| 疾病名称（英文) | thrombophlebitis of sigmoid sinus |
| 拚音 | YIZHUANGDOUXUESHUANXINGJINGMAIYAN |
| 别名 | 侧窦血栓性静脉炎，中医：黄耳伤寒， |
| 西医疾病分类代码 | 脑部疾病，耳科疾病 |
| 中医疾病分类代码 | |
| 西医病名定义 | 乙状窦血栓性静脉炎是由化脓性中耳乳突炎引起的伴有血栓形成的乙状窦静脉炎，以右侧患病较多见，为常见的耳源性颅内并发症。 |
| 中医释名 | |
| 西医病因 | |
| 中医病因 | 本病缘于急、慢性化脓性中耳炎，或化脓性迷路炎，邪毒壅盛，蚀损骨质，走窜入颅内血脉，正邪交争，致少阳受病，而发为本症。 |
| 季节 | |
| 地区 | |
| 人群 | |
| 强度与传播 | |
| 发病率 | |
| 发病机理 | |
| 中医病机 | |
| 病理 | 据统计300例次乙状窦感染中左右侧发生率之比为1:3，可能与右侧乙状窦较大、距鼓窦、鼓室较近有关。 中耳乳突的化脓性病变，通过直接或间接途径，侵入乙状窦周围，首先引起乙状窦周围炎、乙状窦周围脓肿，继而窦壁受累，形成乙状窦静脉壁炎，窦壁内膜变粗糙，该处血流缓慢，血液中的纤维素、血小板及红细胞粘附于窦壁上，同时病损窦壁可释放凝血质，在其作用下，逐渐形成窦壁血栓。病变发展则血栓扩大，完全堵塞窦腔称闭塞性血栓。乙状窦内的血栓逐渐增大，可向上、下两端扩展，向上可达岩上窦、岩下窦、矢状窦、海绵窦及大脑皮层静脉等；向下延伸至颈静脉球及颈内静脉。如细菌侵入血栓而致感染化脓时，则血栓中心部液化，形成乙状窦脓肿，严重者窦壁坏死，甚至可引起大出血。如果带菌的栓子脱落，可随血流向全身播散，引起远隔器官的化脓性疾病及脓毒败血症。乙状窦血栓性静脉炎向邻近组织扩散，可引起硬脑膜下脓肿、脑膜炎及小脑脓肿等。如感染得到控制后，血栓机化，以后可因血管新生，窦腔可重新贯通。血栓可以发生在病灶区的乙状窦段，但更多见的是好发在横窦的窦汇端。 |
| 病理生理 | |
| 中医诊断标准 | |
| 中医诊断 | 黄耳伤寒，热入营血 证候：寒热往来，发如疟状，寒战时周身疼痛不适，高热时口渴饮冷，蒸蒸汗出。并见耳内疼痛，流脓或臭，患侧头痛，耳后及枕后疼痛，颈侧有条索状肿块，压痛明显。伴心烦欲呕，口苦咽干，舌红苔黄，脉弦数。 辨析：①辨证：以寒战、高热、头痛、身疼，耳痛，流脓，口苦咽干，舌红苔黄，脉弦数为辨证要点。②病机：邪犯少阳，正邪交争，故寒热往来，发无定时；邪胜则寒战，正胜则发热，兼热入阳阴则口渴饮冷，蒸蒸汗出；肝胆之经由耳后入耳中出走耳前，邪犯少阳，循经上攻于耳，故见耳内疼痛，流脓；少阳经脉循人身之侧，血热瘀阻少阳，故偏头痛，耳后及枕部疼痛，颈侧疼痛且有条索状肿物；少阳胆热上蒸，故心烦欲呕，口苦咽干，脉弦数。 |
| 西医诊断标准 | |
| 西医诊断依据 | |
| 发病 | |
| 病史 | 有化脓性中耳乳突炎病史。 |
| 症状 | |
| 体征 | 1．全身症状：表现为脓毒血症状，发热是普遍存在的、有时是唯一的症状。弛张型热最常见，先有畏寒、寒战，继之高热，体温可达39C～40C以上，数小时后大量出汗，体温降至正常，症状缓解，上述症状每日可发作1～2次，颇似疟疾。发热期间病人一般情况尚好，神志清楚，可有欣快感。少数病人表现为稽留型热。由于抗生素及肾上腺皮质类固醇的应用，部分病人可仅有中低热或不发热。病期较长者，可出现精神萎靡、消瘦及贫血等。小儿患者高热时可出现抽搐、惊厥、呕吐及腹泻等。 2．血栓扩展症状：血栓影响颅内静脉回流，可引起颅内压增高，出现相应的症状和体征。血栓向颈静脉孔扩展，因第Ⅸ、Ⅹ、ⅩⅠ颅神经受压，引起颈静脉孔综合征，出现吞咽困难、发音障碍及心跳过缓等，栓塞波及到乳突导血管，引起Greisinger征，即乳突后区肿胀、压痛。血栓向下蔓延至颈内静脉时，胸锁乳突肌前缘深面出现压痛或触及条索状物。颈内静脉血栓可压迫交感神经节引起颈交感神经麻痹征（Horner综合征)。血栓向岩上窦蔓延，达中央回下部的大脑静脉时，则可引起面肌及上肢瘫痪。岩下窦血栓的压迫可致同侧外展神经瘫痪。血栓蔓延至上矢状窦者，可发生局限性癫痫、偏瘫等。血栓发展至海绵窦者，则有眼球固定、突眼、视力减退等。 |
| 体检 | 眼底检查：约半数以上患者眼底出现视乳头水肿，并可有视网膜出血、渗出等，但其程度与栓塞轻重不成正比。眼底压颈试验（Crowe试验)阳性，即压迫健侧颈内静脉时，出现眼底静脉扩张，压迫患侧时，则无变化，表示颈内静脉有闭塞性血栓。 |
| 电诊断 | |
| 影像诊断 | 乳突X线摄片，可见乙状窦骨板破坏、缺损。CT扫描或MRI可观察乙状窦栓塞情况及血栓蔓延情况，并对合并其他颅内并发症的诊断和鉴别诊断帮助甚大。血管造影对乙状塞血栓有较高的诊断率，比较常用的是上矢状窦静脉造影术，能清楚地显示出上矢状窦，两侧横窦和颈内静脉的情况，如配合乙状窦逆行造影能清楚显示出局限在窦汇端的小血栓。在有条件的医院行数字减影血管造影检查最有价值。 |
| 实验室诊断 | |
| 血液 | 1．血像：白细胞计数增高，多形核白细胞增加。病程较长者可出现贫血（红细胞及血红蛋白减少)、血沉加快。 2．血液细菌培养：寒战和高热时抽血细菌培养，阳性率可达30％～50％。 |
| 尿 | |
| 粪便 | |
| 脑脊液 | 腰椎穿刺脑脊液检查：乙状窦完全栓塞时脑脊液压力可增高。压颈测压试验（Tobey-Ayer或Queckenstedt试验)，在测定脑脊液压力时，以手指压患侧颈内静脉，如乙状窦已栓塞，则脑脊液压力将无明显变化，或仅微升98～196Pa（10～20mmH2O)，是为阴性。而指压健侧颈内静脉，脑脊液压力迅速上升，超出原有压力1～2倍，其结果是为阳性。由于该试验易出现假阳性或假阴性结果，甚至同一病人同一检查者在不同时间内试验，可出现两种截然不同的结果，其可靠性约60％左右。应当注意，如果患者颅内压较高或有脑并发症者此检查应列为禁忌，以免发生脑疝而死亡。 |
| 其他诊断 | |
| 免疫学 | |
| 组织学检验 | |
| 西医鉴别诊断 | |
| 中医类证鉴别 | |
| 疗效评定标准 | |
| 预后 | |
| 并发症 | |
| 西医治疗 | 一、手术治疗 1．尽早行中耳乳突手术，清除中耳乳突病灶。 2．乙状窦探查术：正常的乙状窦呈蓝灰色、光滑、触之柔软有弹性，穿刺有回血。手术发现如为单纯乙状窦周围脓肿，可扩大破坏的乙状窦骨板或凿开骨板至正常窦壁暴露为止，清除窦周围的感染病灶，引流脓液。如乙状窦窦壁出血、僵硬、增厚，表面覆有肉芽，或窦壁表面呈暗红色、触之无弹性，易出血，需行乙状窦穿刺术，如有回血，则示无栓塞形成，如无回血，表明已栓塞，一般不必切开窦壁取出血栓。窦壁肉芽多主张不必搔刮，或轻轻搔刮，但不可损伤窦内壁。经清除病灶及抗感染治疗，绝大多数患者可获痊愈。如果中耳乳突及乙状窦周围病灶已清除，脓毒血症病情未见改善，抗感染治疗无效，或乙状窦穿刺有脓，应行乙状窦切开探查术，将两条碘仿沙条分别填塞于乙状窦上下膝部与骨板之间，封闭窦腔上下两端，消毒后以尖刀作一小纵行切口，进行探查，如仅有血栓，可待其机化，不予触动。如为脓栓，应小心去除，且勿伤及内壁，直至乙状窦上下两端均有鲜血流出为止，再以碘仿沙条填塞压迫止血，10～14天后取出。 3．颈内静脉结扎术：一般认为，血栓扩展至颈内静脉，颈部红肿压痛，并有脓肿形成，需行颈内静脉结扎术。但多数学者认为，颈内、外静脉侧支循环丰富，结扎不能防止炎症扩散。对已并发脑膜炎或脑脓肿者，反可因血液逆流而导致感染扩散，故目前很少采用。 二、非手术治疗 1．抗感染治疗：采用广谱抗生素及抗感染药物的联合应用控制感染。多应用氯霉素、头孢菌素类，如头孢哌酮（赛必欣)、头孢他啶（复达欣)，喹诺酮类，如环丙沙星（悉复欢)等，待细菌培养及药敏报告后，再选用适当药物。 2．颅内压增高者，可采用高惨脱水药物以降低颅内压。 3．全身支持疗法。 4．抗凝治疗：其目的是促使旧血栓溶解、新血栓不再生成，临床实践证明，抗凝治疗无必要，且有出血危险，故罕有采用。 |
| 中医治疗 | 一、辨证选方 黄耳伤寒，热入营血 治法：清热解毒，活血祛瘀。方药：小柴胡汤（《伤寒论》)加减：柴胡10g，黄芩15g，半夏10g，炙甘草6g，党参10g，大枣10g，生姜三片，石膏50g，知母10g，芦根20g，银花10g，败酱草20g，乳香10g，没药10g。 二、其他疗法外敷：颈侧、耳后敷药参见耳后骨膜下脓肿。 |
| 中药 | |
| 针灸 | |
| 推拿按摩 | |
| 中西医结合治疗 | |
| 护理 | |
| 康复 | |
| 预防 | |
| 历史考证 | "黄耳伤寒"一名，出自明代孙一奎《赤水玄珠》，其卷十九曰："凡身中策策痛者，皆是风入于肾之经也，不治流入肾，则卒变恶寒，发热，脊强背直，如痉之状，名曰黄耳伤寒"。以本病耳流黄脓，并见憎寒壮热，头痛，身疼，状若伤寒，故名黄耳伤寒。 |
