| 疾病名称（英文) | mycosis of pharynx |
| 拚音 | YANMEIJUNBING |
| 别名 | 念珠菌性咽炎，中医：鹅口疮， |
| 西医疾病分类代码 | 咽喉科疾病 |
| 中医疾病分类代码 | |
| 西医病名定义 | 霉菌在咽部感染引起的炎症称为咽霉菌病。本条重点论述“咽念珠菌病”、“咽部组织胞浆菌病”、“咽放线菌病”。 |
| 中医释名 | 以口腔、舌面、软腭及咽部肌膜充血溃烂如糜粥，满布白屑，有特殊气味为特征，亦有称口糜，雪口病者。 |
| 西医病因 | 霉菌种类甚多，广泛存在于自然界中，在正常人身体内可有霉菌生存。长期使用广谱抗生素者或肾上腺皮质激素的病人，机体抵抗力降低时，霉菌在咽部繁殖，生长，引起感染。最常见的霉菌为咽念珠菌，咽念珠菌病又称"鹅口疮"。 |
| 中医病因 | |
| 季节 | |
| 地区 | |
| 人群 | |
| 强度与传播 | |
| 发病率 | |
| 发病机理 | |
| 中医病机 | 本病多见于小儿，亦可见于成入，多由湿热所致，舌为心之苗，脾之窍，咽属胃系，故其病位为心脾两脏，病有虚实两端，实者心脾湿热，虚者阴亏火旺。 |
| 病理 | |
| 病理生理 | |
| 中医诊断标准 | |
| 中医诊断 | 本病初起，口腔上腭，舌面，两颊上，有灰白色小点，周围淡红微肿，白色小点，状若凝乳，扩大后彼此融合，随即蔓延四周，重者不仅布满咽喉，还可上及鼻腔，下及气管。白屑可拭去，去而复生。本病可分虚实两型。 1．心脾湿热 证候：口腔，咽部粘膜及舌上，白屑堆积，状如凝乳，周围粘膜充血发红，口干口臭，口内及咽部灼热刺痛。小儿不愿吮乳，啼哭不安，烦躁不宁，小便黄赤，大便秘结，舌质红，舌苔厚腻，脉滑或滑数。 辨析：患者平素饮食失节，嗜食煎炙之品，致脾胃受损，湿浊凝聚化热，致心脾积热，循经上蒸；灼腐肌膜，故见口、咽粘膜白屑堆积。热盛则粘膜红肿明显，灼热刺痛，脾胃热盛，灼烁津液，则口干口臭，大便秘结；心火盛则神不安，故烦躁难眠，小便赤。舌质红，苔厚腻，脉滑或滑数，皆为湿热壅盛之象。 2．阴虚内热 证候：口腔内咽部粘膜布满白屑，周围粘膜充血较轻，口干咽燥，患者平素体质较弱或久病之后，盗汗乏力，腰膝痠软，可有长期服用苦寒药物或使用抗生素病史，舌红苔少，脉细数无力。 辨析：患者平素体质较弱，或久病伤阴或用苦寒之品，伤及脾胃，苦寒郁而化火，津亏则无以制火，虚火上浮，致使肌膜受损，故见白屑散布而充血较轻。津亏无以上承，口干咽燥；津亏火旺，盗汗乏力，腰膝痠软；舌红苔少，脉细数无力，为阴虚火旺之象。 |
| 西医诊断标准 | |
| 西医诊断依据 | |
| 发病 | |
| 病史 | |
| 症状 | |
| 体征 | 一、咽念珠菌病： 1．主要症状是咽干，轻度疼痛，烦躁，食欲下降。 二、咽部组织胞浆菌病： 1．早期症状不甚明显，有咽痛、咽不适感等。 三、咽放线菌病： 1、病变主要在软腭、梨状窝、发展缓慢，肿块缓慢增大，不痛。表面组织软化合形成溃疡，范围大时可引起呼吸困难。 |
| 体检 | 一、咽念珠菌病：以白色念珠菌为病原体者，口腔及咽粘膜出现多发性，散在的白色园形斑点，可融合成片状，如凝乳形状，擦去后遗留溃烂面，其周围充血； 二、咽部组织胞浆菌病：咽后和扁桃体可出现灰白色，散在的小结节或溃疡性肉芽肿。局部淋巴结肿大。 三、咽放线菌病：梨状窝病变可侵犯甲状腺及咽旁，颈部形成肿块，感染破溃合形成多个皮肤瘘管。 |
| 电诊断 | |
| 影像诊断 | |
| 实验室诊断 | 一、咽念珠菌病：镜下检查可见念球菌。 二、咽部组织胞浆菌病：组织胞浆菌皮内试验，补体结合试验呈强阳性。分泌物中培养出荚膜组织胞浆菌。 三、咽放线菌病：在脓性分泌物中有硫磺颗粒和固紫染色阳性菌丝体。在病变细胞中培养出厌氧性放线菌。 |
| 血液 | |
| 尿 | |
| 粪便 | |
| 脑脊液 | |
| 其他诊断 | |
| 免疫学 | |
| 组织学检验 | |
| 西医鉴别诊断 | 一、咽念珠菌病：白色念珠菌引起的咽炎应与溃疡性咽炎相鉴别：取咽白膜涂片或培养可找到念球菌，有助于鉴别。 二、咽放线菌病：咽放线菌病及咽部组织胞浆菌病应与恶性肿瘤相鉴别。 |
| 中医类证鉴别 | |
| 疗效评定标准 | |
| 预后 | |
| 并发症 | |
| 西医治疗 | 一、咽念珠菌病： 1．加强营养，增进体质，注意口腔局部清洁，婴儿喂奶时，奶头要洗净，用温生理盐水、1％双氧水或复方硼砂液漱口，患处可用1％～2％龙胆紫液涂擦。 2．严重不愈者可用制霉菌素口服，成人50万u～100万u，每日3～4次，儿童12．5万u～25万u，每日3～4次，连服7～10天。 二、咽部组织胞浆菌病： 1．用二性霉素B静脉点滴治疗，口服氨苯碘胺可增强疗效。 2．用制霉菌素在咽部病变处直接注射。 3．保持口腔清洁，经常漱口，局部涂擦龙胆紫等。 4．避免传染，病人的痰、分泌物要消毒处理。 三、咽放线菌病： ①用青霉素或磺胺均有效，青霉素每日200万u～500万u至症状消失后继续用药6周以上。 ②注意口腔卫生，清洁口腔。可手术切除局部病变组织，瘘管切开引流。放射治疗有一定效果。 |
| 中医治疗 | 一、辨证选方 1．心脾湿热 治法：清热利湿，导热下行。 方药：凉膈散加减（《和剂局方》)。栀子12g，薄荷6g，石膏15g，天花粉12g，川连10g，大黄（后下)10g，芒硝8g，黄柏10g。 2．阴虚内热 治法：滋阴清热解毒 方药：六味地黄汤加减（《小儿药证直诀》)。萸肉12g，丹皮8g，茯苓8g，泽泻8g，淮山药12g，生地20g，赤芍12g，银花10g，杭菊8g。此外，在临床上本病亦有表现为虚寒征象者，多见于滥用抗生素及久服苦寒之品，败胃伤阳，脾胃运化失健，水湿不化，上泛口咽，发为鹅口疮，其病多反复发作，除主症外，全身伴见阳虚之象，此型患者可用附桂八味丸治疗。 二、其他疗法 本病除口服药物外，还可配合局部治疗，以清热解毒，消肿止痛，祛腐生肌为治疗大法，有吹口，漱口等法。 1．吹口：可用珠黄散吹口，冰硼散吹口，每日3～4次，吹药于疮面上。 2．漱口：玄参15g，甘草6g，银花12g，薄荷8g，煎汤漱口，每日多次。 |
| 中药 | |
| 针灸 | |
| 推拿按摩 | |
| 中西医结合治疗 | |
| 护理 | |
| 康复 | |
| 预防 | |
| 历史考证 | 本病最早载于《诸病源候论·鹅口候》："小儿初生，口里白屑起，乃至舌上生疮，如鹅口里，世谓之鹅口。"并认为本病是由于胎时盛受谷气，湿热熏蒸心脾所致。其后《疡医大全》、《外科正宗》对本病都有记载，亦结合各自的临床实践，论述了本病的病因病机。 |
