| 疾病名称（英文) | bronchotracheal foreign body |
| 拚音 | QIGUANZHIQIGUANYIWU |
| 别名 | |
| 西医疾病分类代码 | 咽喉科疾病 |
| 中医疾病分类代码 | |
| 西医病名定义 | 气管、支气管异物是指经口而吸入的外界异物到气管、支气管中，是耳鼻喉科常见的急症之一。 |
| 中医释名 | |
| 西医病因 | 主要原因是儿童常把小玩具或其他杂物放人口中玩耍，在打闹、嬉笑、跌倒时吸入气管中。另外小儿牙齿发育不完全，瓜子、花生米之类的食物不能很好嚼碎，喉的防御反射不健全，容易把异物吸入气管中。儿童在进食时互相打闹、嬉笑，也有的家长在儿童吃饭时训斥孩子，惊吓后误吸发生气管异物。成人患者较少见，多因全身麻醉或醉酒后呕吐物误吸，少数人有不良习惯，工作中将铁钉等物放入口中，不慎在说话、谈笑中吸入气管。在医疗中，有时仰卧位取鼻腔异物时将异物推入鼻咽部而滑落于咽部吸入。在治疗口腔疾病时因刀片、钻头、棉球等滑脱而吸入等。异物种类很多，但以植物性多见，如西瓜子、葵花子、花生米、豆类、其次为玩具类，如塑料玩具、笔帽、瓶盖、纪念章等。动物性异物如鱼刺、肉骨等。 |
| 中医病因 | |
| 季节 | |
| 地区 | |
| 人群 | 80％发生于儿童，3岁以下儿童占65％。 |
| 强度与传播 | |
| 发病率 | |
| 发病机理 | |
| 中医病机 | |
| 病理 | |
| 病理生理 | 异物的性质不同，在气管内的反应也不同，光滑性异物如玻璃球、不锈钢珠、塑料玩具，因对气管粘膜刺激轻，炎症反应轻。矿物性异物反应也较轻，动物性异物反应较重。植物性异物因含有游离脂肪酸，对粘膜刺激重，豆类异物在气管中浸泡后膨胀，可发生阻塞。异物存留时间越长刺激越重，异物刚落入时因刺激粘膜而发生剧烈咳嗽反射，时间稍长则分泌物增多，粘膜充血、肿胀、长期存留于气管中的异物因为刺激粘膜发生肉芽组织或纤维将异物包绕，引起支气管堵塞。不完全堵塞时，发生肺气肿；完全堵塞时，形成肺不张。 |
| 中医诊断标准 | |
| 中医诊断 | 参见“急喉风”条。 |
| 西医诊断标准 | |
| 西医诊断依据 | 异物吸入史结合X线检查及支气管镜检查可明确诊断。 |
| 发病 | |
| 病史 | |
| 症状 | |
| 体征 | 主要症状：吸入异物后突然发生剧烈呛咳、憋气、呼吸困难、气喘、声嘶。咳嗽剧烈可引起流泪、呕吐。经过阵发性咳嗽后（约10～30分钟)，异物如贴于气管壁或卡在支气管分支中不动，则症状暂时缓解。但经活动，体位变动后异物又活动，则重新引起剧烈咳嗽和呼吸困难。在总气管的异物向上撞击声门时，产生冲撞声门的拍击声，在咳嗽和吸气期末可听到；较大异物完全堵塞总气管时则发生窒息。如异物落入支气管，早期症状同总气管异物；落入支气管后活动范围小，因而咳嗽症状也轻。因植物性异物刺激性较大，常引起感染、出现发热、痰多，如果完全堵塞支气管，则症状更明显。 |
| 体检 | 气管异物听诊时可闻到活动异物撞击声门的拍击声和痰鸣，两肺呼吸音无明显改变，支气管异物往往有一侧肺呼吸音减弱。因异物完全阻塞支气管某一分支时，肺内空气被吸收而致肺不张，如为不完全性堵塞，由于只能进气不能出气而致肺气肿。 |
| 电诊断 | |
| 影像诊断 | X线检查可发现纵隔摆动、肺不张或肺气肿。 |
| 实验室诊断 | |
| 血液 | |
| 尿 | |
| 粪便 | |
| 脑脊液 | |
| 其他诊断 | |
| 免疫学 | |
| 组织学检验 | |
| 西医鉴别诊断 | 要注意与百日咳、支气管肺炎等鉴别。 |
| 中医类证鉴别 | |
| 疗效评定标准 | |
| 预后 | |
| 并发症 | 长时间的异物可继发肺部感染，形成肉芽增生和肺脓肿。 |
| 西医治疗 | 气管、支气管异物的唯一的治疗方法是内窥镜下取出，因为随时可危及病人生命，所以治疗应及时。 1．术前准备：手术前尽量作出较准确诊断，判断异物的部位，了解异物的种类、性质、形状、大小，最好能有同类东西观察、研究。选用合适气管镜型号、异物钳的形状及开口方向、角度，以便放入后心中有数。麻醉：粘膜麻醉加基础麻醉或全身麻醉。 2．有严重呼吸困难，估计难度大者应先行气管切开术，以维持呼吸。 3．总气管异物：先用直接喉镜以"守株待兔"方法钳取，即在直接喉镜下挑起会厌，异物钳伸入声门下张开，当病人咳嗽或呼气时，气流向上冲击异物时立即挟往异物。当异物钳拉出声门时，异物钳的长轴方向要与声门的前后方向一致，以免将异物碰落入气管中。如异物嵌顿于声门或因位置和方向的改变而不能立即取出，病人呼吸困难加重，甚至即将窒息时则将异物向下推入气管中或支气管中，以缓解呼吸，情况好转后再取，如果未挟到异物可将异物钳试探性向下伸入，边伸入边作夹持动作，如仍不能成功，侧改用硬管支气管镜取。 4．支气管异物：多数总气管异物在直接喉镜下可能取出；如取出失败时可在直接喉镜引导下放入支气管镜，仔细寻找夹住后连同支气管镜一起拉出，支气管异物必须使用支气管镜取。支气管镜经口或气管切开之切口下放到接近于分歧部（隆突)时，看清左右支气管，然后嘱助手改变病人头位，放入左侧时头向右偏，放入右侧时头向左偏。放入支气管镜后仔细找异物，找到异物后将其推到气管侧壁，使其相对固定，然后伸入异物钳，挟住异物，是否确定挟到异物要凭手指感觉，虽然新型支气管镜能看到钳子是否挟住异物，但视野并不广阔，而且多数医院仍使用旧式支气管镜，不能直视，主要凭手指感觉，所以平时需多练习，才能在实际工作中熟练应用。当确信挟到异物后，首先将支气管镜稍退出一点（约0．5cm)，然后再退出一点异物钳，使异物靠近支气管镜下端，如果异物钳后退时无阻力，用左手将异物钳杆与支气管镜固定，一起拉出声门。如果异物钳后退时有阻力，且有弹性感觉，说明异物钳挟持的不是异物而是气管壁粘膜或小支气管间隔，不能强行外拽，应张开异物钳重新挟持。如为尖锐异物应将异物拉入支气管镜中或用异物钳改变其位置，使其尖端朝下，其长轴方向与声门前后方向一致，以免被声门碰撞脱落。当快要出声门前，助手要准备好直接喉镜，一旦过声门时碰落，要尽快重新放入支气管镜，以免异物在总气管中耽误时间过长而影响呼吸。 5．当取花生米等易碎的异物时将异物取出后，应再放入支气管镜检查是否还有异物。一侧取完后，应退到隆突上，然后放入另一侧检查。因为有时异物碎块在取出过程中，挟碎或病人咳嗽而落入对侧。 6．术后给病人肌肉注射氟美松、（按0．2mg／kg剂量)以减轻手术喉部水肿而致呼吸困难。 7．术后常规应用广谱抗生素控制感染，术后应听肺呼吸音是否好转或正常。第二天再作胸部透视，观察是否还有肺部体征。 尽管先进的Storz等型号小儿支气管镜及配套的异物钳，采用冷光源等先进的光学系统，为取异物提供了方便，视野更清晰，并可拍照异物，在直视下取出。全麻下取异物，也增加了安全性和准确性。但如上所述，取异物的基本功仍很重要，在取异物过程中应及时给予吸氧，花生米的碎渣等异物，通过吸引管的抽吸，有的可吸净，如检查两侧各支气管开口已无异物，不必强取，听诊两肺呼吸音强度大致相等，便可结束手术，每次取异物的时间不应超过30～45分钟，如仍未取出异物，亦应撤出支气管镜使病人休息后再取，如取异物过程中病人有窒息发生，术后应采取防治脑水肿、肾功能衰竭及心衰等相应措施，木后除应严密观察呼吸外，亦应重视对全身情况的全面观察。 |
| 中医治疗 | 参见“急喉风”条。 |
| 中药 | |
| 针灸 | |
| 推拿按摩 | |
| 中西医结合治疗 | |
| 护理 | |
| 康复 | |
| 预防 | |
| 历史考证 |
