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您现在的位置: 医学全在线 > 中医理论 > 中医疾病诊疗 > 正文:听神经瘤 中医治疗诊断方法/治疗方药方剂
    

听神经瘤

  
疾病名称(英文) acoustic neurinoma
拚音 TINGSHENJINGLIU
别名 听神经鞘膜瘤,听神经许旺细胞瘤
西医疾病分类代码 耳科疾病,耳鼻咽喉肿瘤,周围神经及神经节疾病,
中医疾病分类代码
西医病名定义 听神经瘤是源自听神经鞘膜许旺细胞的良性肿瘤。其发展至晚期可危及生命,故在临床上常以"恶性肿瘤"对待。
中医释名
西医病因
中医病因
季节
地区
人群 临床确诊本病者半数在30~50岁之间的中年人,70岁以上与10岁以下的患者较少。女性多于男性。多数为单侧发病。双侧发生听神经瘤者约占2%~4%。
强度与传播
发病率 听神经瘤约占颅内肿瘤的8%~10%,居颅内肿瘤的第3~4位。占小脑脑桥角肿瘤的70%,居第一位。其临床发病率约0.1‰~0.2‰。
发病机理
中医病机
病理 听神经瘤原发于内耳道者占70%~75%。多来自前庭上神经,其次为前庭下神经,起自耳蜗神经者很少,极少原发自颅内段听神经干上。肿瘤起初在内耳道内生长,然后向小脑脑桥角方向发展,形成在内耳道内的茎柄和在小脑脑桥角处的瘤体两个部分。在内耳道内茎柄部肿瘤生长,可侵蚀内耳道各壁,出现前庭及耳蜗症状。肿瘤向小脑脑桥角方向发展,首先破坏岩尖及其上的三叉神经,可引起患侧面部麻木、角膜反射消失等。若肿瘤发展可压迫脑干及小脑,引起自发性眼震和共济失调等。肿瘤晚期,可引起周围静脉回流障碍,脑脊液循环受阻,引起颅内压升高和脑积水。肿瘤增长较缓慢,不同时期增长速度可有不同。肿瘤外观呈灰色或灰红色,表面有光滑的包膜,瘤体大小下一,形状各异,质底视脂肪性变及囊变的有无和程度的差异而软硬不同。显微镜下按肿瘤细胞的结构和排列特点可分为AntoniA型(束状型)和AntoniB型(网状型)。
病理生理
中医诊断标准
中医诊断
西医诊断标准
西医诊断依据
发病
病史
症状
体征 1.耳蜗症状:多呈持续性高调耳鸣,是最常见的首发症状。进行性感音神经性聋,其特点是语言辨别能力差,耳聋与耳鸣同时或先后相继出现。偶因迷路血循受阻而呈突发性聋.
2.前庭症状:多为头昏、头晕、不稳感,肿瘤压迫内耳道血管时,可出现突发眩晕,伴恶心、呕吐及眼震,用脱水药及镇静药病情可缓解,故能误诊为梅尼埃病
3.三叉神经受累:常是最先受累的颅神经,表现为患侧面部感觉异常、疼痛、麻木、触觉减退及角膜反射迟钝或消夫。
4.面瘫:是听神经瘤的早期症状之一,约半数病人有面瘫。若中间神经与面神经同时受压,可出现外耳道后壁皮肤触觉减退、感觉异常及耳内疼痛,涎腺和泪腺分泌改变,舌前1/3味觉异常,患侧面肌痉挛、肌无力或瘫痪
5.小脑功能障碍:肿瘤向内压迫小脑时,可出现患侧共济失调,步态不稳,向患侧倾倒。
6.颅内压增高症状:可出现头痛、恶心、呕吐、视乳头水肿等。
7.脑干受压症状:肢体力弱、麻木、感觉减退、引出病理反射等。
8.其他颅神经受累:肿溜向后、下,外方发展,压迫颈静脉孔区,则出现、Ⅹ、Ⅺ颅神经受累症状。向颅中窝发展则可压迫Ⅵ及Ⅲ颅神经,向内下方发展则可累及Ⅻ颅神经。
体检 (一)听力学检查 1.纯音听阈测试:呈单侧感音神经性聋,多为高频陡降型,少数为平坦型或上升型听力图。 2.纯音阈上功能测试:双耳交替响度平衡试验(ABLB)和短增量敏感指数试验(SISI)无响度重振现象。音衰变试验绝大多数为阳性。 3.Bekesy自描听力计:多为Ⅲ、Ⅳ型曲线,偶见Ⅱ型曲线。 4.言语听力汁测试:言语识别率明显下降,多在30%左右。 5.声导抗测试:鼓室导抗图正常,声反射阈升高或消失,潜伏期延长、音衰变试验阳性。 6.耳蜗电图描记:若无内耳供血障碍,CM可保持正常,AP波明显增宽,其反射阈常较纯音听阈为低。 7.听性脑干反应测试(ABR):患侧Ⅴ波潜伏期及Ⅰ-Ⅴ波间期较健侧明显延长,甚至Ⅴ波消失。以△Ⅴ值查找听神经瘤,准确性较高 (二)前庭功能检查 1.自发性前庭体征检查:自发性眼震常为向患侧的Ⅰ度眼震,为较早期体征之一。晚期可引出Ⅱ度眼震,其方向向患侧或健侧。Romberg试验、过指试验和步行试验的倾倒、过指和偏向的方向与眼震的慢相方向一致。 2.前庭功能试验:眼震电图描记到向健侧的自发眼震,各种诱发试验普遍偏低,常有向患侧优势偏向。 (三)神经系统检查除第Ⅷ颅神经外,尚有Ⅴ、Ⅵ、、Ⅸ、Ⅹ、Ⅻ颅神经受累征象,腰椎穿刺脑脊液检查,蛋白含量升高。
电诊断
影像诊断 1、X线检查:①平片或分层片:经眶位、Stenver、Towne和颅底位均可显示内耳道骨受蚀而扩大。内耳道大小正常变异很大,可在2—8mm,两侧不对称,相差1mm相当常见。②内耳道-脑池造影术:如有占位性病变,内听道将显示允盈缺损或根本不充盈,这一方法还有助于鉴别脑桥小脑角处的肿瘤性质。听神经瘤内侧呈光滑球形,而脑膜瘤和胆脂瘤则多不规则,呈扇贝象或裂叶状。 2、CT扫描:听神经瘤的密度同脑组织密度近似,但富于血管,常能用增强技术使之显示。这类肿瘤呈球形或卵形,居内耳道内侧,从显影可直接正确估计其大小。脑室系统也很明晰,如肿瘤压迫大脑导水管造成阻塞性脑积水,可显示脑室扩张。脑干受压程度也可依第四脑室向对侧移位的程度作出估计。 3、MRI:可显示在听神经上生长的小瘤体,便于早期诊断。
实验室诊断
血液
尿
粪便
脑脊液
其他诊断
免疫学
组织学检验
西医鉴别诊断 1.梅尼埃病:发作性眩晕,波动性听力减退,耳蜗型听力损害,病之早期前庭功能正常或轻度减退。听神经瘤则为持续性头晕、头昏,进行性听力减退,进行性平衡障碍,蜗后型听力损害,前庭功能显著减退或消失。
2.听神经瘤常须与小脑脑桥角区其他病变和肿瘤相鉴别,如胆脂瘤,脑膜瘤,脂肪瘤神经胶质瘤血管瘤,蛛网膜囊肿,其他神经的神经纤维瘤等。
中医类证鉴别
疗效评定标准
预后
并发症
西医治疗 手术是治疗听神经瘤的唯一方法,早期诊断,精细的显微外科手术,不仅可降低手术死亡率,还可以保存面神经和部分听神经功能。应根据肿瘤的大小、部位、病人的体质和年龄、医生的手术经验以及医院设备条件等来选择手术的进路。基本原则:
1.小的听神经瘤,局限于内耳道或超出内耳道不足1厘米,听力正常或基本正常,可取颅中窝进路手术。
2.中等听神经瘤,肿瘤已明显进入小脑脑桥角,如直径小于3厘米,可取迷路进路或迷路后进路手术。
3.大的听神经瘤,如直径大于3厘米,伴有其他颅神经症状、小脑症状和颅内压增高者,则可取枕下迷路联合手术或乙状窦后进路手术。
中医治疗 参考“耳鸣耳聋”条。
中药
针灸
推拿按摩
中西医结合治疗
护理
康复
预防
历史考证
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