| 疾病名称（英文) | obstructive sleeping apnea syndrome |
| 拚音 | ZUSAIXINGHUXIZANTINGZONGHEZHENG |
| 别名 | |
| 西医疾病分类代码 | 咽喉科疾病，呼吸系统疾病， |
| 中医疾病分类代码 | |
| 西医病名定义 | 阻塞性睡眠呼吸暂停综合征是由于某些原因而致上呼吸道阻塞，睡眠时有呼吸暂停，伴有缺氧、鼾声、白天嗜睡等症状的一种较复杂的疾病。 |
| 中医释名 | |
| 西医病因 | 上呼吸道的各段都可引起睡眠时呼吸堵塞，常见的因素有 ①鼻部原因：鼻对呼吸的影响最大，因而鼻部的疾病最易影响鼻呼吸，如鼻息肉、鼻中隔偏曲、肥厚性鼻炎、鼻前孔或后鼻孔狭窄、鼻腔肿瘤、鼻窦炎、鼻腔异物等； ②咽舌部原因：扁桃体肥大、腺样体肥大、咽腔狭窄、咽部肿瘤、咽部脓肿、咽部肌肉麻痹、舌肿瘤、舌后坠、巨舌症等； ③喉部原因：会厌囊肿、喉软骨软化、喉部肿瘤、喉部畸形、炎症等； ④小颌或缩颌畸形； ⑤颈部及全身性原因：颈部放疗瘢痕、甲状腺肿大，甲状腺功能低下、肢端肥大症、肥胖症等。 |
| 中医病因 | |
| 季节 | |
| 地区 | |
| 人群 | |
| 强度与传播 | |
| 发病率 | |
| 发病机理 | |
| 中医病机 | |
| 病理 | |
| 病理生理 | 本病由于长期缺氧和体内二氧化碳饱和度增加，对身体各个系统均有影响，最重要的影响是呼吸系统，循环系统和中枢神经系统。 1．呼吸系统：由于睡眠时缺氧、血氧浓度低、二氧化碳的浓度高，可发生呼吸性酸中毒，可在睡眠中突然窒息而死亡。 2．对循环系统的影响：由于呼吸性酸中毒，产生肺动脉高压，引起肺源性呼吸衰竭，呼吸性酸中毒也引起血压升高。慢性缺氧红血球升高，血粘稠度上升，引起心肌缺血，心律紊乱，心绞痛。可致睡眠中突然死亡。 3．影响中枢神经系统：睡眠时缺氧，患者睡眠不实、恶梦，第二日疲倦、头痛、不能集中精力工作，血液粘稠度上升可发生脑血栓。 |
| 中医诊断标准 | |
| 中医诊断 | |
| 西医诊断标准 | |
| 西医诊断依据 | 主要症状为睡眠鼾声大，呼吸暂停，每次持续10秒钟以上，每小时5次以上，或在7小时睡眠中有30次以上。 |
| 发病 | |
| 病史 | |
| 症状 | |
| 体征 | 主要症状是 ①睡眠时鼾声大作，响度超过60dB，多数患者身体肥胖、颈短粗。②睡眠不实，经常突然惊醒，因此夜间睡眠很少，四肢乱动，白天嗜睡，精神不振，头痛，困倦，记忆力下降，工作效率低。 ③睡眠呼吸暂停、紫绀、憋醒后突然大口呼吸，甚至坐起呼吸一阵再躺下入睡。 |
| 体检 | ①耳鼻喉科检查：仔细检查鼻腔、鼻咽、口腔、口咽、喉等部位，必要时行纤维鼻咽镜或纤维喉镜检查，以发现阻塞原因。 ②心、肺、肝、脾常规检查。 ③每夜七小时睡眠中呼吸暂停30次以上或每1小时5次，每次呼吸暂停持续10秒以上。 |
| 电诊断 | |
| 影像诊断 | |
| 实验室诊断 | 1、一般检查：包括心电图、肝功检查及出凝血时间检查，血小板等检查。 2、睡眠多导仪检查：包括脑电图、心电图、眼震电图、肌电图、呼吸暂停次数、血氧饱和度等，这些检查在同一个仪器上完成，能区别阻塞性和中枢性呼吸暂停。但作检查时不能饮酒及用镇静剂，以麻痹呼吸中枢，作出错误结果。 |
| 血液 | |
| 尿 | |
| 粪便 | |
| 脑脊液 | |
| 其他诊断 | |
| 免疫学 | |
| 组织学检验 | |
| 西医鉴别诊断 | 1、鼾症不等于阻塞性睡眠呼吸暂停综合征，鼾症与鼾声亦不相同。睡眠时呼吸气流冲击咽部的组织，最常见是悬雍垂、软腭。引起有节凑的振动叫鼾声。这种声音不影响身体健康，但是如果鼾声响度增大，超过60dB，影响呼吸时的气体交换叫鼾症。 有人将鼾症分为四级：睡眠无鼾声力0级；有短的轻微鼾声为一级；声音虽轻，但是持续性的为二级；持续性的大鼾声已经影响同房间别人休息，但尚能免强忍受为三级；持续性特大鼾声，同屋他人不能忍受者为四级。鼾症比鼾声重，但比OSAS轻，一般认为有50％的鼾症进一步发展为OSAS。阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA)也不等于OSAS，要看其严重程度，有人用呼吸暂停指数来表示，以每小时呼吸暂停10秒以上的次数为依据。每夜呼吸暂停次数可用仪器记录下来，当血氧饱和度低于85％的呼吸暂停的次数为严重指数（标准)。 2．中枢性呼吸暂停：是呼吸中枢对血液中二氧化碳分压的反射低，呼吸功能障碍，引起呼吸肌运动障碍，因而呼吸暂停，但没有鼾症，常见有脑出血、脑血栓、脑肿瘤或严重的中枢神经系统感染。由睡眠多导仪检查证实。 3．混合性呼吸暂停：呼吸暂停既有阻塞性原因又有中枢性原因，一般都以阻塞性为主，由睡眠多寻仪检查可以证实。 |
| 中医类证鉴别 | |
| 疗效评定标准 | |
| 预后 | |
| 并发症 | |
| 西医治疗 | 一、保守治疗 1．药物治疗：目前，几乎无特效药物，但据报导有人用溴隐停（bromocriptine)能治愈由肢端肥大症的巨舌症所引起的鼾症和阻塞性睡眠呼吸暂停综合征。 2．减肥疗法：阻塞性睡眠呼吸暂停综合征大多数为肥胖者，因此限制食物摄取，加强运动、消耗掉过多的脂肪，有一定作用，能减轻症状。 3．器械疗法：有人将鼻腔表面麻醉后，用内径8mm的硅胶管或用30～32号鼻咽通气管经前鼻孔插到舌根部，可消除呼吸道阻塞，获得较满意效果。鼻瓣扩张器：有人用弹性塑料条两端弯成合适于鼻翼形状，放在鼻前庭，使鼻孔至鼻阈区增大，因而增加通气量，鼾声减小，血氧饱和度改善。连续正压鼻呼吸法：将一面罩连接正压管，将空气流速调至100L／mm，压力为0．149～1．19kpa，患者睡眠可戴上此仪器，由于吸气时的正压，空气能冲过上呼吸道的阻力进入肺内。总之，无论那种方法都是机械的用人工的方法解决上呼吸道的阻塞，增加通气量，有一定疗效，能减轻或缓解一部分症状。 二、手术治疗咽部 手术的目的在于治愈OSAS和鼾症，通过手术扩大口咽部的空腔、清除阻塞的因素，引起鼾症的重要因素是悬雍垂根部，因此切除悬雍垂也扩大了通道。切除扁桃体及舌腭弓和咽腭弓更增加了咽腔的通畅，减少空气流的阻力，将软腭向前移位及去掉舌腭弓不但减少了睡眠时因软腭后坠而阻塞的鼻咽部，也使舌减少后坠。 1．适应症：单纯鼾症病人，鼾声超过60dB，影响别人睡眠者，本人要求改善鼾症。60岁以下的OSAS，睡眠多导仪检查确定为阻塞性者，而且明确上呼吸道阻塞源于口咽部，血氧饱和度60％以上，心肺功能正常者。 2．禁忌症：OSAS为中枢性者或混合性者。睡眠期呼吸暂停时血氧饱和度在60％以下或有严重的心律失常。病态的肥胖者，有小颌或颌后缩畸形者。 3．术前准备：完成局部检查及全身检查确定其适应症：口咽部、鼻咽部、鼻腔要仔细检查，以找出呼吸道阻塞的原因，进行心、肺检查，及有关化验检查。睡眠多导仪检查：明确睡眠时呼吸暂停是中枢性还是阻塞性。治疗口腔疾病：如有口腔病灶应先治疗，以免术后病灶感染伤口。按全麻准备，术前不用镇静剂。 4．手术步骤及类型： （1)悬雍垂腭咽成形术（UPPP)：在局麻下进行，在消毒前先向口咽部喷1％地卡因3次。消毒铺巾后用1％普鲁卡因或1％赛罗因加少许肾上腺素于扁桃体周围和软腭、悬雍垂局部浸润麻醉（对扁桃体麻醉与扁桃切除术相同)，将悬雍垂抻直，在其上1／3处作"A"形切口，切透全层组织，去掉部分悬雍垂，然后将剩余的悬雍垂创面缝合，使悬雍变短、变小。再于悬雍垂两侧软腭部各作一个"A"形切口，并将软腭"A"形切除。缝合创面，这样两侧软腭被拉紧，如果扁桃体不大，手术至此结束。如果扁桃体肥大，则再切除扁桃体，然后将前后弓缝合在一起。 （2)腭咽成形术（PPP)：麻醉方法同上，但切除范围较大。于悬雍垂基部平面以上1．5cm处或硬腭后缘2cm外或发啊音时软腭之陷凹部作切口，向两旁作弧形延长，达舌腭弓的外侧及扁桃体下极，切开粘膜和肌肉层后，再将扁桃体和悬雍垂和部分软腭一起切除。然后再将咽腭弓拉向前与舌腭弓相缝合，注意软腭中央部不要切除过多，一般不要超过0．5cm，否则术后会发生腭咽闭合不全，食物易呛入鼻腔。 PPP另一方法： ①先麻醉一侧，作完一侧后再麻醉另一侧。因两侧同时麻醉可使本来就狭窄的咽腔可能更狭窄，易发生呼吸困难。 ②手术切口：切开舌腭弓粘膜：在距舌腭弓粘膜游离缘0．5cm处切开粘膜及肌层，距咽腭弓游离缘约0．2cm切开咽腭粘膜和肌层，然后摘除扁桃体，作完一侧后再麻醉另一侧，同样方法切除之。 ③切除悬雍垂：浸润麻醉悬雍垂根部，用直血管钳挟持悬雍垂根部，然后自其根部向上约1．5cm处横行向两侧切开悬雍垂粘膜和肌肉，将切透至悬雍垂背面，去掉悬雍垂。 ④缝合舌腭弓及咽腭弓，将咽腭弓向前拉与舌腭弓相缝合，缝合自上而下或自下而上均可，每侧约缝合3～4针。 注意事项：①麻醉时要先行一侧，作完一侧手术后再麻醉另一侧，以免发生呼吸困难。②舌腭弓切除要多些，咽腭弓切除要少些，缝合时用咽腭弓的粘膜包住舌腭弓创面，缝合要包括肌肉层（腭咽肌和腭舌肌缝合)，不能只缝合粘膜，缝合越靠下越好。③术中不用镇静剂，因能抑制呼吸中枢，增加窒息。④术后24小时仍有因水肿而窒息的可能，所以术后要密切观察。⑤术中要充分止血。⑥术后要备气管切开包，如有呼吸困难应行气管切开术。 术后并发症：①窒息死亡：在全麻诱导期间或术后过早拔管，能加重呼吸道阻塞而窒息，所以全麻插管者术后要适当应用激素。②因腭咽关闭不全，进食呛，一周后渐好转，一个月后消失。③出血：术中注意结扎悬雍垂动脉和静脉。④感染：术后适当用抗生素控制。（3)激光悬雍垂腭咽成型术（LaserUPPP)： 1990年有人用CO2激光行（UPPP)手术获得成功，所用功率20～30W，手术时间短、出血少。舌手术：阻塞性睡眠呼吸暂停综合症由舌引起上呼吸道阻塞也是原因之一，如舌体肥大，睡眠时舌后坠阻塞呼吸道，主要是由舌根引起，所以有人将舌的后部切除，使舌缩小，缩短，减轻阻塞气流的作用，还有人将舌根与舌骨之间的距离缩短，以扩大咽腔的通气量。气管切开术：气管切开术治疗睡眠呼吸暂停综合症也是一种很有效的方法，在未有UPPP手术方法以前就有人用气管切开术预防因OSAS而发生的循环系统并发症，目前单纯用气管切开术来治疗比较少，只在UPPP手术时因为以下的情况作预防性气管切开术：夜间睡眠时最低血氧饱和度低于50％，呼吸紊乱指数大于50，有严重的缺氧表现，并发较严重的心、肺、脑等疾病；另外过度肥胖，颈粗短，舌根后坠等，这些情况在手术时容易发生呼吸阻塞而窒息。所以要先行气管切开术，然后再行UPPP手术。 |
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