| 疾病名称（英文) | rectal stricture |
| 拚音 | ZHICHANGXIAZHAI |
| 别名 | 中医：大便秘结， |
| 西医疾病分类代码 | 肛肠科疾病， |
| 中医疾病分类代码 | |
| 西医病名定义 | 直肠狭窄是指由于各种原因引起的直肠肠腔变窄，从而出现排便困难，大便变细等一系列临床症状的疾病。根据发病的时间，可分为先天性直肠狭窄和后天性直肠狭窄。根据发病的部位又可分为直肠外原因直肠狭窄和直肠内原因直肠狭窄。根据狭窄形状和范围可分为三类：线形狭窄、环状狭窄和管状狭窄。多发生在齿线上方2．5cm处和直肠壶腹部。 |
| 中医释名 | 临床上主要表现为大便难，大便变细变扁。临床根据症状表现分为气滞和气虚两型。发病初期，狭窄较轻，表现为大便难，但可顺利排出，大便次数增多，大便变形，腹胀等，多为气滞所引起。若病程迁延日久，狭窄程度较严重，稀便尚可排出，粪便于燥则难以排出，努挣乏力，多为气虚所致。 |
| 西医病因 | 病因除癌肿外，常见于直肠手术后瘢痕收缩。其他良性狭窄原因为直肠慢性炎症、溃疡、外伤、放射、性病肉芽肿等，按狭窄长度可分为环形与管形狭窄。以环形狭窄较多见。 |
| 中医病因 | |
| 季节 | |
| 地区 | |
| 人群 | 先天性直肠狭窄发生在新生儿，后天性直肠狭窄多发生在20～40岁，男与女发病率为1∶4。 |
| 强度与传播 | |
| 发病率 | |
| 发病机理 | |
| 中医病机 | |
| 病理 | |
| 病理生理 | 炎症常起源于直肠外，感染先侵及直肠周围淋巴管，后侵及肠壁各层淋巴组织，使淋巴回流受阻，继而肠壁组织增生变厚而致狭窄。如炎症起源于直肠内，初始为直肠粘膜溃烂坏死，有溃疡或肉芽形成。炎症可扩展至肌层及直肠周围组织，大量纤维组织增生，肠壁增厚变硬，因短痕收缩而使肠壁狭窄。狭窄以上直肠腔扩张，粘膜可有溃疡或炎性肉芽形成，有时可合并窦道与膀胱或阴道相通。 |
| 中医诊断标准 | |
| 中医诊断 | 1．气滞证候：排便困难，大便变细、变扁，大便干结或不干，嗳气频作，胁腹痞闷胀痛，舌苔薄腻，脉弦。辨析：①辨证：排便困难，大便变细、变扁，舌苔薄腻，脉弦。②病机：由于情志失和，肝脾不舒或跌仆手术，均可令气机郁滞，致大肠传导失职，糟粕内停而出现大便干结或不干时均排便困难，大便变细变扁。脾气郁结，气机失畅则胁腹痞闷胀痛。舌苔薄腻，脉弦，均为肝脾不和之象。2．气虚证候：大便不一定干硬，粪便变细变扁，虽有便意而临厕努挣乏力，难于排出，挣则汗出、短气，便后疲乏，面白神疲，肢倦懒言，舌淡嫩，苔白，脉弱。辨析：①辨证：大便不一定干硬，粪便变细变扁，虽有便意而临厕努挣乏力，难于排出，舌淡嫩，苔白，脉弱。②病机：肺脾气虚，运化失职，大肠传导无力，则见大便不一定干硬，粪便变细变扁，虽有便意而临厕努挣乏力，难于排出。肺气虚则汗出短气，便后疲乏。脾气虚则化源不足，故面白神疲，肢倦懒言，舌淡嫩，苔白，脉弱均为气虚之征。 |
| 西医诊断标准 | 本病的参考诊断标准如下：本病的诊断主要依靠肛门指检，如检查时发现狭窄区，则本病的诊断成立。也可借助钡灌肠检查或病理学检查。 |
| 西医诊断依据 | |
| 发病 | |
| 病史 | 1．先天性直肠狭窄：父母是近亲结婚，妊娠期有致畸物质接触史，如接触过量放射线、农药、化肥、酗酒等。 2．后天性直肠狭窄：有直肠部炎症病史，直肠部手术史以及直肠外盆腔内的各种器质性疾病史。 |
| 症状 | |
| 体征 | (一)症状: 早期主要是炎症感染症状，有腹痛，直肠内坠胀感，大便急频、里急后重、脓血便等，容易误诊为痢疾。病情发展后，出现慢性梗阻症状，有便秘，排便困难，粪便变形，呈扁条状并混有脓血。 (二)体征: 肛周皮肤可见湿疹，表皮脱落。指检可见括约肌松弛，但肛管上方，直肠段内，距肛缘9cm以下，可触及变硬之肠壁，无弹性，管腔狭窄严重时手指不能通过。检查时可见粘液、脓血、粪便从狭窄处流出，指套血染。 (三)临床分期: 本病的临床分期参考如下： 1．按发病时间可分为：①先天性直肠狭窄：出生时即患有直肠狭窄。②后天性直肠狭窄：由于其它疾病或其它原因所引起的直肠狭窄。 2．按发病的部位可分为：①肠外原因直肠狭窄：由于直肠外的器质性病变，压迫直肠，使肠腔变窄所致。②肠内原因直肠狭窄：由于直肠本身的器质性病变阻塞了一部分肠腔，使肠腔变小，或是由于肠壁瘢痕组织挛缩，使肠腔变小变窄所致。 3．按狭窄形状和范围分为三类：①线性狭窄：是指直肠狭窄部份只占直肠腔的一部份。②环状狭窄：是指直肠腔从四周向内缩小，成为环状，狭窄部份的长度不超过2cm。③管状狭窄：狭窄部份也是呈环状，只是其长度超过2cm。 |
| 体检 | 直肠指诊常可发现肛括约肌较松弛，手指可触及狭窄处。如狭窄处尚能容手指通过。则可测定狭窄长度，以区别其为环形或管形狭窄。前者一般不超过2．5cm，后者在2．5cm以上。 直肠镜检查可见狭窄处有瘢痕组织或溃疡。应在狭窄处不同部位作活检，以与恶性肿瘤相鉴别。恶性肿瘤狭窄下缘一般无瘢痕组织。如灌肠用肛管能通过狭窄处，可作小量钡灌肠检查，以了解狭窄长度及近端肠腔有无瘘管或多处狭窄。怀疑性病肉芽肿时应作Frei试验。 |
| 电诊断 | |
| 影像诊断 | 钡灌肠X片检查：了解狭窄的长度和范围，了解狭窄区以上的直肠、结肠情况。 |
| 实验室诊断 | |
| 血液 | |
| 尿 | |
| 粪便 | 做细菌、阿米巴、血吸虫检查，以明确诊断。 |
| 脑脊液 | |
| 其他诊断 | |
| 免疫学 | |
| 组织学检验 | |
| 西医鉴别诊断 | 1．肛管狭窄：两病同样都有大便难解等症状，只是狭窄发生的部位不同，肛管狭窄之狭窄区在肛管，而直肠狭窄之狭窄区在直肠。可通过指检或钡灌肠相鉴别。 2．肠外原因直肠狭窄：可通过指检确定狭窄是由于肠外原因所致还是直肠本身的病变。可结合病史进行诊断。 3．直肠癌：可取活检进行病理学检查，以明确诊断。 4．克隆氏病：克隆氏病迁延日久，瘢痕较多，挛缩后引起直肠或肛门狭窄，可通过病理学检查以鉴别。 5．性病性淋巴肉芽肿：本病既能引起肛门狭窄，也能引起直肠狭窄，鉴别方法可参考"肛管狭窄"条之鉴别诊断。 |
| 中医类证鉴别 | |
| 疗效评定标准 | |
| 预后 | |
| 并发症 | |
| 西医治疗 | 一、药物治疗： 1．口服液状石腊油，每日1～2次，每次20ml，使粪便容易排出。 2．直肠内注入25％鱼石脂溶液10～20ml，每日2次，使粘膜肿胀消散，减轻里急后重感。 3．温水或高锰酸钾溶液灌肠，每日2次、使大便通畅，肠腔清洁，炎症消散。 4．局部溃疡可涂5～10％硝酸银溶液。 5．溃疡点出血，可用饱和高锰酸钾溶液以止血。 二、扩肛器扩肛法：参考“肛门狭窄”条。 三、手术疗法： (一)直肠内切开缝合术： 1．适应证：直肠下段线状及环状狭窄。 2．术前准备：①肛周皮肤准备。②普鲁卡因皮试。③少渣饮食2天，术前禁食一餐。④手术前一天晚上及术前3小时用肥皂水或生理盐水清洁灌肠一次。⑤术前二日给甲硝唑或氟哌酸肠道准备。⑥术前20分钟给肌注安定或鲁米那。 3．麻醉：骶麻。 4．体位：截石位或俯卧位。 5．手术操作步骤：①用0．5％碘伏消毒肛周皮肤，铺无菌巾，1‰新洁尔灭溶液消毒直肠下端及肛管，用右手食指探查狭窄的程度。②拉钩显露直肠狭窄之部位，将狭窄部位的瘢痕组织切除，解除狭窄，使肠腔扩大，切除瘢痕时注意不要切透直肠壁。③游离切口上缘之肠粘膜1～2cm，将上部粘膜拉下覆盖切口，圆针和"000"铬制肠线将其与切口下缘粘膜间断缝合。④创面放凡士林纱条，压迫创面，肛外敷料包扎。 6．术后处理(1)饮食：流质3天，少渣饮食2天，以后改普食。(2)大便：给服阿片酊，控制大便4天。大便前给润肠剂协助大便。(3)补充液体3～5天，液体内可加入庆大霉素、甲硝唑；维生素C等，以抗感染，减少渗出。(4)口服甲硝唑及氟哌酸等抗生素。(5)换药：术后24小时后换药，以后每日换药1次，用1‰的新洁尔灭棉球消毒肛周皮肤，肛管，在伤口上盖1‰的新洁尔灭纱条，肛内塞一颗洗必泰栓。大便后用1∶5000PP温水坐浴后换药。(6)术后10天开始指检，并进行缓慢而柔和的扩肛，以后每周扩肛2次，直到病情稳定。(7)术后伤口疼痛可按疼痛处理。 (二)直肠后纵切横缝术： 1．适应证：腹膜返折以下狭窄，狭窄区不超过2cm。 2．术前准备：同直肠内切开缝合术。 3．麻醉：骶管麻醉。 4．体位：倒置位辅以臀高头低位。 5．手术操作步骤： (1)用0．5％碘伏消毒术区皮肤，铺无菌巾。1‰新洁尔灭溶液消毒直肠下端及肛管，用右手食指探查狭窄的程度和位置。 (2)从尾骨下缘向下做一纵行切口到肛门后缘2．5cm处。 (3)用血管钳钝性分离皮下组织直到肛尾韧带，游离韧带。 (4)切断肛尾韧带。如果狭窄位置较高，手术视野暴露较差者，可考虑切除尾骨。 (5)用食指钝性分离直肠后间隙，显露直肠外瘢痕，继续游离狭窄环部，游离的范围是瘢痕上、下缘外各2．5cm，游离前缘时注意勿损伤前列腺、精囊或阴道。 (6)用金属扩张器从肛门进入直肠，通过狭窄环，直到其上方。用拉钩拉住切口两侧，暴露直肠后间隙，纵行切开狭窄环，切口上下端均进入肠壁，即将肠壁纵行切开。取出扩肛器。 (7)用眼科剪充分分离狭窄后肠壁下的直肠粘膜下层，使粘膜层得以松解。 (8)用小直角拉钩拉开切口，暴露粘膜，用两把组织钳从肠壁切口中部向两侧横向牵开，使原直切口成为横切口，用"000"肠线横行连续缝合直肠粘膜。 (9)用0号丝线横向间断缝合肠壁肌层。 (10)用"000"肠线间断外翻缝合直肠壁。注意肠壁的缝合口与肠粘膜的缝合口不要在同一平面上，高低要错开。 (11)肛门指诊了解狭窄松解情况，换手套，冲洗伤口。 (12)用0号丝线间断缝合肛尾韧带，用酒精消毒皮肤，用丝线间断缝合皮肤，放引流皮片。 (13)直肠内放入细肛管一条，项端置于原狭窄环上方5cm处。创口用酒精纱布、敷料压迫包扎。 6．术后处理(1)可按直肠内切开缝合术的术后处理。(2)24小时后拔除引流皮片。(3)直肠内肛管3～5天拔除。 |
| 中医治疗 | 一、辨证选方： 1．气滞： 治法：顺气导滞，活血化瘀。方剂：逍遥散加减。药物组成：当归10克，柴胡10克，白芍10克，茯苓10克，白术10克，炙甘草3克，枳实12克，沉香10克，桃仁10克，红花9克。加减：若气郁日久化火，证见口苦咽干，苔黄，脉数，加栀子、龙胆草之类清火泻热。腹胀攻痛者，加青皮、莱菔子、小茴香之类以增强理气止痛之功。噁心呕吐者去柴胡，加半夏、陈皮、代赭石以降逆和胃。 2．气虚： 治法：益气润肠，活血化瘀。方剂：黄花汤加减。药物组成：黄芪12克，麻仁12克，白蜜10克，陈皮8克，党参10克，白术12克，当归15克，桃仁10克，赤芍10克，红花8克。加减：若肛门坠胀者，加升麻、柴胡、桔梗等以提升阳气；若伴面色苍白，唇色爪甲皆淡等血虚症状者，可酌加制首乌、生地等以养血补血，润肠通便。 二、手法扩张低位直肠狭窄：见"肛门狭窄"条。 三、直肠狭窄挂线治疗法：见"肛门狭窄"条。 四、专方验法： 1．苁蓉润肠丸：肉苁蓉2份，沉香1份为末，麻子仁打糊为丸，如梧子大，每服70丸。空心米汤送下。(《金匮翼》) 2．威灵仙丸：黄芪、枳实、威灵仙各等份为末，蜜丸如梧子大，每服50丸，不拘时姜汤水饮下，忌茶。(《古今图书集成医部全部》) 3．取菠菜自然汁饮之。(《证治汇补》) 4．白术60克，水煎服。(《福建中医药》) 5．萝卜子(炒)6克，皂英末1．5克，共研细末开水送服。(《常见病验方研究参考资料》) 6．草决明子炒研粉，每次5～10克，开水冲服。(《实用中医内科学》) 7．可用肥皂水或温盐水灌肠。(《痔瘘问答》第一版260页) 8．火烫法：大黄30克，巴豆15克为末，葱白十根，酒曲和成饼，加麝香1克，贴脐上，布护火熨，觉肠中响甚去之。(《证治汇补》) |
| 中药 | 1．木香摈榔丸：每次3～6克，每日3～4次，温开水送服，本方行气导滞，泻热通便。用于大便秘结，脘腹胀满疼痛。 2．沉香化滞丸：每次3～6克，每日2次，温开水送服，本方宽中降气，行滞消积。用于大便秘结，脘腹胀满。 3．补中益气丸：每次9克，每日2次，温开水送服，本方补中益气，升阳举陷。用于气虚便秘，兼见下坠感者。 4．十全大补丸：每次9克，每日2次，温开水送服，本方双补气血，润肠通便。用于气血两虚便秘。 |
| 针灸 | 偏实证用泻法，以顺气导滞，偏虚证用补法，以润肠通便。取穴：大肠俞、天枢、支沟、照海；气滞加中脘、太冲；气血虚弱加脾俞、胃俞、足三里。 |
| 推拿按摩 | |
| 中西医结合治疗 | 发病较轻者可选用保守治疗；若保守治疗失败或较严重者，可选用手术治疗；若是直肠外原因引起的，则应积极治疗肠外原发病。治疗思路和方案可参考"肛管狭窄"条。 |
| 护理 | |
| 康复 | |
| 预防 | |
| 历史考证 | 《外科大成》所说："锁肛痔，肛门内外如竹节锁紧，形如海蜇，里急后重，便粪细而扁，时流臭水，"对肛管直肠癌所引起的便秘，作出了准确而生动形象的描述。 |
