逐渐发生骨骼畸形，先出现跗骨排列异常，渐为附骨发育障碍和变形，舟骨内移，跟骨跖屈。内翻，跖骨头半脱位，甚至胫骨内旋畸形。 |
| 中医诊断标准 | |
| 中医诊断 | |
| 西医诊断标准 | |
| 西医诊断依据 | 症状显见，诊断很少有困难。X线检查的主要目的是用以了解足下垂和内翻的机制和程度，便于确立治疗方案。出生后X线片所能看到的跗骨只有距骨、骰骨和跟骨的骨化中心，以及跖骨和趾骨。跗舟状骨要到3岁才出现骨化中心。在正常的正位X线片上可有三个测量方法来估计足的畸形：①距骨与跟骨的纵轴互成角度，一般为20°—40°。②第一跖骨与距骨的纵轴应平行，或交叉角＜20°，正常为0°—20°。③在侧位X线片上，距骨的纵轴与跟骨跖面的伸延线互成35°—55°。若＜35°，则为足后部下垂。Simon认为如果距跟角＜15°，第一跖骨- 距骨角〉15°，表明距舟关节半脱位，称为15°定律。这些X线测量有助于了解畸形的发病机制和程度，以及如何达到矫正的标准。 |
| 发病 | |
| 病史 | |
| 症状 | |
| 体征 | 1．出生时即有一侧或双侧足部出现程度不等的马蹄内翻畸形，轻者可用手扳正，重者只能部分扳正。 2．足前部宽足跟部窄。 3．足外侧缘呈弧形，由于足背外侧负重，出现胼胝及滑囊。 4．前足部内收、内翻、内旋，内侧皮肤紧张，跖筋膜挛缩，跟腿挛缩。足外翻、外展受限。 5．单足畸形走路为跛形，双足畸形的步态向双侧摇摆。 |
| 体检 | ①松弛型：畸形较轻，后跟大小正常，小腿没有变细，足背和踝部前方仍有皮纹。 ②僵硬型：畸形较严重，后跟小而极度下垂和内翻，小腿肌肉萎缩。足背和踝关节前面皮肤拉紧，但内侧和足底有较深的皮纹，不易用手法矫正。严重的僵硬型可有小腿肌肉萎缩，日久后可伴有小腿内旋畸形，甚至股骨内旋。足下垂呈棒状，后跟向上，足后部往下，距骨以远的部位内翻和内收。距骨可在足背隆起，突出踝臼。凸出处的皮肤绷紧、变薄，正常皮纹消失，外踝比内踝更突出，在距骨内侧，可摸到跗舟状骨。内侧的关节囊和韧带增厚而缩短，跖筋膜和足底内在肌也收缩，小腿三头肌和胫骨后肌有明显挛缩。待病儿到达行走年龄，畸形将会因承重而加重，挛缩变得更坚实。病儿用足外侧行走，使整个足发生扭曲，甚至足底朝上，足外侧承重部位出现痛性胼胝和滑囊。 |
| 电诊断 | |
| 影像诊断 | X线表现：正位片显示距骨轴线与第1跖肌不在一直线上，跟骨轴线与第5跖骨也不连成一直线，跟距轴线交角小于30°。侧位片距骨轴线与第1跖骨轴线不能连成一线，跟距角小于20°（正常时为30°以上)，距骨偏宽，近端关节而呈切迹状；舟骨显得短阔，并内移及旋转，骰骨也向内侧及足底移位。 |
| 实验室诊断 | |
| 血液 | |
| 尿 | |
| 粪便 | |
| 脑脊液 | |
| 其他诊断 | |
| 免疫学 | |
| 组织学检验 | |
| 西医鉴别诊断 | 脊髓前角灰质炎后遗症：有发热病史，并伴有运动神经麻痹、肌肉萎缩、表现为不全性弛缓性瘫痪。出生时无先天性马蹄内翻足畸形。 |
| 中医类证鉴别 | |
| 疗效评定标准 | |
| 预后 | |
| 并发症 | |
| 西医治疗 | 早期治疗效果较好，但容易复发，故在骨骼尚未成熟以前应密切随访。原则是尽早做手法治疗。最好能自出生第一天就开始治疗，不仅要开始治疗，而且还要教会母亲如何正确进行手法。只有在喂奶时进行，才能得到婴儿的合作，将膝屈至90°，用手保护踝关节及其骨骺，不用强力下顺利地作手法矫形。 3个月至3岁婴儿手法效果不显著，可采用石膏矫正术。这些病儿应长期密切随访，直至骨骼发育完成，最早至15岁。除非病儿能主动使用腓骨肌将足外翻，否则畸形仍将复发。若畸形有复发迹象，应立即进行矫正。 3岁以上的儿童，非手术疗法很难奏效，应考虑手术。对非手术治疗失败的病孩，特别是僵硬，或畸形复发者，也应采用手术治疗。年龄较小的病儿多采用软组织手术，如后侧软组织松解术，内侧和距骨下关节软组织松解术，距骨下关节软组织松解术、跖底软组织松解术等。由于肌力不平衡，可辅以肌腱移位术，如胫骨前肌移位术，胫骨后肌移位术、内侧跟腱移位术等。年龄较大的病儿，如10岁以上而有骨变形者，可作足外侧骨柱缩短术(Elmslie手术)，跟骨截骨术(Dwyer手术)、三关节融合术等。三关节融合术适用于12岁以上的病儿。若胫骨有明显的内旋畸形，可作胫骨截骨术，矫正对线。 到成年，在成人如果畸形不严重，可作三关节融合术和软组织松解术，一般在30岁以内可获得满意的效果。超过30岁，病人已习惯使用足外侧行走，只要保护胼胝，不发炎，不一定作矫形手术。若有疼痛，应考虑切除距骨，松解挛缩的软组织，改正畸形，将胫骨融合在跟骨和舟状骨上。如果畸形非常严重，影响生活，或足胼胝有感染，在能够装配良好假肢的前提下，可考虑作Syme截肢术。其行走效果要比勉强作矫形手术要好，但对截肢需持慎重态度。 一、非手术疗法： 1．手法扳正：适用1岁以内的婴儿。在哺乳时由母亲作手法，每日2次。方法：一手握小腿下段两踝及后跟，另一手将足外展，外翻，用以矫正内收和内翻，手法应轻柔，防止发生骨骺损伤。数周后已有收效时，将足外翻和背屈，以矫正内翻和跖屈畸形，并对足外缘被延伸的软组织和肌肉进行按摩。在扳正和按摩后，用柔软的布自制绷带，将足松松地包在已矫正的位置中，切忌包紧，并注意观察，数月后畸形已显著改善，可穿一矫形足托，将足维持在矫正位置。持续至病儿满1周岁为止。一般效果较好，即使畸形未完全扳正，也可使挛缩的软组织比较松弛，为进一步治疗打下基础。 2．双侧夹板固定法：不能坚持长期手法板正者，可于出生后一个月采用轻便的双侧夹板（Denis-Browne夹板)矫形。 3．手法矫正，石膏固定法：此法适用于手法矫正失败的1～3岁病儿。手法矫正的实质是将畸形的组成部分，按一定的程序逐个给予矫正。直至弹性抗力完全消失为止。最后将手法矫正取得的成果用管型石膏固定起来，直至完全排除畸形复发为止。操作方法是在全身麻醉下先矫正足的内收及内翻。然后再矫正跖屈、马蹄畸形，同时行跟腱延长术、关节囊松解术及皮下跖腱膜切断术，以免复发。最后管型石膏固定、初期1～2周更换1次，畸形明显矫正后可3～4周更换1次，直至畸形矫正成功，方可去石膏，并穿矫形鞋1～2年。如有畸形复发趋势应及时重新矫正治疗。 二、手术疗法： 1．软组织松解术：适用了3岁以上的学龄前儿童，软组织挛缩未能矫正者。主要有跟腱延长术和足内侧挛缩组织松解术（切断足内侧三角韧带的胫跟部分，跖腱膜和距舟韧带)；必要时延长胫后肌腱。术后作石膏固定2～3个月，以矫正畸形。 2．骨关节手术：13岁以上的儿童，由于足部发育及骨化大部完成。畸形严重者，当采用骨关节手术。如骰骨及跟骨截骨术，借以矫正跟骨内翻及部分足内收、内翻畸形。多种严重骨骼畸形，可采用了三关节（距跟、跟骰、距舟)融合术，并结合具体情况作软组织手术。术后根据情况选用短腿或长腿管型石膏外固定2～3月。 |
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| 历史考证 |
