| 疾病名称（英文) | acute laryngitis |
| 拚音 | JIXINGHOUYAN |
| 别名 | 急性单纯性喉炎，急性卡他性喉炎，中医：急喉瘖，暴瘖，瘁喑， |
| 西医疾病分类代码 | 咽喉科疾病 |
| 中医疾病分类代码 | |
| 西医病名定义 | 急性喉炎是喉粘膜的急性炎症，为常见呼吸道急性感染性疾病之一。 |
| 中医释名 | 急喉瘖是喉瘖的一种，因其嘶哑失音，发病较急，病程较短而得名。 |
| 西医病因 | 常见于急性上呼吸道感染后。也见于麻疹、猩红热、百日咳、伤寒、流感等急性传染病的并发病。常见的致病菌是金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、肺炎双球菌及病毒等。受凉、疲劳过度、烟酒过度、粉尘、化学物质刺激以及邻近器官如口腔、鼻腔、鼻窦的炎症等致机体抵抗力低下时，病原体可乘机而入。 |
| 中医病因 | |
| 季节 | 秋冬季节发病率高。 |
| 地区 | |
| 人群 | 发病无性别差别，但与职业有关，教师售货员、演员等讲话多者易发病。 |
| 强度与传播 | |
| 发病率 | |
| 发病机理 | |
| 中医病机 | 风热邪毒由口鼻而入，内伤于肺，肺气不宣，邪毒循经上蒸于喉咙，气血壅滞，脉络痹阻以致喉部肌膜红肿，声门开合不利而为瘖；或风寒外袭，肺气不宣，邪毒凝聚于喉咙，导致气血凝滞，脉络瘀阻，亦可致声门开合不利而瘖，如《备急千金要方》说："风寒之气客于中，滞而不能发，故瘖不能言及瘖哑失音，皆风所为也。"若邪热壅盛，炼津为痰，痰热交结于喉，致气道壅塞，更可发展为急喉风。小儿脏腑娇嫩，气道较窄，患有本病时，更易致急喉风，临床尤需注意。 |
| 病理 | 发病初期的病理改变为粘膜充血，多形核白血球浸润，组织内渗出液积聚形成水肿，进一步发展渗出液可变成脓性分泌物，甚至形成假膜或溃疡。如果治疗不当则有圆形细胞浸润逐渐形成纤维变性，使粘膜增厚，变成永久性病变，从粘膜层向肌层扩展。 |
| 病理生理 | |
| 中医诊断标准 | |
| 中医诊断 | 本病属表实之证，但在实证表证之中，又有寒热之分，故在辨证中重点要辨明是风热侵袭或风寒外袭。 1．风热侵袭 证候：病之初起，喉内不适，干痒而咳，音低而粗，声嘶或失音，或喉内有灼热疼痛感觉，并见发热，恶寒，体倦骨痛等，舌边微红，苔薄白或薄黄，脉浮数。检查见咽部粘膜红肿不明显，但见喉部红肿，声带淡红。若邪热传里，胃腑热盛，则症状加重，声嘶，甚则失音难言，喉痛增剧，吞咽困难，身壮热，口渴引饮，口臭腹胀，痰黄稠，小便黄赤，大便秘结，舌质红，苔黄厚，脉洪大而数。喉部亦红肿明显，声带鲜红，或有黄白色点状分泌物附于其上，声门闭合欠佳。 辨析：①辨证：本证有风热之象，以喉内干痒而咳，灼热疼痛，声带淡红或鲜红，并见发热恶寒，头痛，体倦骨痛，舌边微红，苔薄白或薄黄，脉浮数为辨证要点。②病机：喉为肺系，乃声音之门户，当风热邪毒侵袭，肺失宣降，则喉内不适，干痒而咳；邪热蕴结于喉，脉络痹阻，则音低而粗，甚至声嘶或失音；热灼肌膜，气血瘀阻，不通则痛，故见喉部灼热疼痛、红肿，甚则疼痛加剧，声带由淡红转变为鲜红；喉部有黄白色点状分泌物，乃里热炽盛、煎熏津液而成；吞咽困难，为喉部红肿波及咽部之故。病之初起，风热之邪尚在肺卫，故见发热恶寒，头痛，伴倦骨痛；舌边微红，苔薄白或薄黄，脉浮数是为风热在表之象。邪热传里，胃腑热盛，则见身壮热，口臭腹胀；热伤津液，则口渴引饮，痰调而黄；热结于下，则小便黄赤，大便秘结；舌红苔黄厚，脉洪大而数，为里热炽盛之象。 2．风寒外袭 证候：卒然声音不扬，甚则嘶哑，或兼有咽喉微痛，吞咽不利，咽喉痒，咳嗽不爽，鼻塞流清涕，恶寒发热，头痛，无汗，口不渴，舌苔薄白，脉浮紧。检查见咽部多无红肿，喉部微红肿，声带淡白或淡红，声门闭合不全。 辨析：①辨证：本证乃风寒束表，故咽喉的症状及体征较风热侵袭证为轻，且以恶寒发热，头痛，无汗，口下渴，鼻塞流清涕，舌苔薄白，脉浮紧为辨证要点。②病机：风寒邪毒，壅遏于肺，肺气失宣，寒邪凝聚于喉，致声门开合不利，故卒然声音不扬，甚则声嘶；气血遇寒则凝滞，故喉部微红肿，声带色淡；若寒邪及咽，致气滞血凝，脉络痹阻，则咽喉微痛，吞咽不利；肺气不利而上逆，故见咳嗽不爽；鼻为肺窍，风寒犯肺，故鼻窍不利而鼻塞流清涕；肺合皮毛，风寒束表，卫阳被郁，不得宣泄，故见恶寒发热，无汗，头痛，口不渴等风寒表证。舌苔薄白、脉浮紧为风寒在表之征。 |
| 西医诊断标准 | 1.起病较急。 2.声音嘶哑，甚至失音，喉痒，喉干，喉痛，阵咳。 3.声带充血，水肿，声门闭合不全。 4.有发热，恶寒，头痛，全身不适等症。 |
| 西医诊断依据 | 根据患者的症状结合喉镜所见，可明确诊断。 |
| 发病 | |
| 病史 | |
| 症状 | |
| 体征 | 1．声音嘶哑是急性喉炎的最重要的症状，轻者发音的音调变低，声音变粗，重者声音嘶哑，甚至发声困难或完全失音。 2．喉部疼痛，不适、干燥、异物感，发音时疼痛更重，但一般不影响吞咽。 3．咳嗽：喉炎时粘膜分泌物增多，引起刺激性咳嗽，开始时干咳，无分泌物。晚期则有粘稠分泌物，不易咳出。 4．因急性喉炎常继发上呼吸道感染或继发于急性鼻炎、急性鼻窦炎，所以常伴有鼻部症状，如鼻堵、脓涕、头痛、发热、畏寒、全身不适等表现。 |
| 体检 | 间接喉镜检查，喉粘膜弥漫性充血，肿胀，颜色鲜红，声带粘膜下出血，声带边缘因肿胀而增厚，甚至呈梭形，闭合不严，有时可见声带表面有分泌物粘附。喉室带、杓会厌襞也显著充血肿胀。 |
| 电诊断 | |
| 影像诊断 | |
| 实验室诊断 | |
| 血液 | |
| 尿 | |
| 粪便 | |
| 脑脊液 | |
| 其他诊断 | |
| 免疫学 | |
| 组织学检验 | |
| 西医鉴别诊断 | 1．喉白喉：有声音嘶哑、低热、全身中毒症状、咽喉均可有白膜，取白膜涂片找白喉杆菌。 2．与某些特异性感染如梅毒、结核等鉴别，梅毒病史较长，血清检查可区别。结核病史亦较长，伴有肺结核，喉部表面粘膜弥漫性苍白、水肿、结核菌检查及活组织可诊断。 |
| 中医类证鉴别 | |
| 疗效评定标准 | 1.治愈：1周内声音恢复，声带不充血，声门闭合全，症状及体征消失，体温正常。 2.好转：声音改善，声带充血水肿减轻，其他症状和体征均有改善，体温下降。 3.无效：局部症状和体征无改善，或有并发症发生。 |
| 预后 | |
| 并发症 | |
| 西医治疗 | 1．最重要的治疗是声带休息，劝患者少说话。 2．抗生素控制感染：声带水肿严重时用糖皮质激素，以促使尽快消肿。 3．蒸气吸入：用一杯热水，水中放复方安息香酸酊或氟美松、庆大霉素等药物，然后病人张口对着杯中蒸气吸入，每天1～2次，以帮助炎症消退，有利于排除粘稠的分泌物。目前已研制出多种蒸气吸入器。 |
| 中医治疗 | 本病的治疗，当以疏风宣肺为治疗大法，或疏风清热，或疏风散寒。在治疗方法上，则宜内外兼治。 一、辩证选方 （一)风热侵袭1．邪在肺卫 治法：疏风清热，宣肺开音。 方药：疏风清热汤（《中医耳鼻喉科学》)加减。荆芥12g，银花15g，连翘12g，黄芩12g，玄参12g，桑白皮12g，牛蒡子12g，桔梗8g，甘草3g，蝉衣8g，千层纸8g。若发热恶寒明显者如防风；咳甚者加川贝母或北杏仁；痰多而黄选加天竺黄或瓜蒌、竹茹等；喉内疼痛较显时选加赤芍、射干、山豆根等。 2．胃腑热盛 治法：泄热解毒，利喉开音。 方药：清咽利膈汤（《喉科全科紫珍集》)加减。黄芩12g，栀子12g，银花15g，连翘12g，荆芥12g，牛蒡子15g，玄参15g，生大黄12g（后下)，芒硝15g（冲服)，薄荷3g（后下)，蝉衣8g，千层纸8g。若热已传里无表证者，去荆芥、薄荷；大便通畅者，可去芒硝，大黄不后下；口渴引饮者加天花粉、桑白皮；痰黄稠选加贝母、天竺黄、竹茹、瓜蒌等；咽喉疼痛剧烈，吞咽困难者加射干、山豆根、赤芍等；若有呼吸困难症状者，则按急喉风处理。 （二)风寒外袭 治法：疏风散寒，宣肺开音。 方药：六味汤（《喉科秘旨》)加味。荆芥穗10g，防风10g，紫苏叶10g，薄荷3g，杏仁12g，僵蚕10g，桔梗10g，甘草3g，蝉衣8g，千层纸10g。若咳嗽痰多加法夏、白前；鼻塞流清涕加苍耳子、辛夷花；头痛加蔓荆子、白芷；恶寒发热无汗者加麻黄、生姜。 二、其他疗法 （一)外治疗法 1．吹药：将药粉吹致咽喉部，临床上常选取清热化痰、消肿利喉的药物如冰硼散，冰麝散、复方西瓜霜、珠黄散等吹喉，多用于风热侵袭之热证患者，前三药参见"扁桃体周围脓肿"相关部分。珠黄散：人中白3g，马勃粉15g，青黛3g，孩儿茶3g，玄明粉1．5g，硼砂3g，薄荷1．5g，黄连1．5g，牛黄0．9g，珠珍未0．9g，梅片0．9g。共研为极细末，过筛、密闭防潮。 2．含服：将药液或丸剂含化后慢慢分次咽下，延长药物在病灶的停留时间，便于吸收。 （1)铁笛丸：诃子、麦冬、茯苓、瓜蒌皮各300g，贝母、甘草、桔梗各600g。凤凰衣30g，玄参300g，青果120g。 （2)润喉丸：参见"急性会厌炎"相关部分。以上二丸均应用于风热侵袭型。3．蒸汽吸入：取药液作蒸汽吸入（如风热患者也可作超声雾化吸入)，每日1～2次，每次20分钟。 （1)薄荷、藿香、佩兰、金银花、菊花、黄芩、蝉衣各适量，水煎成雾化液，即用。适用于风热侵袭型之患者。 （2)苏叶、荆芥穗、防风、藿香、佩兰、蝉衣各适量，水煎成液，即用。适用于风寒外袭者。 （三)民间疗法 1．风热侵袭者，黄豆适量煮汤，徐徐饮食；或荆芥穗、生甘草各10g，桔梗15g，水煎内服；或槐花30g，瓦上炒令香熟，置地上出火毒，随意服；或陈粽叶（包过粽之叶片)60g，水煎服；草药：穿心莲、野菊花、五指梅、地胆头、金果榄各15g，土牛膝、羊蹄草各30g，水煎服。 2．风寒外袭者，萝卜汁，稍加姜汁，时时分饮；或皂角一条，去皮子，萝卜3个，煎服；橘皮60g，煎服。 |
| 中药 | 1．银翘解毒片（丸)：每次4～6片，每日3次。本药功能疏风清热，解毒利喉，适用于风热侵袭、邪在肺卫。 2．牛黄解毒片（或丸)：每次4～6片（或1丸)，每日3次。功效清热解毒、消肿通便，适用于风热侵袭之邪在肺卫及肺胃有热。 3．喉症丸：每次10粒，每日3次。功能清热解毒，消肿止痛，适用于风热侵袭型。 4．六神丸：同"喉症丸"。 5．新雪丹颗粒（或片)：颗粒，每次1瓶，每日2次。片剂：每次4片（0．26／片)，或2片（0．52g／片)，每日3次。本药有清热解毒，泻火凉血之功，常用于本病的风热侵袭，胃腑热盛型 6．清音丸：每次1丸，每日3次，含化吞服。功能清肺解毒，利喉开音，适用于风热侵袭型之患者。 |
| 针灸 | 1．风热侵袭者，针刺合谷、尺泽、天突穴，泻法。或耳针，取神门、咽喉、肺、平喘穴，每次2～3穴，留针15～20分钟。风寒外袭者，针刺合谷、尺泽、列缺穴，泻法，或用艾悬灸。 2．针刺综合治疗小儿急性喉炎。选穴：少商、合谷、足三里、涌泉、隐白、三间、尺泽、中冲、内庭、商阳、外关、液门，以前五个穴位多用，认为改善呼吸困难效果好。 3．小儿急性喉炎有呼吸困难，在天突穴处注射肾上腺素，于15分钟内19例全部缓解，未作气管切开。 |
| 推拿按摩 | |
| 中西医结合治疗 | 中西医结合治疗急性喉炎，在我国已有数十年历史，各地都积累了一定的经验。 1．全身用药使用抗生素，局部采甲中医外治法：用以中药为主的蒸气吸人或超声雾化，如银黄液，白毛夏枯草液，并加适量激素、糜蛋白酶等；针刺治疗；含服六神丸、清音丸、金桑开音丸、铁笛丸等中成药。 2．中医辩证施治，服用中药汤剂如三拗汤加减，桑菊饮加减，银翘散加减等。局部用抗生素、激素行超声雾化吸入；复方安息香酸酊蒸气吸入；含嗽剂；物理疗法如超短波、红外线照射等。 |
| 护理 | |
| 康复 | |
| 预防 | |
| 历史考证 | 中医对本病的认识很早，如春秋战国时期的《黄帝内经》，就记述了"暴喑"、"瘁音"、"卒然无音"、"暴言难"、"不能言"等病证，并指出其病因病机是"寒气客于厌"、"燠热内作"，并记载了针灸治疗原则及穴位，这些记述及观点对今天仍有一定的指导意义。本病多由风寒或风热邪毒侵袭肺金而致，即所谓"金实不鸣"，或曰"窍闭而暗"，故《景岳全书·卷28》说："瘖哑之病当知虚实，实者其病在标，因窍闭而瘖也，……窍闭者有风寒之闭，外感证也，有火邪之闭，热乘肺也。" |
