| 疾病名称（英文) | chronic tonsillitis |
| 拚音 | MANXINGBIANTAOTIYAN |
| 别名 | 中医:乳蛾 |
| 西医疾病分类代码 | 咽喉科疾病 |
| 中医疾病分类代码 | |
| 西医病名定义 | 慢性扁桃体炎为腭扁桃体的慢性感染。 |
| 中医释名 | 本病是以喉核常溢少量脓液，微红微肿，咽部不适为主要表现的咽喉疾病。 |
| 西医病因 | 慢性扁桃体炎主要病变在隐窝中，当急性扁桃体炎反复发作或窝内引流不畅，细菌存入窝中，使隐窝粘膜受损，上皮增厚、溃疡、使渗出物、白细胞、细菌等混合而变成干酪样物，溃疡愈合时则形成瘢痕，小窝中引流不畅时则形成脓肿或囊肿。一般患急性传染病，如流感、麻疹、白喉等可引起慢性病变。鼻腔及鼻窦感染也能并发慢性扁桃体炎。 |
| 中医病因 | |
| 季节 | |
| 地区 | |
| 人群 | |
| 强度与传播 | |
| 发病率 | |
| 发病机理 | 发病机制尚不清楚，一般认为是免疫反应下降。另有一种看法是一种自身的变态反应，即积存于扁桃体隐窝中的微生物长期刺激引起的免疫复合物型变态反应。这是近些年来免疫学观点。 |
| 中医病机 | 本病多由风热乳蛾演变而来，由于风热乳蛾反复发作，或治疗不彻底，邪热伤阴，肺肾之阴液不足，咽喉失于濡养，加之虚火循经上炎，结于喉核而为病，正如《石室秘录》所说："阴蛾之证，乃肾水亏乏，火不能藏于下，乃飞越于上……乃结成蛾"。 |
| 病理 | 慢性扁桃体炎的病理变化，早期主要是扁桃体组织内淋巴组织增生,并伴巨噬细胞、网状细胞或纤维细胞的浸润，因此，扁桃体较肥人。扁桃体隐窝内侧积有由脱落的上皮与炎性渗出、白细胞、细菌等混合而成的干酪样物。病变后期，因扁桃体间质内纤维结缔组织增生，收缩，使扁桃体体积缩小。 |
| 病理生理 | |
| 中医诊断标准 | |
| 中医诊断 | 本病多属阴虚火旺的虚证，根据阴虚的脏腑不同，可分为肺阴不足与肾阴亏虚两种证型。 1．肺阴不足证候：咽部干焮不适，哽哽不利，微痛，微痒，喉核肥大而潮红，喉核上有黄白色脓点或挤压时有黄白色脓样物溢出，干咳少痰，症状朝轻暮重，可伴有午后颧红，五心烦热，精神疲乏，舌红少苔，脉细数。 辨析：①辨证：本证以咽部不适、喉核肥大潮红、喉核上有黄白色脓点或挤压时有脓样物溢出、于咳少痰、舌红苔少，脉细数等为辨证要点。②病机：肺阴不足，不能滋养咽喉，加之虚火上炎，结于喉核，则喉核肥大潮红，并出现种种咽部不适的症状，虚火上炎，灼腐肌膜，致血腐肉败，则喉核有黄白色脓点；肺阴不足，致宣降失调，则干咳少痰；午后颧红、五心烦热、精神疲乏、舌红苔少、脉细数等皆阴虚火旺之征。 2．肾阴亏虚 证候：咽部干痛不适，咽干不欲饮，喉核肥大或萎缩、潮红，喉核上有黄白色脓点或挤压时有脓点溢出，腰膝酸软，虚烦失眠，头晕眼花，耳鸣耳聋，舌红苔少，脉细数。 辨析：①辨证：本证咽喉局部症状及检查所见与肺阴不足相似，可以腰膝酸软、虚烦失眠、头晕眼花、耳鸣耳聋等肾虚兼证上进行辨证。②病机：肾阴亏虚无以制火，虚火上炎于咽喉，故有咽喉干痛等不适，肾精不能上奉，则头晕眼花、耳鸣耳聋、口干；肾水不能上济心火，则虚烦失眠；腰为肾之府，肾虚则腰膝酸软；舌红苔少、脉细数为阴虚火旺之象。 |
| 西医诊断标准 | 1.有急性扁桃体炎反复发作病史。 2.咽部有干、痒、隐痛，异物感或吞咽不利。 3.双侧扁桃体及舌腭弓慢性充血，扁桃体肿大或萎缩，表面凹凸不平并有瘢痕，粘膜下有黄色点状物，挤压扁桃体有乳酪状物从隐窝口排出。两侧下颌角淋巴结肿大，有压痛或无。 4.单纯型扁桃体炎：一般全身体征不明显。病灶型扁桃体炎全身可有不适感、头痛、乏力、易倦、低热及心、肾、关节等方面扁桃体源性疾病所反映的体征。 5.实验室检查：病灶型扁桃体炎多有白细胞总数和抗溶血性链球菌素“O”稍升高，红细胞沉降率稍增快。 |
| 西医诊断依据 | 确定慢性扁桃体炎诊断的主要依据是： (1)急性扁桃体炎反覆发作。 (2)扁桃体表面有条状疤痕，使隐窝口界限欠消。有时隐窝口有干酪样点状脓栓，挤压后有干酪样物排出。 (3颌下区扪及质软，活动的淋巴结，常无压痛。 (4)扁桃体大小不是扁桃体有无炎症的唯一诊断依据。儿童时期，扁桃体多呈生理性肥大，表面无明显疤痕，隐窝口界限清楚，不要误认为是扁桃体炎。反之，体积小的扁桃体有可能是慢性炎症，纤维组织增生的结果。 (5)应注意与慢性咽炎鉴别。后者主要表现为咽干、咽梗、异物感等,症状持续,多无发热及咽痛反覆发作史。 |
| 发病 | |
| 病史 | |
| 症状 | |
| 体征 | 1．病史中有反复的急性扁桃体炎发作史，每年可发作3～4次甚至更多。急性期过后基本无明显症状，只有些类似慢性咽炎的症状，如咽干、发痒、刺激性咳嗽、咽异物感，当干酪样腐败物溢出时有口臭感，甚至引起恶心呕吐。 2．过大的扁桃体可防碍呼吸、语言含糊不清，睡眠时鼾声。有的病人有吞咽困难，多发生在4～5岁儿童。由于经常吞咽炎性分泌物，刺激胃、肠、或者小窝中的细菌毒素被吸收后引起全身反应，病人常有低热、头痛、乏力、消化不良等。 |
| 体检 | 检查扁桃体表面呈慢性充血、扁桃体大小不定。青、少年都表现较大，成人则较小，扁桃体隐窝中可见有黄白色干酪样点状物，用压舌板挤压扁桃体时可见干酪样物流出。扁桃体表面可凸凹不平，甚至有分叶状增生，或表面有瘢痕。 |
| 电诊断 | |
| 影像诊断 | |
| 实验室诊断 | |
| 血液 | |
| 尿 | |
| 粪便 | |
| 脑脊液 | |
| 其他诊断 | |
| 免疫学 | |
| 组织学检验 | |
| 西医鉴别诊断 | 1．扁桃体角化症：发病缓慢，无全身症状，咽无充血、扁桃体表面有白点，较硬，不易刮除。 2．扁桃体生理性肥大：多见于小儿及青少年，常有吞咽困难及睡眠有鼾声，扁桃体表面光滑、柔软，隐窝口清楚，无渗出物。 3．扁桃体恶性肿瘤：单侧扁桃体肿大，生长快，有溃疡，早期有颈淋巴结肿大。 4。应注意与慢性咽炎鉴别。后者主要表现为咽干、咽梗、异物感等,症状持续,多无发热及咽痛反覆发作史。 |
| 中医类证鉴别 | 为区别于急性扁桃体炎，古代文献中对慢性扁桃体炎有"死蛾"、"死蛾核"、"阴蛾"、"阴虚乳蛾"、"死乳蛾"等不同的描述，为了学术上的统一，现代中医喉科一般称其为"虚火乳蛾"或"慢乳蛾"。 并与以下疾病鉴别： １．扁桃体生理性肥大：扁桃体表面光滑，隐窝口清晰，无分泌物潴留，与周围组织无粘连，无明显自觉症状。 ２．扁桃体良、恶性肿瘤：单侧发病，扁桃体表面有明显新生物或恶性溃疡，可向扁桃体以外侵犯，活检可确诊。 ３．喉痹：以咽部干痒热疼痛为主症，检查见咽部粘膜色红，咽后壁小瘰增生。 |
| 疗效评定标准 | 1.治愈：咽部不适消失，局部和全身体征消失，一年内不复发。 2.好转：咽部症状减轻，局部和全身体征减轻。 3.无效：咽部症状、局部和全身体征无改善。 |
| 预后 | |
| 并发症 | |
| 西医治疗 | 一、保守治疗慢性扁桃体炎的保守治疗效果不理想，但有些病人因身体条件不能行手术治疗时才采用保守治疗，有人从自身变态反应的观点出发，用细菌制剂行脱敏治疗，或用增强免疫力的药物治疗，如注射转移因子等，也有人冲洗或吸引扁桃体窝中的积存物，清除窝中可能引起变态反应的抗原。还有人用电烙法，即用烧红了的特制的小烙铁，去烧烫扁桃体，每次能烧焦一部分，形成坏死，脱落，然后再重复，需经多次治疗，扁桃体缩小或消失。这种方法很难彻底，而且对周围组织损伤较大。 二、手术切除目前治疗慢性扁桃体炎有效的方法是手术切除。 （一)手术适应症扁桃体切除适应症应结合现代对扁桃体生理功能的新认识，严格掌握。因扁桃体在免疫中有重要功能，尤其儿童时期，扁桃体在上呼吸道中有重要的保护作用，所以不应轻易切除扁桃体，不然会引起机体免疫力下降。只有对机体失去免疫保护作用而成为病灶的扁桃体，对身体健康有害时才适于切除。1．反复发生急性扁桃体炎，每年发生多次或发生扁桃体周围脓肿者，对身体健康有影响。2．扁桃体过度肥大，虽然无反复急性发作史，但因扁桃体过度肥大而影响呼吸，影响吞咽，必须切除。为了保留儿童的扁桃体功能有人主张只切除一侧扁桃体，即解除呼吸困难又能正常进食，也保留了扁桃体的功能。3．慢性扁桃体炎已成为体内的病灶，引起某些器官的疾病，如引起急性鼻炎、中耳炎、上呼吸道感染以及风湿热、心脏病、关节炎、肾炎等。但是，必须明确这些器官的疾病与扁桃体有关，不能只凭主观推测认为扁桃体可能是病灶。4．白喉带菌者经保守治疗无效，此时切除扁桃体可清除白喉细菌病灶。5．各种扁桃体良性肿瘤以及恶性肿瘤的早期。6．因一些手术的需要，必须先切除扁桃体，如茎突过长切除术、腭咽成形术等。7．其他：有人认为某些眼病，如巩膜表层炎、复发性结膜炎及脉络膜炎；某些皮肤病，如银屑病、多形性红斑、慢性荨麻疹等，可能因扁桃体是病灶而发病，主张切除扁桃体，这些观点尚在争论中。 （二)手术禁忌症1．急性发作期不宜手术，囚急性炎症期手术易引起出血，也易引起炎症的扩散，一般在急性期过后2～3周后手术较合适。2．全身性病灶病情未稳定，暂缓手术，如活动性肺结核、关节炎、肾炎、风湿性心脏病、高血压等。3．造血系统疾病或有凝血障碍者不可手术，如再生障碍性贫血、血友病、紫癜病等。4．急性传染病的流行季节，如急性灰白质炎，流感等不宜手术。5．妇女月经期或月经前期不宜手术，因为月经期全身抵抗力下降，手术易出血。6．白血球低者、免疫功能缺陷、有免疫球蛋白缺乏之家族史者等。 (三)手术方法1．扁桃体剥离术2．扁桃体挤切术 （四)手术并发症1．出血：术后24小时内出血为原发性出血，主要是术中止血不彻底，或术中结扎线脱落或有扁桃体残体，血管收缩不好，另外术中在麻药中加副肾素大多，术后血管扩张，术后出血应再次止血，用局部压迫，或缝合止血，必要时输血。术后24小时后出血为继发出血一般多在5～6大后，因白膜脱落或大声喊叫，哭闹或进硬食而引起创面损伤。2．扁桃体残体：手术不彻底，扁桃体未切干净，可能术后未仔细检查，或病人不能配合等造成，如果仍有症状可再次手术。3．三角皱壁淋巴组织增生：术中应将扁桃体下极的三角皱襞一并切除，因为三角皱襞中有淋巴组织，术后可增生，形成淋巴集团，像似扁桃体，可再次手术切除。4．术后颈部气肿：偶尔发生颈部气肿是因为术中分离时空气漏入组织后弥散至颈部筋膜间隙所致，一般不必处理，日后可自行吸收。但严重者可致呼吸困难，甚至须行气管切开术。5．术后耳部疼痛：咽痛反射至耳部（通过舌咽神经反射)6．气管肺部感染：因术中误吸入血液，肺引起感染，表现病人胸痛、咳嗽、有黄痰，发烧等。7．伤口感染：术后扁桃体窝中白膜变灰黄、污秽，咽痛明显，淋巴结肿大、高热、吞咽困难等，可全身应用抗生素，加强局部护理，清洁口腔，漱口等。 |
| 中医治疗 | 一、辨证选方 1．肺阴不足 治法：养阴清肺，生津润燥。 方药：养阴清肺汤（《重楼玉钥》)加减。生地30g，玄参15g，麦冬15g，白芍15g，丹皮12g，川贝10g，薄荷6g，甘草6g。大便干结者加瓜蒌仁、火麻仁；兼脾气虚者去生地，加太子参、白术、陈皮；午后潮热者加知母、地骨皮。 2．肾阴亏虚 治法：滋阴降火，清利咽喉。 方药：知柏地黄汤（《医宗金鉴》)加减。知母10g，黄柏10g，熟地30g，山药30g，山萸肉15g，茯苓10g，丹皮12g，泽泻10g，石斛15g，玄参15g，麦冬15g。潮热盗汗者加银柴胡、白薇；虚烦失眠加酸枣仁、合欢皮；阴虚及阳者，宜阴阳双补，可改用肾气丸（《金匮要略》)：熟附片6g，肉桂6g，熟地30g，山药30g，山萸肉15g，茯苓10g，丹皮10g，泽泻10g。 二、其他疗法 （一)烙法患者取正坐位，尽量张大口，医生持金属压舌板压下舌前三分之一并令发"啊"音。另一手持特制的小烙铁置酒精灯上烧红，蘸香油并在压舌板上轻点一下（去除多余的香油)，迅速而准确地烙在扁桃体上，闻有烙声响即取出烙铁，每侧扁桃体可烙5～10下，每周烙1～2次，再次施烙的时间以前次形成的烙痂脱落为度，并须以前次施烙的部位为中心向周围扩展，直至扁桃体逐渐缩小，表面平滑即可停烙。一般扁桃体Ⅲ度者须烙25～30次，Ⅱ度者须烙15～20次。本法尤其适用于因全身情况不宜于手术者，但急性炎症期间及年龄大小不能合作的儿童禁用。 （二)敷贴疗法 1．下颌角敷药：珍珠、麝香、蟾酥、僵蚕各等份，研细末混匀后装瓶备用。取少许药粉（不超过0．5g)置于1．5cm×1．5cm大小医用胶布中心，贴于下颌角处，5天后取下，见同部有少量淡黄色分泌物即可。 |
| 中药 | 1．六味地黄丸：为小粒丸剂，每次服6～10g，每日3次。功效滋阴补肾。 2．知柏地黄丸：为小粒丸剂，每次服6～10g，每日3次。功效滋阴降火。 3．润喉丸：每次服3～6g，每日3次；或不拘时含服。功效润喉利咽。 4．健民咽喉片：每次1～2片，不拘时含服，功效利咽爽喉。 5．薄荷喉片：每次1～2片，不拘时含服。功效利咽清喉。 6．金嗓利咽丸：每次6g～12g，日服2次。健脾化痰、疏肝理气；利咽清喉。 |
| 针灸 | 1、取穴合谷（双)、孔最（双)、针刺后通电，合谷穴与阴极相连，孔最穴与阳极相连，电计频率为1赫，强度以能看到或摸到肌肉收缩为准，留针20～30分钟，每周1次，3次为一疗程。本法能预防慢性扁桃体炎复发。 2．列缺穴敷药：斑蝥10g，乳香、没药、血竭、僵蚕、全蝎各5g，玄参、樟脑各2g，冰片1g，用上药共研细末，装入瓶内备用。先用1小块伤湿止痛膏，中间剪一小洞，贴在双侧列缺穴上，取适世药散放在小洞上面，再用1块伤湿止痛膏盖贴在上面即可，2小时后取下，每日2次，3天为一个疗程。 3、穴位注射天突、合谷、孔最、曲池，每次取1～2穴，单侧或双侧，每穴注射10％葡萄糖2ml或生脉散注射液1～2ml，每日或隔日1次，5～7次为一个疗程，（《中医耳鼻咽喉口腔科学》，1994年第1版第437页) |
| 推拿按摩 | |
| 中西医结合治疗 | 慢性扁桃体炎是人类常见病、多发病，尤其是儿童及青少年更易发病，慢性扁桃体炎还是全身许多脏器，如心、肾、关节等处的感染病灶，对人体健康带来多方面的危害。因此，迄今手术切除扁桃体，仍被西医认为是彻底、有效的治疗方法。中医治疗原则在于养阴清肺，降火利咽，温肾扶阳。中西医结合治疗慢性扁桃体炎的研究，目前尚远不如中西医结合治疗急性扁桃体炎研究那样多，以下一些情况可考虑施行中西医结合治疗。 1．全身性疾病，如高血压、风湿性心脏病、关节炎、肾炎、肺结核等，病情尚未稳定，而又时有急性发作的慢性扁桃体炎患者。 2．血液系统疾患，同时患扁桃体炎。 3．扁桃体术后遗留残体，再次手术有困难者。 4．扁桃体术后有异物感、咽干等症状，可用中西医结合治疗。中西医结合治疗慢性扁桃体炎，以下几种方案可供参考选用：1．使用增强机体免疫力的药品，如注射胎盘球蛋白、核酪注射液、转移因子等，加中药治疗。2．选用青霉素、甲硝唑、鱼腥草；板蓝根、银黄注射液等，加生理盐水冲洗并抽吸扁桃体陷窝中的栓塞物。3．YAG激光行扁桃体部分凝固，加用中药治疗。 |
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