| 疾病名称（英文) | acute epiglottitis |
| 拚音 | JIXINGHUIYANYAN |
| 别名 | 中医：猛疽，喉痈，咽喉生痈，咽喉生疮，下喉痈，会厌痈， |
| 西医疾病分类代码 | 咽喉科疾病 |
| 中医疾病分类代码 | |
| 西医病名定义 | 急性会厌炎是声门上区的喉炎，炎症主要集中在会厌上，因而称会厌炎。 |
| 中医释名 | |
| 西医病因 | 常见细菌为流感杆菌、葡萄球菌、链球菌、肺炎双球菌等。急性扁桃体炎、急性咽炎等可继发本病，也有因变态反应或物理、化学因素刺激而引起。 |
| 中医病因 | 本病的病因与喉关痈大致相同，均为肺脾胃素有积热，复加风热之邪上冲咽喉，攻于会厌；或因过食辛辣炙煿，醇酒厚味；或因咽喉异物、外伤、邻近组织感染，致会厌肌膜受损染毒而发。 |
| 季节 | 此病全年都可发生，但以早春、秋末多见； |
| 地区 | |
| 人群 | 成人儿童都可发生。 |
| 强度与传播 | |
| 发病率 | |
| 发病机理 | |
| 中医病机 | 本病的病理病机，与喉关痈相类似，皆因外邪侵犯，引动肺胃蕴热，循经上犯于咽喉，内热外邪博结于会厌，致气滞血瘀，壅聚作肿；若热毒较甚，熏灼血肉，终致肉腐成痈。临床上，病之初期为外邪侵袭，热毒搏结；中期则热毒困结，肉腐成脓或热入营血；后期多为痈溃脓出，热毒外泄的病机。 |
| 病理 | 按病理变化可分三型： ①急性卡他型：喉粘膜呈弥漫性充血、水肿，有单核及多形核细胞浸润，因会厌舌面粘膜下较松弛，故此处肿胀尤甚，可增厚至正常5-6倍。 ②急性水肿型：会厌肿大如球状，间质组织水肿明显，炎件细胞浸润增加，有时局部可形成脓肿。 ③急性溃疡型：病变常侵及粘膜下层及腺体组织，局部粘膜发生化脓溃疡，血管壁糜烂而出血。 |
| 病理生理 | |
| 中医诊断标准 | |
| 中医诊断 | 本病为实热之证，但临床上，还需分清病程发展的三期四型：初期的风热在表；中期的邪毒传里及热入营血；后期的痈溃脓出。另外，要辨别其痈肿有无成脓，对指导治疗有重要意义，但本病病位下喉，观察不便，还需借助现代诊疗器械。本病还易引起气急痰鸣等急喉风之危候，尤需注意辨识。 1．风热在表 证候：病之初起，突然咽痛，进食吞咽时加重，自觉有物梗于喉下，痰涎难咽，汤水难下，或频频呛咳，咳则疼痛加剧，伴发热恶寒，头微痛。检查咽部大多正常，或咽微红，淋巴滤泡增生，下喉会厌处充血肿胀增厚，声带所见大致正常。舌淡红，苔薄黄，脉浮数。 辨析：①辨证：突然起病，如有物梗喉，咽痛，进食吞咽时加重，会厌充血肿胀一般，发热恶寒脉浮数为其辨证要点。②病机：风热邪毒侵袭肺卫，故发热恶寒头微痛；咳嗽频频；热毒搏结于咽喉，气滞血凝，壅聚作肿，故突然咽痛，自觉物梗，进食时加重，并见局部红肿；由于邪尚在表，故会厌红肿还不太甚；舌淡红，苔薄黄，脉浮数是为风热在表之象。 2．邪热传里 证候：起病多日，高热不退，头痛咽痛加剧，吞咽进食更感困难，勉强为之则甚为痛苦，痰涎外溢，语音含糊不清如口中含物，但牙关开合自如，常有口气臭秽，大便秘结，小便黄。检查会厌红肿高突明显，状如半球，声门无法窥清，若已成脓，则红肿高突处红里透白，或成脓点状。舌质红，苔黄腻，脉洪数。 辨析：①辨证：起病多日，高热不退，头痛咽痛增剧，口气臭秽，便秘溺黄，会厌红肿高突如半球，舌红苔黄腻脉洪数为其辨证要点。若见红肿高突处局限，红里透白，或成黄色脓点状，为痈肿已成，牙关开合自如，可与颌下痈、喉关痈鉴别。②病机：邪毒入里，引动肺胃蕴热，搏结于会厌处，致气血瘀滞，聚而作肿，故头痛咽痛增剧，局部红肿高突加甚；会厌红肿膨隆，妨碍其正常功能，故痰涎外溢，语音不清如口中含物；热胜肉腐化脓则高突处红里透白或见脓点；肺胃热盛则闻口臭，见便秘溺黄；舌质红，苔黄腻，脉洪数为热毒困结之象。 3．热入营血 证候：壮热烦躁，痰鸣气急，甚则神昏谵语，舌质红绛而干，脉细数。 辨析：①辨证：壮热烦躁，神昏谵语，舌红绛是其辨证要点。此为本病之危候，在小儿多见；或见于痈肿过大，堵塞气道；或见于脓肿突然溃破，引起窒息。②病机：热毒炽盛，内陷营血，扰乱心神，故壮热烦躁，神昏谵语；小儿喉门细小，会厌红肿高突加上痰涎壅盛，或痈肿过大，或痈肿突然破溃，脓液流入气道，均可造成痰鸣气急等呼吸困难；舌红绛而干，脉细数是热入营血、营阴受灼之征。 4．热毒外泄参见"扁桃体周围脓肿"条的相关内容。 |
| 西医诊断标准 | 1.起病急骤。 2.咽喉部剧痛，吞咽时加重，吞咽困难，语声含糊不清，严重者有呼吸困难。 3.会厌红肿，以舌面显著，甚至会厌红肿如球形隆起，会厌上举受限。 4.有发热，恶寒，头痛，咳嗽，全身不适等症。 5.血液检验有白细胞总数和中性粒细胞升高，咽喉部侧位X线摄片，可发现会厌肿胀。 |
| 西医诊断依据 | 对骤起发热，急性喉痛，流涎，吞咽疼痛，进食时更加显著的病人，口咽部检查无特殊病变发现，或口咽部虽有炎症但不足以解释其严重症状者，应考虑急性会厌炎，必须作间接喉镜检查，以防漏诊。 |
| 发病 | |
| 病史 | |
| 症状 | |
| 体征 | 1．局部症状：突然咽痛，吞咽时疼痛更甚，吞咽困难,甚至唾液也难咽下。说话语言含糊不清，犹如口中含物，当会厌高度肿胀，声门变小，粘痰阻塞时，出现吸气性呼吸困难，严重者可发生窒息。病人虽有呼吸困难，惟很少有声音嘶哑。 2．全身表现有发热、畏寒、体温可高达40℃，儿童及老年人更重，甚至很快衰竭，精神萎靡，四肢发凉，面色苍白，脉细弱，血压下降，发生昏厥休克。 |
| 体检 | 病人表现急性病容，常有呼吸困难表现。间接喉镜下见会厌明显充血、水肿，因而变厚，严重者会厌已变形，形成球形。有脓肿时表现有白色脓点，声带及声门下部难以看到，杓会厌襞、杓状软骨等处粘膜也可有充血肿胀。儿童不能行间接喉镜检查，行直接喉镜检查可看到会厌的炎症表现。但应注意保持呼吸道通畅，备好抢救措施，一般不轻易行此检查。 |
| 电诊断 | |
| 影像诊断 | 喉部侧位X线拍片检查可见肿大的会厌和喉腔变窄，有一定诊断价值。 |
| 实验室诊断 | |
| 血液 | 白血球检查总数增高，核左移。 |
| 尿 | |
| 粪便 | |
| 脑脊液 | |
| 其他诊断 | |
| 免疫学 | |
| 组织学检验 | |
| 西医鉴别诊断 | 1．儿童急性喉炎：发热，呼吸困难、声音嘶哑、"空空"样咳嗽，喉部检查会厌正常。 2．喉水肿：由于某种刺激而致喉水肿，声音嘶哑，呼吸困难。但咽喉疼痛，全身症状轻。检查时见会厌无明显改变，而声带水肿明显。 3．喉白喉：发病缓慢，体温不高，全身症状重。喉假膜涂片和培养找白喉杆菌。 |
| 中医类证鉴别 | |
| 疗效评定标准 | 1.治愈：一周内会厌红肿消失，活动正常，症状和体征消失，体温正常。血液检验白细胞总数和中性粒细胞恢复正常。 2.好转：会厌红肿减轻，症状与体征减轻，体温下降。血液检验有白细胞总数和中性粒细胞下降。 3.无效：局部症状和体征无改善，或有并发症发生。 |
| 预后 | 有时发病甚急，短时间内发生窒息，如不及时采取措施可短时间内死亡。 |
| 并发症 | |
| 西医治疗 | 1．抗生素和激素的应用：足量的抗生素，一般静脉给药效果较好，激素的应用可避免气管切开术。情况紧急时可先肌肉注射氟美松0．2mg／kg，半小时后症状可缓解，接着静脉点滴氢化考的松4～8mg／kg／日，加入5％葡萄糖液中静点。一般成人每天100mg～200mg，呼吸困难缓解后可口服强的松5mg，每日3次，或15mg晨一次顿服。 2．有呼吸困难者可吸氧，严重呼吸困难经上述方法处理后不能缓解时，应行气管切开术。 3．会厌已形成脓肿时，可在直接喉镜下切开排脓，局部雾化吸入，有助于消肿，一般每次雾化吸入时，加入氟美松5mg和庆大霉素8万u。足量抗生素控制感染，大量激素消水肿，必要时气管切开术。 |
| 中医治疗 | 本病的治疗，宜内外兼施，孰主孰辅？宜根据病情灵活考虑。如痈肿未成，宜内冶为主，配合吹药、含漱、针刺、擒拿等疗法；若脓肿已成，则宜早行切开排脓之法，使热毒外泄；若有痰鸣气急，烦躁不安等急喉风症状，则内治外治并重，必要时还需行气管切开术。 一、辨证选方与"扁桃体周围脓肿"大致相同。 风热在表者，宜疏风清热，解毒消肿，五味消毒饮加味。邪热传里而脓未成者，宜清热解毒，利隔消肿，清咽利隔汤加减；脓已成者，则清热解毒，活血排脓，仙方活命饮加减。热入营血者，宜清营凉血，解毒开窍，清瘟败毒饮加减。热毒外泄、气阴两虚者，宜清热解毒，益气养阴，方用养阴清肺汤加减。均参见"扁桃体周围脓肿"相关内容，但若病已多日，水谷不进，病体虚弱者，虽有大便不通，亦不可用峻泻之药，宜用黄柏或火麻仁缓泻之。如《咽喉经验秘传·治法凡例》所说："凡喉症初起，大便秘结，宜大黄、玄明粉下之，则火降而易痊，若至五、六日，久不食而大便闭甚，用之立斃，盖因病久，胃气已虚，元气已弱；故禁用硝黄，虽大便秘甚，亦宜蜜导等法，此秘诀也"。 二、其他疗法 （一)外治疗法 1．吹药。 2．含漱。 3．外敷。以上三法均参见"扁桃体周围脓肿"相关内容。 4．含服：因下喉痈病位较低，一般的含漱方法则药液难于到达病处，用含服法则效果较佳。多取有清热解毒、消肿止痛的药液、药片或丸剂含化后慢慢分次咽下，延长药物在病灶处的停留时间，便于吸收。 （1)润喉丸：甘草粉300g，硼砂15g，食盐15g，玄明粉30g，酸梅750g（去核)，共研为细末，以荸荠粉250g为糊制丸，每丸重3g。 （2)治本病的内服中药，取其汤剂小口缓慢分次咽下，既有内服之功，又兼外治之效，可谓一举二得。 （3)淡盐水适量含服，简便价廉，觉有咽痛即时采用，可争取治疗时间。 5．放脓：急性会厌炎一旦发展成痈肿，应立即放脓，使热毒外泄，减轻症状，促进痊愈。 |
| 中药 | 参照"扁桃体周围脓肿"条的相关内容。 |
| 针灸 | 参照"扁桃体周围脓肿"条的相关内容，但"患处放血"一法则在本病较少采用，因其病位隐蔽，不易施行。 |
| 推拿按摩 | 能减轻咽喉疼痛，便于服药和进食。详细内容参见"扁桃体周围脓肿"条。 |
| 中西医结合治疗 | 西医治疗急性会厌炎以足量抗生素及类固醇激素联合应用控制感染及水肿，对已形成脓肿则应切开排脓，对出现明显呼吸困难者，应及时行气管切开。中医治疗原则是疏风清热，解毒消肿，如对风热犯喉，检查会厌红肿者宜用银翘散合五味消毒饮加减；对热毒壅盛，检查会厌肉腐化脓者，宜用清咽利膈汤加减。急性会厌炎起病急、发展快，治疗不及时常致窒息，患者常急诊就诊，西医治疗起效快，效果确切。中药治疗不如西医见效快。但在会厌炎早期或症状加重后与西医协同治疗，可防止炎症水肿进一步发展，对患者全身和局部症状的迅速缓解更为有利。 |
| 护理 | |
| 康复 | |
| 预防 | |
| 历史考证 | 《太平圣惠方》云："喉咙者，为气之通路；会厌者，是音声之门户。若风邪热毒，在于肺脾，则阴阳不和，气道否涩，上焦壅塞，风热之气，上冲咽喉，攻于会厌，故肿痛，语声不出也"。《直指方》也说："喉痈关要所系，病不急疗，皆能杀人。"可见，这些论述与急性会厌炎的病位、症状、体征、预后均有相似之处。如《太平圣惠方》前面所述，本病是"风邪热毒，在于肺脾，则阴阳不和……"。《疮疡经验全书·卷一》)也说："积热生痈，此胃经受热，胃气通于喉咙，故生喉痈。" |
