| 疾病名称（英文) | malignant tumor of nasal cavity and sinus |
| 拚音 | BIQIANGJIBIDOUEXINGZHONGLIU |
| 别名 | 中医：鼻菌，鼻岩，挖脑瘀，鼻渊， |
| 西医疾病分类代码 | 鼻科疾病，耳鼻咽喉肿瘤 |
| 中医疾病分类代码 | |
| 西医病名定义 | 鼻腔及鼻窦恶性肿瘤较良性肿瘤多见，两者之比为2．5：1，鼻腔恶性肿瘤有原发性和继发性两种。原发性较少，多发生于鼻腔侧壁、鼻中隔或鼻底，肿瘤性质以鳞状细胞癌最多见，少见者为基底细胞癌、腺癌、嗅神经上皮癌、恶性黑色素瘤；肉瘤有淋巴肉瘤、平滑肌肉瘤、浆细胞瘤、软骨肉瘤等。继发性恶性肿瘤更多见于原发性者，多继发于上颌窦或筛窦恶性肿瘤，以鳞状细胞癌为主，次之腺癌；偶见远距离转移恶性肿瘤达鼻腔者，如来自肾上腺癌、肾癌、乳腺癌、喉癌、胃癌、肝癌、肺癌、脑垂体腺癌等，均属罕见。 |
| 中医释名 | |
| 西医病因 | |
| 中医病因 | |
| 季节 | |
| 地区 | 以中国北方比较多见。 |
| 人群 | 男多于女，约为2∶1，患者以中老年占大多数，40—60岁为高峰。 |
| 强度与传播 | |
| 发病率 | 约占全身恶性肿瘤的2％—4％在耳鼻咽喉恶性肿瘤中比例高达30％—60％。其发病率高于鼻咽癌而居首位。 |
| 发病机理 | |
| 中医病机 | |
| 病理 | |
| 病理生理 | |
| 中医诊断标准 | |
| 中医诊断 | 1．痰毒滞结 证候：鼻塞不利，日渐加重，流血脓涕且有恶臭，头痛、耳闷或有牙痛。鼻内可见肉芽翻花，似菌或岩，眶下红肿或眼球外突，颌面隆起或红肿、溃破，或龈肿齿脱。常有发热口渴，心烦倦懒，大便秘结，小便黄赤，舌苔黄腻，脉洪数。 辨证：鼻根，鼻梁、鼻翼、鼻内及颌面部均为手足阳明经所循行，阳明为多气多血之经，为阳中之阳，易生火热；六yin，导气之外邪留著本内，郁结生火，七情内伤，久郁化火，火毒内结，炼液成痰。若脾胃虚弱，运化失司，则津液失于输布，蕴结于内，与邪火相煎，滞留日久，凝痰为块，则为痰毒。阳明痰毒，滞结鼻窍或鼻窦发为癌肿，局部与全身见证均为阳明痰毒滞结之象。 2．气滞血瘀 证候：鼻塞日久，逐渐加重，涕黄带血，头痛，眩晕，鼻部及鼻旁之岩块坚硬，拒按，固定性疼痛，或颌面麻木。少气乏力，懒言，面色晦暗，指甲与皮肤粗糙，失泽。舌质紫暗，有瘀斑或瘀点；脉沉细而缓。 辨析：气机失调，气滞血瘀，气血瘀滞，积结为块，化生癌瘤。《三因方》曰："气血凝滞结瘿瘤"。鼻局部及全身见证皆为"鼻菌"发作及气滞血瘀之象。 3．脏腑虚亏 证候：持续性鼻塞，流血腥臭，时而擤出腐肉，剧烈头痛，常有鼻衄，皮肤溃烂，耳后，颈项有恶核。发热恶寒，不思饮食，全身乏力。舌暗，苔白腻，脉细弱。 辨析：脏腑虚弱，正气必衰，营卫失固，外邪乘虚而入。《外证医编》云"正气虚则成癌"。鼻菌之晚期，气血虚弱，肾之亏损，痰毒久蕴而播及全身，侵蚀鼻窍骨质，灼伤脉络，全身衰竭，见证于局部与全身。 |
| 西医诊断标准 | |
| 西医诊断依据 | 单侧鼻塞、量少次数多的鼻涕带血往往是早期肿瘤的报警信号。有上述症状2—3周者，应予详细检查，包括X线检查和活组织检查，一般可明确诊断。 |
| 发病 | 鼻腔及鼻窦恶性肿瘤患者就诊时多数较晚，已超出原发解剖区，尤其是鼻窦恶性肿瘤常侵及2～3个鼻窦并侵入鼻腔，此时多已难以区别其原发部位。鼻腔及鼻窦恶性肿瘤可直接侵犯邻近器官如眼眶、腭部、鼻咽，翼腭窝及颅底；发生淋巴转移者较少，即使较晚期者也不一定发生淋巴结转移。淋巴转移的途径有从鼻后孔淋巴丛，经咽侧、咽后淋巴结再流入颈深上淋巴群，此情况临床上少见；另一途径是从上颌骨牙槽突或面颊皮肤的淋巴管，直接向颌下淋巴结或耳前淋巴结转移，此类转移较多见，发生全身远隔器官转移者更为少见，恶性黑色素瘤，某些低分化恶性肿瘤，以及腺样囊性癌等可沿血循环发生远处转移。 鼻腔及鼻窦恶性肿瘤在临床上有下述几个共同点：①鼻窦恶性肿瘤多为原发性，而鼻腔恶性肿瘤原发性者则较少，多继发于鼻窦恶性肿瘤，自身体其他部位转移而来者罕见。②鼻腔，特别是鼻窦的解剖位置较隐蔽，早期肿瘤症状易被患者忽视，来诊时多较晚，不易早期发现。③眼眶、颅底、翼腭窝及腭部易被鼻窦恶性肿瘤直接侵犯，造成治疗上的复杂性，难以切除彻底，预后较差。 |
| 病史 | |
| 症状 | |
| 体征 | 1．鼻塞：在鼻腔恶性肿瘤可能是早期症状，而在鼻窦恶性肿瘤则属晚期症状。原发于鼻腔下部的肿瘤，出现鼻塞较早，原发鼻腔上部和鼻窦者，肿瘤生长至相当大小才发生鼻塞。早期鼻塞为单侧性、进行性加重，晚期肿瘤可将鼻中隔推压向对侧，甚至直接侵犯对侧，呈双侧鼻塞。 2．血性分泌物或鼻衄：一侧鼻腔分泌物中经常带血，即血染鼻涕现象应予警惕，可能是鼻腔或鼻窦恶性肿瘤较早期症状。有些恶性肿瘤生长迅速，充满鼻腔，肿瘤表面可有坏死并感染，除血染鼻涕，还伴有显著的特殊臭味。出现鼻衄的次数和出血量一般较少，但晚期恶性肿瘤也可出现大出血，严重者危及生命。 3．局部疼痛及麻木感：面颊部、上唇或上列牙槽麻木感或蚁走感是上颌窦恶性肿瘤较早期症状。当肿瘤位于上颌窦底时，常出现牙痛，因之误行拔牙者也不少见。肿瘤侵犯眶内或颅底则出现剧烈眼痛及头痛。上颌窦后壁肿瘤侵入翼腭窝，可出现剧烈的蝶腭神经痛，并发生耳内及颞部难以忍受的针钻样头面疼痛。 4．突眼及复视：鼻窦肿瘤侵入眶内，压迫眼球移位，使眼球外突，出现复视症状；如压迫鼻泪管，则出现流泪。 5．张口困难：肿瘤侵犯翼腭窝、颞下窝或颞窝时，可使翼内、外肌或咬肌受累，下颌关节运动受限而出现张口困难，为上颌窦晚期症状之一。 6．恶病质：晚期恶性肿瘤出现重度贫血、极度消瘦及全身衰竭表现。可发生颈淋巴结和远处转移，颅内并发病及动脉侵蚀性大出血，常为致死原因。 因肿瘤上颌窦原发部位不同，早期出现的临床表现也不同，Ohgren（1933)提出自同侧内眦至下颌再作一假想平面，称之"恶性平面"，把上颌窦分为前下及后上两个区，然后再通过同侧瞳孔中心作一假想垂直平面，把上颌窦再划分为前下内、前下外，后上外及后上内四个区。①前下内区肿瘤：早期出现牙齿、牙槽突和硬腭症状，较易早期发现，②前下外区肿瘤：口腔内出现肿块较早，亦较易早期发现。③后上外区肿瘤：易侵入眼眶及翼腭窝，予后较差。④后上内区肿瘤：极易侵入筛窦、眼眶及前颅前窝，早期症状少，故予后最差。 临床分期 第一期：肿瘤限于上颌窦内，无骨质破坏及淋巴结转移。相当于T1N0M0。 第二期：肿瘤侵犯前、下、内骨壁，可出现局部骨质破坏，但尚未超出窦腔范围，无淋巴转移，或仅同侧可疑淋巴转移，相当T2N0M0。 第三期：肿瘤破坏窦壁，侵入翼腭窝、眼眶、鼻腔、筛窦、面颊、口腔等，有或可疑颈淋巴结转移。相当于T1、2、3、N1M0或T3N0M0。 第四期，肿瘤超出窦腔之外，致面部溃烂、颧部肿胀破溃。侵犯颅底，侵入对侧鼻窦。颈淋巴结转移己固定，或有远隔器官转移。相当于T4N0M0，T4N1M0。和T1，2，3，4N2M0，1 。 筛窦恶性肿瘤：继发性者较多，主要由上颌窦恶性肿瘤扩展而来，常称之颌筛窦癌。早期原发性者鼻腔检查可见筛泡向内突出，肉芽增生，可能误认为鼻息肉，触之易出血，切除后很快复发。肿瘤经筛窦纸板侵入眶内，使眼球向外、前下或上移位，并有复视。后筛窦肿瘤易侵入球后、眶尖，常致突眼、动眼神经麻痹、上睑下垂，视力减退或失明，还常有眶内角隆起，流泪等。晚期侵入颅内出现剧烈头痛。如有淋巴结转移常位于颌下或同侧颈上部。 额窦恶性肿瘤：极少见。早期中鼻道前端可出现息肉样或肉芽样组织，易出血；额窦底骨壁薄，可向眶部膨出，使眶顶及内壁突出，将眼球向外、下方移位，上睑浮肿，或出现眼肌瘫痪等现象；窦前壁破坏时，可触及皮下有骨缺损处和结节状肿块，久之破溃，形成痿管，肿瘤长出。常侵入筛窦或侵入颅内，头痛剧烈。 蝶窦恶性肿瘤：原发性者罕见，可见继发于上颌窦癌、后组筛窦恶性肿瘤或脑垂体恶性肿瘤等扩展而来者。检查在蝶筛隐窝发现有肉芽或息肉佯组织；如破坏蝶鞍侵入颅中窝，可出现第Ⅳ，Ⅴ，Ⅵ等脑神经体征，视神经受压可出现视力减退，甚至失明。 |
| 体检 | 鼻部检查通过鼻外部望诊、鼻镜或鼻后孔镜检查可发现肿瘤。鼻内窥镜及上颌窦镜对鼻腔及鼻窦肿瘤的诊断颇有价值，是早期诊断的有力工具。 1．鼻腔及鼻窦恶性肿瘤晚期充满鼻腔，还可使外鼻隆起变形，一侧鼻背隆起显著，双侧受累者可呈"蛙鼻"。通过鼻前、后镜可发现肿瘤呈菜花状或息肉状，但色红，基底广，伴溃疡及坏死，触之易出血。 2．上颌窦恶性肿瘤：早期不易发现，肿瘤的发展方向在一定程度上与原发部位有关。肿瘤向下累及牙槽突与硬腭时，可出现牙齿松动或脱落，牙龈肿胀，硬腭及唇龈沟呈半园形隆起，肿瘤穿破窦前壁，面颊隆起变形，可触及皮下硬块。肿瘤向上侵入眼眶，眶下缘可有隆起，晚期则眼球突出、运动受限及球结膜水肿。肿瘤侵犯翼腭窝或颞下窝则出现蝶腭神经痛及张口受限。 |
| 电诊断 | |
| 影像诊断 | 鼻窦X线平片或体层拍片，CT扫描，对诊断有重要价值。X线鼻窦片常用鼻颏位、鼻额位，有时可用顶颏位（轴位)，可观察翼腭受累情况。片中表现与肿瘤部位、类型、扩展方向和病程早晚有关。肿瘤在窦腔混浊，呈膨胀性扩大，骨壁破坏中断或消失。CT扫描对鼻窦病变的定位甚至定性均有特殊意义。多采用冠状位、轴位，或两者兼取之。软组织选用窗宽350～400Hu，窗位30Hu；骨窗选用窗宽1500Hu，窗位400Hu。由于良性及恶性肿瘤均是软组织密度，CT值在40～80Hu之间，加之CT值受部分容积效应的影响，因此软组织扫描时其CT值的定性诊断价值不大；但对骨质破坏的方式观察，极有鉴别意义。恶性肿瘤的骨破坏为"侵入性骨破坏"（aggressivedestructionofbone)，进展快，软组织增生与骨破坏同时进行，骨壁破坏形态不规则，呈虫蚀状，有时软组织内残留小骨片，提示肿瘤生长快；良性肿瘤对骨壁侵蚀称"骨改建"（remodeliongofbone)，在肿物缓慢生长过程中，骨内面被破坏吸收的同时，其外面又有新骨形成，因之窦壁呈压迫性骨吸收，破坏灶规整，此情况可见于良性肿瘤及生长缓慢、恶性程度低的肿瘤，出血坏死性鼻息肉或鼻窦霉菌病等。 |
| 实验室诊断 | |
| 血液 | |
| 尿 | |
| 粪便 | |
| 脑脊液 | |
| 其他诊断 | |
| 免疫学 | |
| 组织学检验 | 目前已少用脱落细胞学检查方法，主要取活检。鼻腔肿瘤易直接取活检，早期上颌窦肿瘤不易取材活检，现可用上颌窦镜直接观察窦内病变，并可伸入组织钳直接切取组织检查。上颌窦探查术是最直接诊断方法，特别在疑为恶性黑色素瘤时，因活检有促使肿瘤扩散的危险，探查术中作冰冻快速病理切片，确诊后可及时行上颌骨切除术治疗。 |
| 西医鉴别诊断 | 1．鼻腔及鼻窦内翻性乳头状瘤：一侧性起病，肿瘤属良性，但症状表现与恶性肿瘤相似，弥漫性生长，易破坏周围组织及骨质，具有恶变倾向，切除后易复发，故将其列为临界性肿瘤。该肿瘤外观类似息肉，或与鼻息肉伴发，呈乳头状、颗粒状或分叶状，有时苍白、水肿，但触之坚韧，易出血，病理切片下有典型改变可确诊。 2．鼻窦囊肿：巨型筛窦-上颌窦粘液囊肿可现鼻窦肿瘤的相似临床表现，如面颊或内眦部膨隆，眼球外突移位，X线片或CT扫描可见骨破坏，故又称之"假性肿瘤"，但此种骨破坏属骨改建型，骨壁压迫性吸收变薄，边缘光滑，而无浸润性破坏。 3．其他鼻腔及鼻窦良性肿瘤：生长较慢。如CT扫描出现骨壁破坏，应属压迫吸收造成的骨改建形式。病理检查可以区别。 4．鼻窦霉菌病：非侵袭性鼻窦霉菌病较为多见。CT扫描可发现窦壁骨破坏，也属骨改建形式，窦内往往含有骨样异物影，可能为霉菌代谢产物所致小霉菌培养可以确诊。 |
| 中医类证鉴别 | |
| 疗效评定标准 | |
| 预后 | 除一般肿瘤的影响因素外，治疗后局部是否复发是决定预后的重要因素，平均五年生存率约为35％。鼻腔与上颌窦恶性肿瘤的预后较好，五年生存率达40％—50％，额窦与蝶窦恶性肿瘤预后最差，额窦的五年生存率仅为10％左右。 |
| 并发症 | |
| 西医治疗 | 治疗方法主要有三，即放射治疗、手术治疗与化学治疗，视肿瘤的病理性质、范围、患者体质而定，大多数采取放射治疗与手术切除相结合的综合治疗方法。放疗常用60Co或直线加速器；手术包括鼻侧切开、上颌骨截除、颅前窝进路颅面联合手术、颈淋巴结清扫术等。化疗多作为一种辅助治疗或姑息治疗。常用药物有环磷酰胺、氟尿哦暖、博来霉素、长春新碱、顺铂等。 |
| 中医治疗 | 一、辨证选方 1．痰毒滞结 治法：泻火解毒，化痰散结。 方药：黄连解毒汤（《外台秘要》)加味。黄连15g，黄芩15g，黄柏10g，栀子10g，陈皮10g，半夏15g，瓜蒌15g，天南星15g，黄芪20g，白芷12g，白术15g，败酱草12g，薏苡仁20g，龙葵15g，甘草6g 2．气滞血瘀 治法：活血化瘀，化痰散结。 方药：桃红四物汤（《医宗金鉴》)加减。当归12g，川芎15g，白芷12g，莪术12g，桃仁9g，红花9g，龙葵12g，夏枯草15g，瓜蒌12g，牡蛎30g，半夏15g，薏苡仁15g，甘草6g。若有正气虚衰者应加扶正培本之品如黄芪，人参，白术，茯苓，灵芝等。 3．脏腑虚亏 治法：补气培元，开阳解毒散结。 方药：补中益气汤（《脾胃论》)加减。黄芪20g，人参9g，茯苓15g，灵芝15g，双花30g，连翘15g，花粉30g，升麻10g，柴胡10g，山慈菇20g，当归15g，炙甘草6g。 二、、其他疗法 1．血竭膏外用：香油15g，血竭10g，松香10g，羊胆五具，冰片3g，麝香3g，乳香20g，没药20g。香油煎沸，加松香熔后离火，药匀散血竭粉于液面，以深赤色为度，再下羊胆汁，加至起黄色泡沫为止，等冷却加下冰片，麝香即成。摊在胶布上，贴于痛处。 2．鼻内或口内吹入中药粉：如瓜蒂散（由瓜蒂、赤小豆、丁香组方)，加味柳花散（由黄柏、青黛、生蒲黄、冰片、人中白、硼砂、薄荷组方)，金不换（火硝、硼砂、樟脑、僵蚕、人中白、青黛、西黄、珠粉组方)，麝香散（麝香、冰片、黄连共研细末)，三黄粉（由大黄、黄柏、黄芩、苦参组方)吹布鼻内，如癌肿侵入腭部亦可吹入口腔。 |
| 中药 | 岩舒注射液（复方苦参注射液)：由山西金晶药业公司独家生产。主要成分有苦参、茯苓、薏仁等；为纯中药制剂。有扶正祛毒，止痛止血的疗效。每日12～20ml加入200ml生理盐水中静脉点注；亦可肌注每次2～4ml，每日2次，15～20日为一疗程。该药有明显的止痛效果，尤其适合鼻及鼻窦恶性肿瘤。 |
| 针灸 | |
| 推拿按摩 | |
| 中西医结合治疗 | 鼻及鼻窦恶性肿瘤在手术前、手术后、化疗、放疗期间均可配合中药治疗，可以提高肿瘤的治愈率，减少复发，改善全身状况。 1．手术前应用中药在于提高机体的非特异性免疫功能，减少肿瘤转移的机会，常用的中药如白花舌草、山豆根。黄芪、白术、人参、薏苡仁等。但肿瘤一旦确诊，应尽早采取手术治疗或化疗、放疗后手术。 2．手术后应用中药在于促进伤口的愈合，止痛、扶正培元、减少术后复发，使病人早日康复，以扶正祛邪，托毒理伤，清热解毒，化痰软坚为治则。 3．配合放疗和化疗的应用，主要在于减轻化疗、放疗引起的毒副反应，以及白细胞减少，组织损伤等发挥辅助治疗作用。 |
| 护理 | |
| 康复 | |
| 预防 | |
| 历史考证 | 中医对肿瘤很早就有认识，在殷墟甲骨文中就有"瘤"的记载。《灵枢·刺节真邪篇》提到瘤的病因为"邪气居其间"。久而内著"。《诸病源候论》中对肿瘤有"??瘕"，"石疽"，"石痈"的提法。《圣济总论》中说："瘤之为人留滞而不去也。"气血流行，不失其常，则形体和平，无或余赘及郁结壅塞，则乘虚投隙，瘤所起"。"癌"字最早见于《卫济宝书》和《仁斋直指附遗方论》，后者云："癌者上高下深，岩穴之状，颗颗累垂，……毒根深藏，穿孔透里。"对"癌"症的辨析及"癌"字的相形分析，则古籍中常以"岩"字形容癌症，表明肿块界限分明，质硬不平。对于粘膜之癌肿又常以"菌"字描述其形态。如《医宗金鉴》对舌癌的描述"此证由心、脾毒火所致，其证最恶，初如豆，次如菌，头大蒂小，又名"舌菌"。疼痛红烂无皮，……以致焮肿，突如泛莲……。"（古人言"菌"指蘑菇类之可见真菌)故称舌癌为舌菌，指生于舌部的"岩"，又名舌岩；唇部的癌肿（茧唇)称岩肿，此外"喉菌"、"乳岩'、"肾岩"等均相当于现代医学中相关部位的癌和其他恶性肿瘤。鼻及鼻窦的恶性肿瘤，相当于中医中的"鼻菌"，"鼻岩"，另外也与"挖脑瘀"和"鼻渊"中的某些描述相似，如《医宗金鉴》中说"鼻渊浊涕流鼻中，久淋血水秽而腥"。又说"鼻窍中时流黄色浊涕，……若久而不愈，鼻流淋沥血水，头眩晕而痛者，必系虫蚀脑也，即名挖脑痧"。上颌窦癌又与"颧疽"等病症相似。 |
